壓瘡治療護(hù)理范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0564-01

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問(wèn)題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。現(xiàn)就近幾年來(lái)對(duì)壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。

1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期

1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過(guò)久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。

1.2我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。

2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理

2.1壓瘡的預(yù)防：對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。

2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。

2.2.1通過(guò)完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。

2.2.2濕潤(rùn)療法在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。

2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對(duì)I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來(lái)的新方法。

2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長(zhǎng)潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。

2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過(guò)程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識(shí)、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。

3結(jié)果

壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。

第2篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者帶來(lái)身心的痛苦及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),且影響疾病的康復(fù)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療很多，現(xiàn)將壓瘡治療方法綜述如下。

1壓瘡的流行病學(xué)

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱(chēng)壓力性潰瘍［1］。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)［2］，美國(guó)一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%~11.6%，昏迷、截癱患者的壓瘡發(fā)生率為24%~48%，脊髓損傷患者發(fā)生率為25%~85%，住院老年人的發(fā)生率為10%~25%，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。

2壓瘡治療現(xiàn)狀

2.1藥物的應(yīng)用

2.1.1蛋白治療法張小玲等［3］研究，每天應(yīng)用白蛋白加生理鹽水外敷治療潰瘍期淺層破潰創(chuàng)面小的部位3～4 d結(jié)痂愈合，深達(dá)肌層的創(chuàng)面7~14 d后創(chuàng)面愈合結(jié)痂脫落。劉穎超等［4］使用白蛋白液與造口護(hù)膚粉均勻涂在Ⅱ~Ⅲ期壓瘡潰瘍面后，再使用紅外線治療儀照射20 min，與對(duì)照組比較，明顯縮短了愈合時(shí)間。劉歡［5］用雞蛋清配合冰片治療Ⅲ，Ⅳ期壓瘡，壓瘡愈合時(shí)間3～7 d。

2.1.2碘伏、百多邦聯(lián)合局部吹氧方法朱東升［6］對(duì)30例Ⅲ~Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行外科手術(shù)清創(chuàng)，使用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，應(yīng)用經(jīng)75%酒精濕化的氧氣直接吹創(chuàng)面，最后采用百多邦軟膏外涂創(chuàng)面治療，治愈率為76.7%，治愈時(shí)間12~25 d，平均(19.4±3.0)d。

2.1.4微波理療聯(lián)合龍血蝎治療Ⅲ期壓瘡黃曉燕［7］利用龍血竭藥理作用，配合微波理療治療Ⅲ期壓瘡，治愈總有效率95.65%。

2.1.5氧療加人胎膜李玉華［8］用健康產(chǎn)婦分娩無(wú)鈣化的新鮮胎膜，聯(lián)合75%乙醇濕化的氧氣治療Ⅲ期壓瘡患者，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠爾康潰瘍貼治療壓瘡的愈合時(shí)間（17.93±2.47）d。

2.1.6濕潤(rùn)燒傷膏治療馬冬嬰［9］采用濕潤(rùn)燒傷膏保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境治療壓瘡，有利于保護(hù)創(chuàng)面及加速創(chuàng)面的愈合，方法簡(jiǎn)單易行。趙堅(jiān)等［10］用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡41處，愈合時(shí)間（9.63±1.15）d。

2.1.7中藥治療韋月榮［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消腫止痛的解毒生肌膏治療Ⅲ期壓瘡，配合有針對(duì)性的情志護(hù)理和健康教育、飲食調(diào)理等中醫(yī)辨證施護(hù)措施，壓瘡愈合良好。趙喜枝［12］用復(fù)方蜂膠治療壓瘡，治愈率達(dá)92.7%。劉建芳等［13］用自制的全蝎膏治療Ⅱ~Ⅳ期壓瘡40例，瘡愈率100%，明顯高于龍血竭粉組。

2.2手術(shù)治療對(duì)Ⅲ期以上合并感染或深達(dá)骨質(zhì)的Ⅳ期壓瘡，陳碧秀［14］運(yùn)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡，創(chuàng)面愈合過(guò)程加速。許學(xué)文等［15］采用分期手術(shù)肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療效果明顯，手術(shù)成功率高，縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦。

2.3全身治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，做好患者的健康

宣教和心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀況制定合適的干預(yù)計(jì)劃，改善患者的身心狀況。

3進(jìn)展

3.1國(guó)內(nèi)外壓瘡管理理念壓瘡是當(dāng)前和今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)難題，國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，積極評(píng)估患者的整體情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步［16］。國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48 h就可能發(fā)生壓瘡。在我國(guó)護(hù)理工作中，護(hù)理管理者認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及護(hù)理質(zhì)控中也將壓瘡納入嚴(yán)格的管理，要求住院患者壓瘡零發(fā)生率，對(duì)護(hù)士造成一種無(wú)形的壓力。

3.2制定嚴(yán)格的壓瘡管理制度長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上。我院自2010年開(kāi)始實(shí)行壓瘡網(wǎng)上報(bào)告制度，對(duì)每一位新入院患者嚴(yán)格按照Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，經(jīng) Braden 評(píng)分≤18分或已發(fā)生的壓瘡，必須按要求詳細(xì)登記并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部備案，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的告知，在床頭卡上掛“預(yù)防壓瘡”提示卡，書(shū)寫(xiě)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄”，每周評(píng)分及記錄1次；評(píng)分≤13分時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24 h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每3 d評(píng)估及記錄1次。對(duì)院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部壓瘡小組成員24 h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估并書(shū)寫(xiě)“壓瘡護(hù)理記錄單”，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估及記錄1次，壓瘡小組成員每2周評(píng)估記錄1次。通過(guò)實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人及科室將受到相應(yīng)的處罰。

3.3壓瘡治療新進(jìn)展國(guó)內(nèi)可查閱的資料顯示，貝復(fù)劑最早應(yīng)用于治療壓瘡的時(shí)間為上世紀(jì)90年代末，本世紀(jì)初得到廣泛應(yīng)用。最初應(yīng)用時(shí)為單一使用，國(guó)內(nèi)各護(hù)理專(zhuān)家在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他的藥物或方法治療Ⅱ期以上的壓瘡，效果更加顯著。羅盛清等［17］應(yīng)用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期(皮膚潰爛面積在6 cm×6 cm以下)壓瘡，與對(duì)照組相比，總有效率達(dá)100%，愈合時(shí)間（8.0±1.5）d。在使用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期壓瘡的基礎(chǔ)上，根據(jù)濕性傷口愈合比干性傷口愈合快的觀點(diǎn)，嘗試改良將貝復(fù)劑和生理鹽水混合液浸濕無(wú)菌紗布后敷在Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面，每天更換紗布一次，使壓瘡創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)，利于壓瘡創(chuàng)面的愈合。但貝復(fù)劑與生理鹽水的比例究竟為多少才是最合適的，目前還在探討改進(jìn)之中。國(guó)內(nèi)也普遍認(rèn)為貝復(fù)劑用于治療壓瘡有使用方便、經(jīng)濟(jì)、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。

4結(jié)論

在壓瘡護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性是第一位的，在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。首先在壓瘡管理層面，護(hù)理管理者積極探討“壓瘡主動(dòng)報(bào)告制度”的制定及實(shí)施，對(duì)一些因不可抗拒因素而發(fā)生的壓瘡，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)并實(shí)行“零懲罰”制度，以降低臨床護(hù)士對(duì)住院患者發(fā)生壓瘡后因害怕受懲罰而瞞報(bào)的因素，更好地制定出預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。發(fā)生壓瘡后首先作出臨床評(píng)估，從綜合的治療方法制訂出最適合患者的個(gè)性護(hù)理方案。目前壓瘡治療的材料及方法很多，治療費(fèi)用也隨著治療方法及材料的不同而不同。醫(yī)護(hù)人員在為患者治療護(hù)理的同時(shí)，了解患者及家屬對(duì)治療的期望、嗜好，患者自我護(hù)理的能力及患者的社會(huì)支持度等，掌握好壓瘡護(hù)理產(chǎn)品的性能，使用最適合患者治療的護(hù)理方案，使壓瘡治療護(hù)理更加人性化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，稱(chēng)為壓瘡或壓力性潰瘍(Pressure Uleer)。在住院患者中以癱瘓、長(zhǎng)期臥床患者多見(jiàn)。臨床分為4期：①1期：皮膚完整，在受壓部位發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不變。有局部疼痛，變硬或變軟，與周?chē)M織比冰涼或發(fā)熱。②2期：皮膚損傷在表皮與真皮之間，形成表淺潰瘍，受壓皮膚出現(xiàn)水泡或擦傷。③3期：傷口侵入皮下組織，但未侵犯筋膜，傷口基底部與傷口邊緣連接處，可能有潛行、深洞，客有壞死組織及滲液。④4期：組織被破壞或壞死至肌肉層，骨骼支持性結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致骨髓炎。臨床可見(jiàn)肌肉或骨頭暴露，有壞死組織滲液。

壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

關(guān)于人體對(duì)壓瘡的防御機(jī)制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會(huì)發(fā)生或不發(fā)生壓瘡。但是通過(guò)分析患者相關(guān)資料與護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。可通過(guò)Braden Sealed評(píng)分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預(yù)測(cè)量表。理想的評(píng)估工具具有較高的靈敏度和特異度。

壓瘡的預(yù)防

主要以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合。①首先積極評(píng)估患者的身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。針對(duì)高危人群，在翻身過(guò)程中要避免拖、拉、推等動(dòng)作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)受壓，一般交替地利用仰臥位、側(cè)臥位，定時(shí)變換，時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。讓患者盡可能的活動(dòng)，舒適的在預(yù)防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場(chǎng)上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對(duì)褥瘡起了較好效果，但基本、最簡(jiǎn)單有效地預(yù)防措施還是護(hù)理人員或家屬給患者翻身，實(shí)質(zhì)上是對(duì)機(jī)體生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當(dāng)床頭抬高30°時(shí)就會(huì)發(fā)生剪切力，導(dǎo)致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過(guò)這個(gè)高度。⑤保持局部組織干燥，可增強(qiáng)皮膚的摩擦能力，經(jīng)常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環(huán)。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力：良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)全面愈合的重要條件，根據(jù)患者病情不同，選擇合適的進(jìn)食途徑，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。

壓瘡的治療

壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)干預(yù)治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護(hù)理上做到徹底減壓，按時(shí)更換，制定個(gè)人翻身計(jì)劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內(nèi)滲液，清創(chuàng)后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，每6小時(shí)1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡(jiǎn)單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創(chuàng)，祛除壞死組織、切開(kāi)引流、換藥。可使用藻酸鹽及紗布類(lèi)敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創(chuàng)面過(guò)于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。

討 論

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，治療和護(hù)理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創(chuàng)面、除腐生新、促進(jìn)愈合。有利于潰瘍面的修復(fù)，護(hù)士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，以改善皮膚血運(yùn)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為目的。壓瘡是可以預(yù)防的，有目的地預(yù)防措施可減少醫(yī)療成本，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)