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通信的重要意義范文

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通信的重要意義

第1篇

關鍵詞:醫(yī)院信息統(tǒng)計;醫(yī)院管理;應用

信息統(tǒng)計工作的實施能促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提到,對醫(yī)院的發(fā)展起著促進作用。筆者分別從:醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀、醫(yī)院信息統(tǒng)計的作用、醫(yī)院信息統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的運用,四個方面進行闡述。

一、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性

醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)作為一門系統(tǒng)科學,該系統(tǒng)集合了信息管理、計算機、醫(yī)學、網(wǎng)絡技術。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應用對醫(yī)院管理起到了較大的影響,將其提升到一定程度,能幫助醫(yī)院樹立現(xiàn)狀醫(yī)院的新形象,促進和諧社會的有效發(fā)展。自我國加入世貿(mào)組織后,我國信息技術得到了全面發(fā)展,構建了一個完整的醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

二、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀

經(jīng)筆者分析,目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀不容樂觀,主要表現(xiàn)在:管理模式滯后、監(jiān)管力度不足、信息化程度較低等方面。筆者將分別從這些方面來闡述。

1.管理模式滯后

信息化管理模式為醫(yī)院管理工作正常開展的依據(jù),是醫(yī)院相關業(yè)務得以有序進行的重要保障。在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展下,人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提升,使得傳統(tǒng)的粗放式醫(yī)院管理模式不再適應當前社會的發(fā)展需求,也不能滿足患者的切實就診需要,出現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息收集困難的問題,大大增加了醫(yī)院的運營效率,使得醫(yī)院的財務管理難度不斷增加,極不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.監(jiān)管力度不足

信息統(tǒng)計在實施中缺乏一定監(jiān)管力度。眾所周知,醫(yī)院本身的管理事務較為復雜,若缺乏一個規(guī)范化管理制度便無法實現(xiàn)監(jiān)管工作,這種發(fā)展局面不利于醫(yī)院管理工作的開展,會逐漸呈現(xiàn)出諸多問題,如:財務管理工作難以落實、資源資金流失嚴重等,這些問題均影響到醫(yī)院管理水平的有效提升。

3.信息化程度較低

隨著時代的發(fā)展,傳統(tǒng)管理模式逐漸淘汰,現(xiàn)階段,許多醫(yī)院還未認識到信息技術在管理工作中的應用價值,管理人員依然采取傳統(tǒng)管理手段,導致管理效率難以提高,在一定程度上影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院信息統(tǒng)計的作用

系統(tǒng)統(tǒng)計工作的開展能幫助醫(yī)院實行資源優(yōu)化配置、為醫(yī)院管理層實施決策、充分提高醫(yī)院競爭力、對病區(qū)管理模塊加以設計,筆者將從以下方面來闡述。

1.促進醫(yī)院資源優(yōu)化配置

信息統(tǒng)計工作的實施會根據(jù)醫(yī)院管理工作的開展情況準確反映出來,能幫助醫(yī)院管理人員對醫(yī)院財務、人力各方面工作得到有序進行。于我國而言,由于缺乏大量醫(yī)療經(jīng)費,為醫(yī)院管理帶來不良影響,據(jù)此,將信息統(tǒng)計應用其中便能在最大程度上提高醫(yī)院內(nèi)部各種資源的應用效率。舉個例子:在信息統(tǒng)計環(huán)境下,醫(yī)院能對病房床位數(shù)量對等位患者數(shù)量加以確認,大大提高醫(yī)院管理效率。

2.促進管理層進決策

除此之外,信息統(tǒng)計的實施還能促進醫(yī)院決策工作,對醫(yī)院的和諧發(fā)展起到不可忽視的影響。通過信息統(tǒng)計的實施,醫(yī)院管理者可從中對患者的需求全面掌握,并根據(jù)相關情況為醫(yī)院今后的發(fā)展提供科學依據(jù),對傳統(tǒng)管理方式加以優(yōu)化,加大醫(yī)院管理力度,使決策的準確性以及科學性得到明顯提升,有效防止出現(xiàn)決策失誤的情況。

3.能夠提高醫(yī)院的競爭力

醫(yī)院的日常運營和管理是一項工作量巨大的工程,傳統(tǒng)的醫(yī)院運營管理需要大量的人力對醫(yī)院的信息采集和檔案管理,造成了人力和物力等資源的浪費,一定程度上影響了醫(yī)院的正常運營。醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)借助網(wǎng)絡的力量,通過計算機對信息和數(shù)據(jù)進行自動化采集和分析,不僅提高了信息采集和處理的質(zhì)量,同時也大大提高了信息的準確度,在一定程度上提高了醫(yī)院運營的效率和綜合實力。通過信息統(tǒng)計工作,可及時向醫(yī)院管理層提供可靠的信息,提高醫(yī)院競爭力。

4.對病區(qū)管理模塊的設計

基于HIS系統(tǒng)下病區(qū)管理模塊的設計和使用,提高了護士長的管理質(zhì)量和管理效率。通過病區(qū)護理管理系統(tǒng)和平板電腦的聯(lián)網(wǎng),護士長可以更明了地掌握各個護士的工作情況,可以更高效地協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的工作,及時反饋病區(qū)的整體護理工作,對人員進行科學調(diào)配,節(jié)約人力資源的同時還提高了工作效率和患者滿意度。此外,由于全院聯(lián)網(wǎng)以及條形碼的使用,各種數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計的時間和人員都可以相應減少,完善病區(qū)管理體系的同時還提高了經(jīng)濟效益。

四、醫(yī)院信息統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的運用

信息統(tǒng)計主要應用在:醫(yī)院財務信息的補充及完善、用科學預測醫(yī)院各部門業(yè)務量及收入、運用于財務部門內(nèi)部資料的輔助整理、運用于科學財務制度的建立,四個方面。

1.完善醫(yī)院財務信息

當前一些醫(yī)院仍然利用人工建立醫(yī)院財務報表,導致出現(xiàn)較高的財務信息錯誤率,也可能遺漏一些項目的一些情況。但是假如能夠在醫(yī)院財務分析以及信息分析中充分利用醫(yī)院信息統(tǒng)計,必然能夠補充、完善醫(yī)院財務信息,不但能夠降低財務部門工作人員的工作量,還能夠使工作效率明顯提升,最重要的是能夠減少甚至避免錯誤和漏洞,保證了財務工作質(zhì)量,避免出現(xiàn)財政資金流失。

2.用科學預測醫(yī)院各部門業(yè)務量及收入

醫(yī)院信息統(tǒng)計包含了對醫(yī)院的門診每天的情況以及患者的流動情況等具體內(nèi)容,有助于財務部門在不同時間準確把握醫(yī)院的業(yè)務收入以及業(yè)務量,另外與當前的動態(tài)情況相結合,能夠實現(xiàn)科學預測,在此基礎上對預算方案進行科學制訂,借助分析會計數(shù)據(jù)對預算的執(zhí)行具體情況進行準確的了解。醫(yī)院信息統(tǒng)計能夠提供數(shù)據(jù)供管理層在制訂管理對策時參考,具體來說,能夠借助統(tǒng)計學中的趨勢分析預測模型對醫(yī)院的成本預付以及服務前景進行準確推測。

五、促進醫(yī)院信息統(tǒng)計實施的對策

1.提高工作人員素質(zhì),確保信息的準確性

在當前社會不斷變化的時代,醫(yī)院也隨時代的進步而發(fā)展進步。作為醫(yī)院管理人員來說,在進行信息和數(shù)據(jù)采集和錄入是必須保證信息的準確性,不真實的信息和數(shù)據(jù)可能誤導醫(yī)院決策層的信息和管理,可見信息的準確性在醫(yī)院管理層面的重要性。優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng),確保信息和數(shù)據(jù)來源的真實性和可靠性,對醫(yī)院內(nèi)部資源進行科學合理的分配,提高資源的利用率,醫(yī)生醫(yī)院的整體服務水平和醫(yī)療質(zhì)量,使醫(yī)院在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢,從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。通過計算機信息系統(tǒng)管理使人員的決策更具科學性,只有對醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理進行優(yōu)化,才能有效保證信息和數(shù)據(jù)的真實和準確性,為醫(yī)院正常有序的運營管理提供有力的保障。

2.完善信息管理系統(tǒng),提高管理水平

信息管理系統(tǒng)是在相關信息和數(shù)據(jù)歸納整理的基礎上,依據(jù)統(tǒng)計學范疇的基本原理,對整個醫(yī)院的各項工作進行管理。信息系統(tǒng)管理的目的就是對醫(yī)院的工作進行相對應的處理并記錄醫(yī)院的資料和信息,同時兼顧對醫(yī)院工作的檢查和監(jiān)督工作,包括工作總結、工作測評、重大事故的發(fā)生和處理、醫(yī)院資金流向等。醫(yī)院的信息系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院的所有工作,作為信息平臺,該系統(tǒng)可為醫(yī)院的每個人提供他們想尋求的資料。由于社會的不斷進步和市場競爭的越發(fā)激烈,醫(yī)院必須深入改革方能跟上社會發(fā)展的步伐,在競爭中立于不敗之地,同時醫(yī)院工作人員也應具有競爭意識,不斷加強專業(yè)技能,提高醫(yī)療質(zhì)量,在競爭中取得進步和發(fā)展。完善信息管理系統(tǒng),為醫(yī)院各部門提供真實可靠的信息和數(shù)據(jù),是醫(yī)院提升自身競爭力和提升醫(yī)院管理質(zhì)量的重要保障。

六、結束語

醫(yī)療系統(tǒng)為了符合時代的發(fā)展,與新形勢下的發(fā)展要求相適應,就必須轉變傳統(tǒng)觀念,采取不同的方法實施醫(yī)院的管理以及醫(yī)療服務。信息統(tǒng)計借助統(tǒng)計學方法完成,具有準確性以及迅速性,在醫(yī)院財務分析中運用信息統(tǒng)計,有助于財務分析準確性提升,有助于醫(yī)院財務預測的有效性,能夠保證醫(yī)院管理層在進行決策具有科學依據(jù),有助于醫(yī)院服務的質(zhì)量及水平得到穩(wěn)步提高。

作者:何磊 單位:廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

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第2篇

【關鍵詞】 語義Web; 語義搜索; 信息檢索; 中醫(yī)藥

中藥新藥研發(fā)是中醫(yī)藥現(xiàn)代化工程中的重要組成部分。它旨在結合中華傳統(tǒng)醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)藥學的方法,分析中草藥的藥理作用、功效和化學成分等特征,并據(jù)此研制療效更好、毒副作用更小的新藥。作為一個知識密集型領域,中藥新藥研發(fā)對信息檢索技術具有迫切的需求。在中醫(yī)藥信息化的建設中,積累了包括基礎理論、中藥和方劑、中藥化學成分、以及臨床試驗等方面的信息資源[1],并建立了一系列的數(shù)據(jù)庫查詢和文本搜索系統(tǒng)。然而,現(xiàn)有系統(tǒng)存在兩個主要問題:一是無法實現(xiàn)分布式、異構信息資源在不同機構和專家之間的充分共享,造成信息孤島現(xiàn)象,二是基于關鍵詞的搜索系統(tǒng)[2],無法利用各種信息資源之間的語義關聯(lián),來實現(xiàn)基于內(nèi)容的文本檢索。針對上述問題,提出通過構建領域本體來定義領域概念之間的語義關聯(lián)[3],使用語義Web技術解決異構數(shù)據(jù)集成和文本信息抽取等技術問題[3-4],從而面向該領域提供效果更好的智能搜索服務。

1 引言

語義Web是一個去中心化的互聯(lián)信息空間,它基于本體提供機器可理解的智能數(shù)據(jù)資源,從而支持大量智能進行協(xié)作式問題求解和知識發(fā)現(xiàn)[3-4]。語義搜索(Semantic Search)是建立在語義Web上的智能應用[5-6],它將用戶需求表示為語義查詢,以本體驅動的方式在Web環(huán)境中檢索語義相關的信息資源。相關文獻中報告的語義搜索系統(tǒng),采用了數(shù)據(jù)庫的語義集成[7-8]、語義信息抽取[9]、語義索引[9]、智能語義查詢處理[10]、語義關聯(lián)發(fā)現(xiàn)與評級[11]、以及語義資源排序等創(chuàng)新性方法[6],提高了檢索結果的相關性和用戶滿意度[9]。語義搜索技術特別適用于領域概念模型相對復雜的生物醫(yī)學應用[12-13]。例如,文獻[14]提供了一個面向醫(yī)學領域,基于語義關聯(lián)和語義排序等技術實現(xiàn)的醫(yī)學知識產(chǎn)權搜索系統(tǒng);文獻[8]提供了一個面向藥物發(fā)現(xiàn)和安全性應用的數(shù)據(jù)庫集成和綜合查詢系統(tǒng)。然而,這些系統(tǒng)都集中于西方醫(yī)藥領域,而未涉及到中醫(yī)藥領域。

為填補上述空白,提出了一個面向中藥新藥研發(fā)的語義搜索系統(tǒng)TCMSearch,它旨在利用一系列本體驅動的方法,來解決中醫(yī)藥信息檢索中面臨的問題。針對中醫(yī)藥領域信息的形式多樣、管理分散、概念豐富和模式復雜等特點,提出在信息的語義提取、語義互聯(lián)和語義融合的基礎上,提供智能檢索服務的設計思路。從功能角度分析,它屬于一種混合型的搜索系統(tǒng),融合了2類語義搜索系統(tǒng)的技術特征:(1)通過對結構性數(shù)據(jù)的自動瀏覽、注冊、索引和評級,來支持各種智能查詢應用[6-7,10];(2)基于本體對文本內(nèi)容進行語義標注,并建立語義索引,從而提高文本搜索的質(zhì)量[5,9,13]。該系統(tǒng)的技術貢獻主要有3點:(1)針對結構性信息,提出一種基于語義視圖的查詢重寫方法,來支持分布式、異構數(shù)據(jù)庫的語義集成和統(tǒng)一查詢;(2)針對文本信息,提出一種語義索引的構建方法,該方法基于本體從文本中提取概念實體和語義關聯(lián),利用基于語義圖的索引結構加以維護,從而支持各種形式的文本內(nèi)容檢索;(3)設計并實現(xiàn)了多樣化的智能搜索服務,包括基于內(nèi)容的搜索、智能語義查詢、語義圖瀏覽、相關概念推薦、按主題的信息綜合等,使得用戶可以圍繞一個領域主題來進行高效而全面的信息檢索。

2 系統(tǒng)的基本原理

當前Web可視為由互相鏈接的信息資源(即記錄)所構成的圖,而語義Web則是由互相聯(lián)系的事物所構成的圖。“文檔圖(Graph of Documents)”的節(jié)點代表各種記錄,邊代表記錄之間的引用關系,該模型反映了信息的實際存儲和互聯(lián)的情況,這是信息技術人員所關心的;“事物圖(Graph of Things)”的節(jié)點代表各種事物,而邊代表語義關聯(lián),該模型反映領域事物之間錯綜復雜的邏輯關系,這是領域專家所關心的。語義搜索的作用,就是實現(xiàn)“文檔圖”和“事物圖”之間的相互映射,語義映射過程包括3個主要任務:(1)詞匯-概念映射:領域專家可能用不同的詞匯表達同一概念,或用同一詞匯表達不同概念,所以詞匯和概念之間存在多對多映射。(2)記錄-RDF圖映射:可以將每一個文檔,根據(jù)其自身的語義轉換為相應的陳述集,并以RDF圖的形式加以表示和存儲;也可以從RDF圖之中出現(xiàn)的陳述回溯到該陳述來源的記錄,作為該陳述的證據(jù)。(3)關系模式-本體映射:中醫(yī)藥領域的結構性信息資源主要存儲于一系列關系型數(shù)據(jù)庫中。為了將關系型數(shù)據(jù)庫轉換為在語義Web上可訪問的智能數(shù)據(jù)資源,提出一種模式映射方法。該方法利用語義視圖定義關系模式與本體之間的映射,并通過基于語義視圖的查詢重寫,來實現(xiàn)關系數(shù)據(jù)的語義封裝與融合。

TCMSearch系統(tǒng)可以分為3層:(1)信息資源層:該層對應于文檔圖,提供了數(shù)據(jù)庫、領域文獻和Web頁面等信息資源;(2)語義映射層:該層包括語義搜索的核心功能,它從信息資源中提取語義信息,存入領域知識庫中,并據(jù)此支持語義查詢處理;(3)語義服務層:該層對應于事物圖,它基于Web環(huán)境向用戶提供各種搜索服務,并通過人機互動的方式,根據(jù)用戶請求來構造語義查詢并顯示搜索結果。

在語義映射層中,語義提取引擎工作于后臺,用于實現(xiàn)從“文檔圖”到“事物圖”的映射過程;語義查詢引擎工作于前臺,用于實現(xiàn)從“事物圖”到“文檔圖”的映射過程;而領域知識庫管理語義映射信息(包含領域本體、語義索引和語義視圖)。語義映射方法分為兩部分:(1)針對結構性信息(主要為關系型數(shù)據(jù)庫),基于本體來屏蔽數(shù)據(jù)模式的異構性,提供統(tǒng)一的語義查詢服務;(2)針對非結構性信息(即文本記錄),從文本中提取語義信息,存入語義索引中,從而支持基于內(nèi)容的文本搜索。

3 基于語義視圖的查詢重寫方法

針對異構關系型數(shù)據(jù)庫信息的語義集成問題,提出一種基于語義視圖的查詢重寫方法,它的步驟如下:步驟1,定義語義視圖:通過一個語義映射工具,建立關系與本體中類和屬性的映射規(guī)則;步驟2,構造語義查詢:通過一個查詢構造器,根據(jù)用戶輸入的請求,自動構造通過本體表達的Sparql查詢,作為與底層數(shù)據(jù)模式無關的中間查詢;步驟3,查詢重寫與結果封裝:通過一個查詢重寫引擎,將中間查詢重寫為針對底層數(shù)據(jù)模式的結構查詢語言(SQL)查詢,將SQL查詢分派給對應數(shù)據(jù)庫來完成實際的查詢處理,并針對SQL查詢的結果進行必要的語義封裝與融合,從而獲得最終的查詢結果。

查詢重寫引擎根據(jù)語義映射規(guī)則,將Sparql查詢語句解析為SQL查詢語句,并生成SQL查詢的執(zhí)行計劃。它包括:(1)查詢解析器,它解析語義查詢,生成以SQL查詢表示的查詢計劃,其中描述了所要查詢的數(shù)據(jù)的源數(shù)據(jù)庫、關系名、數(shù)據(jù)列、查詢條件以及各個數(shù)據(jù)表之間的Join關系等;(2)查詢執(zhí)行器,它將SQL查詢分發(fā)到不同的關系數(shù)據(jù)庫中執(zhí)行,并將SQL結果集包裝為語義查詢結果集。

4 基于領域本體的語義索引

針對非結構性數(shù)據(jù),提出一種基于語義索引的內(nèi)容檢索方法。該方法的主要步驟如下:步驟1,提取文本中的語義信息:對文本內(nèi)容進行語義分詞和語義分析,提取其中出現(xiàn)的一組資源以及它們之間的語義關聯(lián),表示為一個RDF圖,并通過機器推理方法來推斷RDF圖中蘊含的假設性語義關聯(lián)。步驟2,構建文本內(nèi)容的語義索引:利用基于RDF圖的索引結構,來維護從文本記錄到其中出現(xiàn)的資源和陳述的匹配關系。步驟3,基于內(nèi)容匹配的文本檢索:對于用戶使用的特定查詢詞或短語,系統(tǒng)首先找出與之語義相關的資源,然后利用這些資源在索引中匹配相關的記錄,并將結果集返回。

語義索引中定義了一系列從資源(包括概念或陳述)到文本記錄的映射關系,從而反映了文本記錄之間的語義關聯(lián)。語義索引中包括:(1)詞匯-記錄矩陣,即從詞匯到記錄位置的映射;(2)概念-記錄矩陣,即從概念到記錄位置的映射;(3)陳述-記錄矩陣,即從陳述到記錄位置的映射。

語義索引能夠支持更加強大的語義搜索。搜索結果既包含與用戶輸入的查詢詞匹配的文檔,也包括與用戶輸入在語義上相關的文檔。對于用戶使用的一個特定查詢詞,系統(tǒng)也利用其他語義相關的資源進行查詢,使得查全率得到提高;如果系統(tǒng)成功識別了一個特定查詢詞,則利用對應概念查詢語義相關的記錄(而不一定是詞匯匹配的記錄),使得查準率得到提高。

5 TCMSearch的部署情況和應用效果

TCMSearch現(xiàn)已部署于中國中醫(yī)科學院(http:///),正式投入使用并穩(wěn)定運行,支持科學研究和新藥開發(fā)。如圖1所示,TCMSearch基于Web界面提供各種交互式的信息檢索服務,用戶可以通過領域概念驅動的方式,在語義查詢、搜索和瀏覽等檢索模式之間靈活轉換,從而更加流暢而迅捷地獲取相關信息。TCMSearch所支持的3種主要的信息檢索模式:(1)基于概念的內(nèi)容搜索和瀏覽:該項服務采用搜索引擎的界面風格,系統(tǒng)將匹配的文本記錄羅列在界面中央,標注出記錄中出現(xiàn)的概念,并將與這些概念的類別和相關概念羅列在右側。(2)語義查詢構造:該服務引導用戶根據(jù)領域本體構造語義查詢,從而滿足更加復雜和精確的檢索需要。它支持針對單個概念的信息融合,以及多個概念之間的關聯(lián)查詢。(3)語義圖瀏覽:該服務以可視化語義圖的方式展示數(shù)據(jù)。用戶可以通過該圖來瀏覽領域概念,更加形象地理解它們之間的關聯(lián),也可以選擇其中的某個概念開始構造查詢或搜索。

6 結語

中藥制造業(yè)的發(fā)展,依賴于中西醫(yī)領域信息資源的整合與共享,語義Web技術將在其中發(fā)揮重要的作用。本文介紹了一個實用的大型語義搜索平臺TCMSearch,支持中醫(yī)藥領域的分布式、異構數(shù)據(jù)庫集成,為領域專家提供各種智能信息檢索服務。它利用基于語義視圖的查詢重寫,語義索引和智能搜索服務等創(chuàng)新技術,改進了該領域信息檢索的性能和用戶滿意度。該系統(tǒng)已經(jīng)成功部署,并服務于一系列中醫(yī)藥知識保護和利用的應用案例中。

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第3篇

[關鍵詞] 冠心??;心絞痛;病因病機;辨證論治

[中圖分類號]R25 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)01(c)-144-01

冠心病是當代威協(xié)人類中老年健康的疾病之一,是造成中老年死亡的首要原因。因此,預防和治療冠心病,降低其發(fā)病率已受到世界各界的關注。此病的主要原因是隨著社會的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們對膳食結構不能合理調(diào)節(jié),導致過多的攝入動物脂肪及含膽固醇過高的食物,使體內(nèi)膽固醇含量增高。各種原因導致精神緊張疲勞失調(diào),使體內(nèi)分泌功能紊亂血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)激素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂。調(diào)解膳食結構樹立正確人生觀,制怒、忌愁、祛除煩惱、樂觀愉快。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制是很復雜的,寒凝、痰阻、氣滯、血瘀也不是孤立地影響著患者,是多因素共同作用的結果[1]。是由于脂質(zhì)代謝異常,血液黏稠度增高導致冠狀動脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成,從而使冠狀動脈管腔狹窄,心肌供血不足而致。中醫(yī)學認為,胸痹的基本病機為本虛標實,以上焦心陽虛衰為本,寒凝、痰阻、氣滯、血瘀為標,常常諸多因素相互為患而病作。胸陽不振,氣虛血瘀,絡脈痹阻,痰氣互結,而其中以氣虛血瘀、絡脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母,氣行則血行,氣滯氣虛則血瘀。治療當以益氣固本為主,以活血化瘀、通絡止痛為輔。

1 辨證治療

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的冠心病心絞通的中醫(yī)病癥診斷療效標準,分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型6型。臨床多分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型。

①心氣虛血瘀證:治宜益氣活血、通脈止痛?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,補陽還五湯具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抗纖溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。②痰濁痹阻證:治宜宣痹通陽,滌痰化濁。有研究證明,宣痹通陽法以化痰祛濕、溫通心陽為主,不但能夠改善脂質(zhì)代謝、降低血脂、減輕動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,而且能夠擴張冠脈、增加冠脈血流量、減慢心率、降低心肌收縮力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。③心陽虛衰證:治宜益氣生脈,回陽救逆。益參湯治療,總有效率為95%。該藥可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低,而做功效率提高,從而減少了心絞痛的發(fā)作。④氣滯血瘀證:治宜疏肝行氣,活血化瘀。采用活血化瘀、芳香溫通法,配合口服硝酸酯類藥物,治療冠心病心絞痛,總有效率為92%。用血府逐瘀湯治療用藥前后血液高凝狀態(tài)顯著改善,全血黏度降低,有效地改善臨床癥狀,且能夠預防心肌梗死。⑤寒凝血瘀證:治宜溫經(jīng)散寒,緩急止痛。治療上主張多用細辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品??山档拖跛岣视陀昧?、改善血流變等作用。⑥心陰虧損證:治宜滋陰養(yǎng)血,養(yǎng)心安神。用天王補心丹加減,治療總有效率為85.7%。丹參具有改善抑制血小板聚集和增加冠狀動脈血流量的作用。

2 其他

本病機多為本虛標實,即氣陰兩虛兼痰瘀阻絡。故治療應以益氣養(yǎng)陰、祛痰通脈、活血止痛為治療原則。方劑為益心活血湯,有西洋參、麥冬、五味子、瓜蔞、丹參、三七、川芎、桃仁、紅花、桂枝、炙黃芪、當歸等藥物組成。該藥能活血化瘀、改善心肌缺血、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、減慢心率、增加機體免疫功能、鎮(zhèn)靜止痛之功效。臨床70例觀察顯示,總有效率為91.43%,可以顯著提高冠心病遠期療效[2]。

新劑型的治療、中西醫(yī)結合治療、丹參注射液穴位注射法、針刺法、穴位埋線療法。

3 討論

冠心病心絞痛是一個臨床綜合征,其原發(fā)病和合并癥較多,臨證時不能忽視這些影響因素,故應強調(diào)綜合治療。合并糖尿病者可酌加清熱養(yǎng)陰藥,原發(fā)病為高血壓病者應注意滋補肝、腎、育陰潛陽,合并肺心病者應注意宣肺化飲利水等治療,嚴密觀察病情,辨證論治。冠心病心絞痛患者的血液往往處于高凝狀態(tài),多因血液黏稠度增高而致血瘀。因此,調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度也是治療本病的關鍵。中醫(yī)藥治療冠心病能較好地緩解癥狀,且能改善部分客觀指標,不良反應亦少,可以作為與西醫(yī)藥互補的一種手段。

引發(fā)冠心病的病因很多,但目前國內(nèi)外均認為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有密切的關系,因此,在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣,注意調(diào)節(jié)膳食結構,是預防本病的關鍵。進行必要的身體鍛煉,堅持每天30分鐘以上運動或保健操,提高自身修養(yǎng),樹立正確的人生觀,提高群防意識,就能夠降低冠心病發(fā)病率,保障中老年人健康水平的逐步提高。

[參考文獻]

[1]李澤恩.經(jīng)方治療冠心病心絞痛和心肌梗死的機理[J].中醫(yī)雜志,2006,47(8):635.

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