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第1篇

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖 高血壓患者 左心結(jié)構(gòu) 左心功能

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.071

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0081-01

高血壓在臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，我國(guó)是高血壓發(fā)病大國(guó)，且隨著社會(huì)老齡化的日益嚴(yán)重，高血壓的發(fā)病率也在逐漸提高。高血壓患者的左心結(jié)構(gòu)與功能會(huì)隨著病程的進(jìn)展而發(fā)生改變，目前采用無(wú)創(chuàng)性二維、M型以及多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者的左心功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠?yàn)獒t(yī)生的臨床治療與診斷提供客觀證據(jù)[1]，本文就超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者的左心結(jié)構(gòu)與功能變化的檢查價(jià)值進(jìn)行探討與分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2009年3月至2011年3月期間收治的高血壓患者共80例作為觀察組，其中男性患者49例，女性患者31例，年齡為45至76歲不等，平均年齡（48.8±7.1）歲。其中高血壓1期共36例，高血壓2期共44例，所有患者均不存在竇性心律以及瓣膜病變。選取同期于本院接受健康檢查的人群共80例，其中男性45例，女性35例，均不存在高血壓、糖尿病、心臟病，且對(duì)其進(jìn)行體檢與胸透等無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法。本文選用Biosod AU4彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，將探頭頻率設(shè)定為2.5MHz，同步連接心電圖，將心電觸發(fā)R波的頂點(diǎn)作為左室舒張末期的標(biāo)志[2]。采用M型與二維超聲檢查患者的左房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔運(yùn)動(dòng)幅度、左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度以及舒張期室間隔厚度。并采用脈沖多普勒對(duì)兩組的左室舒張功能進(jìn)行測(cè)定，包括二尖瓣舒張?jiān)缙诔溆逅俣扰c二尖瓣舒張晚期充盈峰速度以及二者的比值，并對(duì)等容舒張時(shí)間進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，用（X±S）表示，以P

2 結(jié)果

與正常人相比，高血壓患者的左室壁運(yùn)動(dòng)幅度與室間隔收縮期運(yùn)動(dòng)幅度均明顯增強(qiáng)，P

3 討論

原發(fā)性高血壓患者的心臟病理改變主要以左室后負(fù)荷增加、左心室容量負(fù)荷加重、周圍血管阻力加大以及心肌纖維肥大為表現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的左心結(jié)構(gòu)與左心功能變化。本文選取的高血壓患者均為原發(fā)性1期與原發(fā)性2期患者，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可得，高血壓患者的左室壁運(yùn)動(dòng)幅度與室間隔收縮運(yùn)動(dòng)幅度較正常人均增加，而左室壁與室間隔均表現(xiàn)出不同程度的向心性肥厚。

高血壓患者的心肌彈力下降，硬度增加，心室順應(yīng)性降低，并出現(xiàn)各種舒張功能異常。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，高血壓患者其左室舒張功能參數(shù)與正常人相比有顯著性差異。由于左房長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致其代償性收縮增強(qiáng)，以至于患者的舒張晚期左室充盈量提高，二尖瓣口舒張?jiān)缙诔溆逅俣壬撸鎻埻砥诔溆逅俣冉档停瑑烧弑戎敌∮?。等容舒張時(shí)間是反映左室舒張功能的重要指標(biāo)，本文顯示高血壓患者的該項(xiàng)指標(biāo)明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明該指標(biāo)能作為早期高血壓病變的征象。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者的左心結(jié)構(gòu)與功能變化進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，能夠直觀地反映心肌肥厚程度、心腔內(nèi)徑變化、左室收縮功能、左室舒張功能。并能夠無(wú)創(chuàng)地為醫(yī)生提供相關(guān)的心血管資料與病變數(shù)據(jù)。超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)便性、可行性、高效性，患者順應(yīng)性強(qiáng)，且能夠?qū)颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)高血壓的診治與觀察提供了有力依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王進(jìn)華，張友明，何春榮，等.高血壓病左室肥厚的動(dòng)態(tài)血壓與彩色多普勒關(guān)系的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（12）：26-29

第2篇

【摘要】 目的: 明確阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是否為引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素并評(píng)價(jià)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療對(duì)左室結(jié)構(gòu)及舒張功能的影響. 方法： 200612/200710新診斷為OSAS的15例中年患者經(jīng)門診測(cè)量血壓，并先后接受多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)符合睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>20并愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 另外選擇15例健康人作為正常對(duì)照. 入選的OSAS患者在nCPAP治療前及治療12～14 wk時(shí)分別進(jìn)行左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、E峰減速時(shí)間(DT)、E/A等超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)檢查. 結(jié)果： 與正常對(duì)照組相比，OSAS組左室舒張功能減低［IVRT:(97±17) ms vs (86±17) ms，P＜0.05;E/A:(1.0±0.4) vs (1.2±0.4)，P＜0.05;DT:(209±29) ms vs (185±34) ms，P＜0.05］；兩組左室內(nèi)徑、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)等其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. nCPAP治療12～14 wk后，OSAS組左室舒張功能明顯改善［IVRT:(87±15) ms vs (97±16) ms， P＜0.05;E/A:(1.1±0.4) vs (1.0±0.4)，P＜0.05; DT:(189±26) ms vs (209±29) ms， P＜0.05］. 結(jié)論： OSAS是獨(dú)立引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全的一個(gè)危險(xiǎn)因素；12～14 wk nCPAP治療能夠部分逆轉(zhuǎn)左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常.

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心室功能，左；心舒期；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

0引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnoea syndrome， OSAS)是以睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生的呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征. 近年國(guó)外研究證實(shí)心血管疾病是OSAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，這些并發(fā)癥包括心衰、急性心肌梗死、心律失常［2］、卒中［3］、體循環(huán)［4］和肺動(dòng)脈高壓. 有研究表明OSAS與左室舒張功能不全有關(guān). 然而，由于OSAS患者經(jīng)常同時(shí)合并引起舒張功能不全的其他疾病，例如肥胖、高血壓、糖尿病等，因此，本研究目的：明確OSAS是否是獨(dú)立引起左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全的一個(gè)危險(xiǎn)因素；12～14 wk 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， nCPAP)治療是否能夠逆轉(zhuǎn)左室結(jié)構(gòu)及舒張功能異常.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象200612/200710先后有60例研究對(duì)象經(jīng)門診測(cè)量血壓，并先后接受多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，其中15例睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>20者且愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 所有入選者通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查及心電圖、血生化等檢查排除各種心肺疾病、糖尿病等可能影響左室舒張功能的疾病. 另外，入選15例健康者作正常對(duì)照.

1.2方法

1.2.1超聲心動(dòng)圖檢查采用GE VIVID7 DIMENSION 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，均有專人操作. 受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步描記心電圖，顯示胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸切面、心尖四腔、二腔及劍下切面. 在M型圖像上分別測(cè)量：左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular systolic diameter，LVSD)、左室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)；于心尖四腔觀，用二維面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（left ventricular ejection fraction). LVSF（left ventricular shortening fraction)和LVEF用于評(píng)價(jià)左室收縮功能；在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)檢測(cè)舒張期二尖瓣血流頻譜，可測(cè)量左室舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳峰/舒張晚期最大流速A峰［the ratio of peak early filling velocity(E) to peak late velocity(A) diastolic transmitral flow， E/A］、E峰減速時(shí)間(mitral deceleration time，DT)；將取樣容積置于右上肺靜脈內(nèi)入口前1 cm可獲得肺靜脈血流頻譜，可獲得S峰、D峰、AR峰；將取樣容積置于左室流出道和流入道之間，測(cè)定主動(dòng)脈瓣血流頻譜結(jié)束到二尖瓣血流頻譜開(kāi)始之間的時(shí)間，即左室等容舒張時(shí)間(isovolumic relaxtion relaxtion time，IVRT). 以上測(cè)量值為3個(gè)心動(dòng)周期的平均值. 所有數(shù)值均由固定人員進(jìn)行測(cè)量.

1.2.2血壓測(cè)量依據(jù)2004年重新修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》［5］，將血壓正常高值定義為收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg.

1.2.3OSAS診斷及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(美國(guó)EmblaMonet公司32多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng))對(duì)OSAS患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè). OSAS診斷和分類、分度標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的指南［6］. 判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停：指口鼻氣流均消失且時(shí)間>10 s；低通氣：指口鼻氣流下降到原來(lái)的20%～50%，同時(shí)伴有動(dòng)脈SaO2下降>4%；AHI：平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停+低通氣次數(shù)；睡眠呼吸暫停綜合征：指在7 h 睡眠中呼吸暫停與低通氣總次數(shù)>30次或AHI>5.

1.2.4CPAP呼吸機(jī)治療對(duì)15例入選患者使用SOLOCPAP呼吸機(jī)(Respironics，USA)治療12～14 wk，每晚（6±2） h. CPAP壓力調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧監(jiān)測(cè)有SaO2下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將CPAP壓力上調(diào)0.5～1.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5～1.0 cmH2O，反復(fù)此過(guò)程以獲得最佳CPAP壓力. 平均壓力（10±2） cmH2O.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)值，取其平均值代入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析. 結(jié)果以x±s表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 組間比較用t檢驗(yàn). P

2結(jié)果

兩組患者年齡、BMI、心率、吸煙、血脂、血壓情況相似，OSAS組AHI明顯高于正常對(duì)照組（P

3討論

舒張功能不全常發(fā)生于左室收縮功能不全之前，30%～40%的心功能不全是由于舒張功能不全引起. 及早診斷和治療左室舒張功能不全可以延緩心衰進(jìn)展和減少死亡率［7］. 既往研究證實(shí)OSAS患者有左室功能異常，nCPAP治療后有所改善. 然而，上述研究主要是針對(duì)左室收縮功能而不是舒張功能. 另外，既往對(duì)OSAS與左室結(jié)構(gòu)及舒張功能不全關(guān)系的研究結(jié)果不盡相同. Niroumand等［8］研究認(rèn)為OSAS不會(huì)影響左室舒張功能. Arias 等［9］研究則認(rèn)為與正常對(duì)照者相比，OSAS患者舒張功能明顯減低；同時(shí)，室間隔及左室壁厚度、左室質(zhì)量明顯增加. 本研究所入選OSAS患者均未服用心臟藥物并盡可能排除其他心肺疾病. OSAS組與對(duì)照組在血壓、BMI及其他指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 另外，本研究觀察同一OSAS組患者nCPAP治療前后左室結(jié)構(gòu)和功能的變化，控制肥胖及高血壓等因素對(duì)結(jié)果的影響. 結(jié)果表明OSAS組較正常對(duì)照組IVRT與DT時(shí)間顯著延長(zhǎng)，E/A明顯降低. OSAS組在nCPAP治療后IVRT，DT明顯縮短，E/A明顯升高，充分說(shuō)明OSAS是影響左室舒張功能的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素.

OSAS影響左室舒張功能不全之間的機(jī)制尚不明確. OSAS患者夜間血壓升高及交感神經(jīng)張力增加會(huì)引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重［10］. 在細(xì)胞水平，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重會(huì)導(dǎo)致肌漿網(wǎng)鈣ATP泵水平降低，受磷蛋白（phospholamban）水平升高；研究還發(fā)現(xiàn)心室壓力過(guò)重本身會(huì)影響心肌松弛性［11］. 另外，壓力負(fù)荷過(guò)重激活多種細(xì)胞信號(hào)引起心肌組織肥厚，間質(zhì)纖維化使心肌僵硬度增加. 當(dāng)左室舒張壓開(kāi)始升高時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備減低，引起靜息心肌缺血，使左室順應(yīng)性進(jìn)一步降低. 另外一種可能的機(jī)制為患者對(duì)抗氣道閉塞而用力吸氣，由此導(dǎo)致呼吸動(dòng)力增加，進(jìn)而引起左室后負(fù)荷和左心靜脈回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室間隔移位，引起左室充盈和射血能力下降；由于胸內(nèi)壓波動(dòng)引起心室后負(fù)荷急劇增加及血壓升高進(jìn)一步引起室壁張力增加. 目前很難明確上述機(jī)制具體如何影響OSAS患者舒張功能，因?yàn)樗鼈兛赡苈?lián)合作用. 然而，在疾病起始階段主要可能是由于呼吸道阻塞的機(jī)械效應(yīng)引起心室壓力負(fù)荷增加，壓力負(fù)荷過(guò)重本身會(huì)導(dǎo)致心室松弛性降低. 隨著疾病進(jìn)展，心室結(jié)構(gòu)異常例如左室重構(gòu)、膠原結(jié)構(gòu)改變等會(huì)進(jìn)一步引起心室充盈改變. 我們研究發(fā)現(xiàn)，nCPAP治療可以部分逆轉(zhuǎn)OSAS患者舒張功能. nCPAP治療對(duì)舒張功能的影響可能與交感神經(jīng)活性及左室后負(fù)荷降低有關(guān).

我們研究還發(fā)現(xiàn)，OSAS組與對(duì)照組相比，左室內(nèi)徑及IVST，PWT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在nCPAP治療12～14 wk 后上述結(jié)果無(wú)顯著變化. 高血壓患者左室舒張功能不全可出現(xiàn)在心臟結(jié)構(gòu)異常之前.

參考文獻(xiàn)

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［3］ 張挪富，鐘南山.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦血管疾病的關(guān)系［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26:513-514.

［4］ Nieto FJ， Young TB， Lind BK， et al. Association of sleep disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large communitybased study. Sleep Heart Health Study［J］. JAMA， 2000，283: 1829-1836.

［5］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32：1060-1064.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42：594-597.

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［8］ Niroumand M， Kuperstein R， Sasson Z， et al. Impact of obstructive sleep apnea on left ventricular mass and diastolic function［J］. Am J Respir Crit Care Med，2001，163:1632-1636.

［9］ Arias MA， GarcíaRío F， AlonsoFernández A， et al.Obstructive sleep apnea syndrome affects left ventricular diastolic function－effects of nasal continuous positive airway pressure in men［J］. Circulation，2005，112:375-383.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓；24 h動(dòng)態(tài)脈壓；左室結(jié)構(gòu)；功能

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0034-03

在各種心血管疾病中原發(fā)性高血壓是較為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。患者靶器官結(jié)構(gòu)和功能在長(zhǎng)時(shí)間高血壓狀態(tài)下會(huì)受到損害，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓危害程度的診斷和評(píng)價(jià)中是一項(xiàng)重要指標(biāo)。心腦血管疾病發(fā)生中脈壓為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠?qū)Π衅鞴俨∽兲幱诤畏N程度進(jìn)行很好的預(yù)測(cè)[1，2]。收集我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步分析老年原發(fā)性高血壓病患者左心室結(jié)構(gòu)和心功能受到24 h脈壓指數(shù)（24 h PPI）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年7月～2013年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的190例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，年齡均不低于60歲，本次研究中對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有研究對(duì)象疾病的診斷均參照《中國(guó)高血壓防治指南》，其中男113例，女77例，年齡60～79歲，平均（69.83±10.52）歲，病程6～15年，平均（10.72±2.63）年。將患者按照24 h脈壓（24 h PP）分為兩組各95例，觀察I組為24 h PP不低于60 mm Hg的研究對(duì)象，觀察II組為24 h PP低于60 mm Hg的研究對(duì)象，兩組患者均使用相應(yīng)的降壓藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的60例血壓正常健康者，其中男35例，女25例，年齡61～77歲，平均（70.27±11.36）歲。三組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 24 h PP監(jiān)測(cè) 所有高血壓患者均使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)Spacelabs Medical 90217-18Q）對(duì)肺優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行固定后攜帶監(jiān)測(cè)24 h PP，6：00～22：00及22：00～6：00期間的間隔時(shí)間分別為30 min、1 h。患者的日常生活在監(jiān)測(cè)期間不受影響可正常進(jìn)行，但是在檢測(cè)時(shí)需要安靜。對(duì)24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）及24 h平均心率（24 h HR）進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)有效的標(biāo)準(zhǔn)為有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)在90%以上。24 h PP為24 h SBP與24 h DBP的差值，24 h PPI為24 h PP與24 h SBP的比值[3]。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Sonos7500）對(duì)所有研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，將2.0～4.0 mHz作為檢測(cè)的頻率，對(duì)室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測(cè)量，左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉伲‥）、左室舒張晚期充盈峰值流速（A）均在心尖四腔切面左房室瓣口處進(jìn)行檢測(cè)。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用Teichholz校正公式進(jìn)行計(jì)算，左室質(zhì)量（LVM）及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）均采用Devereux公式進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)E/A值進(jìn)行計(jì)算。所有相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)均由超聲科專業(yè)人員進(jìn)行操作，將3個(gè)心動(dòng)周期的平均值作為最終檢測(cè)值[4]。

1.3相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①左心室肥厚（LVH）的標(biāo)準(zhǔn)為男性LVMI在125 g/m2以上，女性在120 g/m2以上[5]。②左心室功能不全：左室收縮功能不全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)VEF在50%以下；左室舒張功能不全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為E/A在1.0以下。所有研究對(duì)象均進(jìn)行24 h PPI的測(cè)定，其值0～1，由小到大將測(cè)得的24 h PPI值的四分位數(shù)分為Ⅰ～Ⅳ4個(gè)等級(jí)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，采用方差分析、t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析對(duì)觀察指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察I組與觀察II組比較24 h SBP、24 h PP均明顯較高，而24 h DBP均明顯較低，兩組具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察I組的24 h PPI與觀察II組比較較高，而24 h HR較低，但兩組無(wú)顯著性差異（P > 0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者左心室結(jié)構(gòu)及功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

IVST、LVPWT、LVEDD、LVM及LVMI在觀察I組、觀察II組及對(duì)照組三組間具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測(cè)值由高到低依次為觀察I組、觀察II組及對(duì)照組；LVEF、E/A在三組間也具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測(cè)值由低到高依次為觀察I組、觀察II組及對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 24 h PPI與左心室肥厚及左心室功能之間的關(guān)系

所有研究對(duì)象的左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率在不同分級(jí)的患者中具有顯著性差異（P < 0.05），患者的分級(jí)越高，其左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率也越高。相關(guān)性分析結(jié)果表明，24 h PPI明顯正相關(guān)于左心室肥厚、左心室功能不全（r = 0.93、0.85，P < 0.05），見(jiàn)表3。

3討論

目前關(guān)于高血壓靶器官損害機(jī)制方面的研究越來(lái)越多，而廣大醫(yī)學(xué)工作者也越來(lái)越重視脈壓的作用[7]。脈壓的增大提示高血壓患者具有較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，其彈性和順應(yīng)性均出現(xiàn)降低，前負(fù)荷在心臟收縮時(shí)增加，增加了左心室收縮做功及耗氧量。有報(bào)道表明，與脈壓低于50 mm Hg的患者比較，脈壓高于70 mm Hg的患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是前者的4倍，被認(rèn)為是心臟功能損害的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但是多種因素均會(huì)對(duì)患者的脈壓造成嚴(yán)重的影響，其變異性無(wú)論在同一患者還是不同的患者中均表現(xiàn)較為明顯，有較大的波動(dòng)，而脈壓指數(shù)與脈壓呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，但是與脈壓比較，具有明顯較小的變異度，更能準(zhǔn)確地反映患者血管的順應(yīng)性[8-10]。

本次研究中對(duì)于老年高血壓患者的分組是以24 h PP值為依據(jù)，與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組的24 h SBP明顯較高，24 h DBP明顯較低，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組患者的IVST、LVPWT、LVEDD、LVM、LVMI均明顯較大，而與觀察Ⅱ組比較，觀察I組明顯較大，結(jié)果提示與觀察Ⅱ組比較，24 h PPI更高的觀察I組具有更顯著的左心室肥厚程度，提示在脈壓升高中SBP的升高固然重要，但是DBP降低所造成的影響也是不能忽視的。觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組與對(duì)照組比較，其LVEF、E/A均明顯較小，并且與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組明顯較小，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），提示與對(duì)照組比較，高血壓病患者具有明顯較低的心功能，與觀察Ⅱ組比較，脈壓更高的觀察Ⅰ組具有相對(duì)更差的心功能，與收縮功能比較，舒張功能損害表現(xiàn)的更為明顯。心室順應(yīng)性由于左心室結(jié)構(gòu)重塑而出現(xiàn)降低，左心室隨著前負(fù)荷的增加處于高動(dòng)力狀態(tài)，收縮功能亢進(jìn)，則舒張功能減退的更為明顯[3，11]。脈壓的變化及動(dòng)脈血管的順應(yīng)性能夠通過(guò)24 h PPI得到客觀的反映，將患者的年齡、性別等造成的影響排除，本次研究中我們按照四分位數(shù)將24 h PPI分為4級(jí)，結(jié)果表明，患者的分級(jí)越高其左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率也越高，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果表明，24 h PPI明顯正相關(guān)于左心室肥厚、左心室功能不全（P < 0.05），提示在左心室結(jié)構(gòu)重塑、功能減退中，24 h PPI是其重要的危險(xiǎn)因素。

總之，老年原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及功能減退中高脈壓是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行脈壓控制是非常重要的，在臨床監(jiān)測(cè)中24 h PPI可以作為一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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