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【關(guān)鍵詞】傳染性疾病；疫情報告；優(yōu)化策略
【中圖分類號】R1【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0599
根據(jù)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療機構(gòu)在傳染病疫情的控制方面主要表現(xiàn)為報告方式、臨床報告人員責(zé)任意識、報告制度等方面。由于這些問題的存在，在報告質(zhì)量方面尚存在一定阻礙，造成疫情報告質(zhì)量的下滑。報告質(zhì)量直接關(guān)系到我國傳染病的控制效果以及及時性，為疫情的了解與管理提供切實依據(jù)。就本次調(diào)查結(jié)果而言，報告中存在的問題具體可表現(xiàn)為以下幾點：
1疫情報告中存在的問題
1.1報告方式的缺陷
在電子化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展中，不少醫(yī)療機構(gòu)在報告方式上仍舊沿用著傳統(tǒng)模式，也就是僅僅采用書面形式報告，在一段時間后匯總所有疫情狀況再統(tǒng)一上報。這種報告方式存在一個較大弊端，也就是處理上的不及時。以禽流感為例，在疫情上報方面，時間屬于重要因素，只有在第一時間發(fā)現(xiàn)攜帶傳染病人群或是將實驗室檢查結(jié)果顯示為陽性的患者找到才能夠有效控制住疫情的傳播，否則極易出現(xiàn)傳染病攜帶者由于自身活動行為造成更多人被染上傳染性疾病情況。換言之，目前部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)在報告方式上尚處于偏向落后階段，并沒有一個有效的管理機制來保障疫情的及時了解，同時在實驗室檢測結(jié)果的統(tǒng)一管理方面存在滯后性，應(yīng)在檢測出陽性反應(yīng)后立即登記并采取有效措施讓傳染性疾病被更多醫(yī)療機構(gòu)知曉并注意防控[1]。
1.2責(zé)任意識的落后
疫情報告屬于重要事項，但一些臨床醫(yī)師在此方面的認(rèn)識程度并不深，存在責(zé)任意識落后情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在傳染性疾病疫情上報與控制方面的不足主要表現(xiàn)為責(zé)任心不強、法制意識較弱、對傳染性疾病在傳播途徑以及臨床表現(xiàn)方面并沒有達(dá)到完全了解程度等。傳染性疾病通常會讓患者存在普遍性特征，一些臨床醫(yī)師只能夠看到普遍性，忽略了患者自身年齡、性別等方面造成了疾病特異性，從而并沒有將傳染病的臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)全面掌握，在這一背景下，傳染性疾病的防范可能會出現(xiàn)疏漏點，影響疫情報告質(zhì)量。
1.3報告制度不完善
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在傳染性疾病的報告制度方，不同地區(qū)、不同級別的報告程序以及登記格式都存在較大不同之處，這些項目、環(huán)節(jié)上的不同造成疫情報告影響了統(tǒng)計時間與效率。同時，報告中缺少患者發(fā)病時間現(xiàn)象較為普遍，且在患者出入院等幾方面也存在普遍性問題，不少醫(yī)療機構(gòu)并沒有登記這些內(nèi)容。
2傳染病疫情報告質(zhì)量優(yōu)化措施
2.1改善報告方式
在現(xiàn)代化社會，信息傳播除了傳統(tǒng)的幾種方式外，網(wǎng)絡(luò)逐漸融入到信息傳播媒介中并承擔(dān)著重要角色。網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展為傳染病疫情報告提供了一個切實可行的報告方式，同時也能夠幫助相關(guān)部門更及時準(zhǔn)確的了解到疫情狀況以及傳染病攜帶者本身情況，有利于對疫情的研究與控制[2]。具體而言，醫(yī)療機構(gòu)可以通過網(wǎng)絡(luò)直報方式將傳染病疫情信息聯(lián)網(wǎng)上報，一旦發(fā)現(xiàn)較大規(guī)模的疫情，統(tǒng)籌部門可通過各級、各地醫(yī)療機構(gòu)的上報信息及時了解疫情分布狀況以及攜帶者可能所處位置，盡可能減少更多人被疾病感染的可能性。
在網(wǎng)絡(luò)直報方面，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)確保疫情上報處于長期聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)，同時建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，除包含有不同傳染性疾病的臨床癥狀、患者不良反應(yīng)、實驗室檢驗注意事項等信息方便主治醫(yī)師判斷病情外，還應(yīng)注意設(shè)置患者相關(guān)信息登記部分。在疑似傳染病攜帶者信息登記方面，基本信息必不可少，同時還應(yīng)將其臨床癥狀詳細(xì)說明，同時將實驗室檢查結(jié)果報告以附件形式上傳到數(shù)據(jù)庫。只有這樣，當(dāng)疫情爆發(fā)時才能夠更及時的調(diào)用這些信息，查看臨床癥狀以及不良反應(yīng)的普遍性，方便了解疫情主要表現(xiàn)，讓人們自身加強防范。
2.2完善相關(guān)制度
衛(wèi)生部門在此方面應(yīng)起到一定程度的監(jiān)督作用，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生部門干預(yù)下，《全國傳染病報告工作規(guī)范》[3]的下發(fā)讓傳染性疾病的報告質(zhì)量有了較大提升。各級醫(yī)療機構(gòu)能夠在指導(dǎo)下不斷完善自身上報工作并優(yōu)化報告質(zhì)量。因此衛(wèi)生部門還應(yīng)加大投入力度，力爭在短時間內(nèi)將相關(guān)制度建立健全，讓醫(yī)療機構(gòu)有一個合理參照去不斷優(yōu)化自身報告工作。同時，衛(wèi)生部門應(yīng)注意對臨床醫(yī)師以及實驗室檢驗人員的培訓(xùn)工作，幫助這類人員優(yōu)化思想，從基層操作上保障疫情報告質(zhì)量。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強此方面的督導(dǎo)工作，不僅需要監(jiān)督，還應(yīng)注意引導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在操作上存在的問題并及時糾正，對于存在普遍性的問題可統(tǒng)一下發(fā)指導(dǎo)方案提升指導(dǎo)效率。
2.3加強人員培訓(xùn)
人員培訓(xùn)不僅在于工作方式以及具體操作上的培訓(xùn)，還應(yīng)注意對醫(yī)療人員責(zé)任意識的培訓(xùn)。培訓(xùn)需定期展開，并且注意培訓(xùn)的效率，避免出現(xiàn)形式主義現(xiàn)象，要讓醫(yī)療人員切實認(rèn)識到自身工作中的不足之處并加以改正。醫(yī)療人員也應(yīng)注意自身建設(shè)，在培訓(xùn)下不斷優(yōu)化自身水平以及責(zé)任意識，了解到傳染病疫情報告與防控的重要性[4]。同時，由于傳染病疫情也是在不斷進化與發(fā)展的，一旦疫情出現(xiàn)變異應(yīng)及時告知醫(yī)療人員并在短時間內(nèi)找到控制方法，普及傳染病防控方式，提升臨床醫(yī)師以及實驗室檢驗人員操作能力，建立一支高水平的醫(yī)療隊伍。
3討論
綜上所述，目前我國醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告方面存在的主要問題在于報告方式以及制度管理等方面。因此在優(yōu)化上理應(yīng)重視這兩方面的完善，有針對性的提升疫情報告質(zhì)量，同時加強責(zé)任意識，力爭將傳染性疾病在初期有效控制，保障人們生命健康。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機構(gòu)；HIV陽性；篩查
百色市自1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(HIV)感染者以來，HIV感染者及艾滋病 (AIDS) 患者呈逐年增長趨勢［1］，且有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。隨著時間的推移，部分HIV感染者已進入臨床期，到醫(yī)院就診的一般人群中HIV檢出率不斷增加。我們對2009年百色市15家醫(yī)療機構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻血者中篩查HIV陽性報告進行流行病學(xué)個案調(diào)查，現(xiàn)將資料統(tǒng)計報告如下。
資料與方法
1.一般資料
統(tǒng)計分析資料來自2009年百色市15家醫(yī)療機構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻血者中初篩HIV陽性者共240例，其中男性155例，女性85例；年齡1～70歲；已婚169例，未婚27例，離喪7例，不明37例；壯族128例，漢族44例，其他少數(shù)民族68例。文化程度：初中以下67例，高中以上17例，不明156例。
2.方法
由百色市疾病預(yù)防控制中心（CDC）艾滋病慢性病科醫(yī)生進行流行病學(xué)調(diào)查。從病例記錄中獲取檢測者的基本信息，記錄到專用的艾滋病流行病學(xué)個案調(diào)查表，然后將自愿咨詢名片留給住院醫(yī)師，請其轉(zhuǎn)介初篩陽性者在約定時間到CDC艾滋病自愿咨詢檢測室進一步咨詢檢測。流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)生取初篩陽性血清回中心檢驗室進行復(fù)核，陽性再用免疫印跡法（WB）進行確認(rèn)。
3.統(tǒng)計學(xué)方法
資料采用Excel軟件錄入統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
2009年醫(yī)療機構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻血者初篩報告HIV陽性240例，抗體確認(rèn)陽性221例，陽性符合率92.08%。男性155例中抗體確認(rèn)陽性146例，陽性符合率94.19%；女性85例中抗體確認(rèn)陽性75例，陽性符合率88.24%，男、女HIV抗體確認(rèn)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.67，P＞0.05）。報告確認(rèn)情況、人口學(xué)特征、檢測原因、感染途經(jīng)、臨床癥狀等的檢測陽性率和構(gòu)成比等見表1～4。表1 2009年百色市醫(yī)療機構(gòu)HIV初篩病例基本狀況（略）表2 2009年百色市醫(yī)療機構(gòu)HIV初篩病例篩查原因及報告單位（略）表3 2009年百色市醫(yī)療機構(gòu)HIV初篩病例文化、職業(yè)、地區(qū)分布情況（略）表4 2009年百色市醫(yī)療機構(gòu)HIV初篩病例傳播途徑及臨床癥狀情況（略）
討 論
1.統(tǒng)計結(jié)果顯示，在醫(yī)療機構(gòu)HIV初篩陽性報告中，百色市人民醫(yī)院和右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院報告確認(rèn)陽性構(gòu)成比分別是54.75%和33.48%，確認(rèn)符合率分別為100%和93.67%。各縣級醫(yī)院和市中心血站報告確認(rèn)陽性構(gòu)成比分別是5.88%和4.07%，確認(rèn)符合率分別為68.42%和52.94%，確認(rèn)符合率偏低，不利于臨床用血安全，提醒我們必須加強措施，提高初篩水平，不能漏過任何一位可疑感染者。同時對于HIV初篩陽性病人，在告知結(jié)果時要謹(jǐn)慎，堅持轉(zhuǎn)介艾滋病自愿咨詢檢測確認(rèn)陽性后告知。按照艾滋病檢測程序完成檢測前后咨詢、確認(rèn)、免疫細(xì)胞檢測、轉(zhuǎn)介抗病毒治療等一系列“四免一關(guān)懷”政策支持。
2.在人口學(xué)特征統(tǒng)計中，確認(rèn)陽性構(gòu)成比主要是已婚占71.95%；壯族占56.11%；文化程度不明占64.71%；21～60歲年齡組占82.81%；職業(yè)分布廣泛但農(nóng)民比例達(dá)48.42%；地區(qū)分布以右江區(qū)比例較高占32.13%，市各縣都有確認(rèn)病例，以右江區(qū)為中心向周邊縣蔓延擴散的趨勢。
3.篩查原因的統(tǒng)計中，住院病人篩查報告確認(rèn)構(gòu)成比例為76.92%，反映了艾滋病病毒感染從病毒攜帶者開始進入艾滋病病人階段，與葉晟報道一致［2］。艾滋病病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，臨床癥狀排在前三位的為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)血管系統(tǒng)方面的癥狀，比例分別為20.81%、20.36%、9.85%，與郜桂菊道相似［3］。在醫(yī)療機構(gòu)HIV篩查報告的感染者和病人中，以性途徑感染比例最高達(dá)80.09%，與陳清報道結(jié)果相似［1］。
4.本統(tǒng)計指標(biāo)中如婚姻、民族、文化程度、職業(yè)、傳播途經(jīng)等信息“不明”構(gòu)成比依次為14.03%、25.34%、64.71%、21.72%、12.22%。由于艾滋病病毒感染者和艾滋病人個案調(diào)查和隨訪追蹤非常困難［4］，現(xiàn)實很難對“不明”的病例信息進行進一步確認(rèn)和補充，如果數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重將影響對流行情況的準(zhǔn)確判斷。
參考文獻
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排隊時間長最受詬病
年齡越大看病越勤
綜合多項數(shù)據(jù)可知，年齡越大、受教育程度越低、收入越低的本地居民，需要經(jīng)?？床【歪t(yī)的比例越高。上海社科院建議，未來醫(yī)療改革應(yīng)著力降低藥價和看病成本，讓低收入者看得起病。
一成人買藥治小病
當(dāng)出現(xiàn)一般疾病(如感冒、發(fā)燒、咳嗽等)時，近四成居民會首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或地段醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)，有近三成居民選擇區(qū)縣級醫(yī)院(二級)，近兩成居民選擇市級或國家級醫(yī)院(三甲)，另有一成居民選擇不就醫(yī)，自己買點藥吃，另有極少數(shù)人選擇私人診所或私立醫(yī)院或不就醫(yī)，硬挺著。
年輕人更愿自己對付