社區(qū)護(hù)理管理論文范文

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第1篇

居家護(hù)理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國(guó)大陸地區(qū)的居家護(hù)理仍處于初級(jí)發(fā)展階段，各地市都處于對(duì)居家護(hù)理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)比較混亂。目前大陸地區(qū)開(kāi)展的居家護(hù)理服務(wù)主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士為患者提供一般常見(jiàn)病的居家護(hù)理服務(wù)；②通過(guò)醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及專科護(hù)理指導(dǎo)，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國(guó)港臺(tái)地區(qū)的居家護(hù)理服務(wù)受國(guó)外影響，發(fā)展較為完善。中國(guó)臺(tái)灣自20世紀(jì)70年代開(kāi)始實(shí)行居家護(hù)理，目前已形成由政府、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、營(yíng)利機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同構(gòu)成的較為完善的多元化服務(wù)體系［8］。中國(guó)臺(tái)灣的居家護(hù)理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護(hù)師構(gòu)成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為個(gè)體提供合適與階段性的居家護(hù)理。服務(wù)對(duì)象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長(zhǎng)期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進(jìn)行醫(yī)療措施者。在中國(guó)香港，有龐大的社工、義務(wù)團(tuán)體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護(hù)理工作的順利運(yùn)作［2］。醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完善：我國(guó)尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，居家護(hù)理的費(fèi)用沒(méi)有納入社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時(shí)低，特別是一些慢性病患者需要的護(hù)理項(xiàng)目沒(méi)有被覆蓋，使得患者選擇居家護(hù)理的意向降低。且三級(jí)醫(yī)院尚無(wú)居家護(hù)理的規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目。居家護(hù)理人才缺乏：居家護(hù)理要求護(hù)士不僅要掌握相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，還要有較強(qiáng)的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國(guó)，居家護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的居家護(hù)理需求，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另一方面，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員大多未受過(guò)專門的居家護(hù)理培訓(xùn)，普遍存在知識(shí)老化、能力欠缺的問(wèn)題。社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的不信任：長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的相對(duì)落后使得大多數(shù)人對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護(hù)理工作的開(kāi)展。

2在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的必要性

我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢(shì)。與此同時(shí)，隨著獨(dú)生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。三級(jí)醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報(bào)銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟(jì)困難對(duì)醫(yī)院住院的費(fèi)用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護(hù)理。因此實(shí)施老年患者居家護(hù)理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力［2］。

3在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的建議

3．1加大政府對(duì)于居家護(hù)理的政策支持：在英國(guó)和日本，政府在居家護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用，特別是在居家護(hù)理資金方面給予大力支持，使得居家護(hù)理隊(duì)伍得以壯大，居家護(hù)理模式漸趨完善。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期居家護(hù)理服務(wù)體系。表明我國(guó)政府已開(kāi)始重視居家護(hù)理的發(fā)展。

3．2建立健全我國(guó)的居家護(hù)理的相關(guān)法律體系：可借鑒美國(guó)、德國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，形成和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求和社會(huì)問(wèn)題。建立居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保障護(hù)士安全，保證居家護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行［9］。

3．3規(guī)范居家護(hù)理管理，健全制度：所有居家護(hù)理服務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗，以保證居家護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護(hù)理各項(xiàng)制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對(duì)制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護(hù)理文件書寫制度、查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師和護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為出院患者提供居家護(hù)理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實(shí)效性的護(hù)理服務(wù)。既有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解出院患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，既節(jié)省了時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對(duì)居家護(hù)理人才的培養(yǎng)：各級(jí)護(hù)理院校應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)設(shè)居家護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護(hù)理人才。政府還應(yīng)通過(guò)提高社區(qū)居家護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇社區(qū)居家護(hù)理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護(hù)理服務(wù)。

3．6合理調(diào)整居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格：合理的居家護(hù)理收費(fèi)是保證“居家護(hù)理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。可借鑒德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每天需要護(hù)理的時(shí)間來(lái)劃分護(hù)理的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理等級(jí)確定護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)居家護(hù)理服務(wù)人員積極性，可適當(dāng)提高居家護(hù)理的收費(fèi)價(jià)格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大資金投入，建立居家護(hù)理的合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拉開(kāi)居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，讓更多老人接受居家護(hù)理［12］。

3．7對(duì)居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)：可通過(guò)電話隨訪和問(wèn)卷調(diào)查等形式，由居家護(hù)理人員和患者實(shí)行互評(píng)機(jī)制，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入居家護(hù)理報(bào)酬的支付考核范圍，以提高居家護(hù)理人員的積極性和服務(wù)水平。

3．8加大居家護(hù)理宣傳，增強(qiáng)人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)：可以利用電視、廣播、報(bào)紙等媒體向社會(huì)介紹居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提高人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識(shí)，從而促進(jìn)居家護(hù)理更好地發(fā)展。

第2篇

1.1一般資料

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務(wù)中心1個(gè)，服務(wù)站點(diǎn)8個(gè)，中心醫(yī)護(hù)人員共137名，其中護(hù)士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護(hù)師10名，普通護(hù)師22名，護(hù)士30名，均為護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生，具有較踏實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區(qū)護(hù)理管理體制

按照社區(qū)護(hù)理工作需求設(shè)定護(hù)理人員崗位，包括治療護(hù)士、輪班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士等，護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人能力、發(fā)展目標(biāo)及愛(ài)好等向中心管理部門提出崗位申請(qǐng)；管理部門每年依據(jù)年度和日常考核成績(jī)、崗位競(jìng)聘成績(jī)等安排護(hù)士的具體崗位，依照人本位思想達(dá)到人員和崗位的最佳匹配，使護(hù)理人員擁有足夠的工作熱情進(jìn)行護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個(gè)方面，由中心管理部門以及護(hù)理部管理科和社區(qū)各站點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)共同確定綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點(diǎn)的護(hù)理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良行為進(jìn)行批評(píng)并提出整改建議；每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，對(duì)上門服務(wù)及家庭病床護(hù)理項(xiàng)目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權(quán)，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2建護(hù)理服務(wù)體系

在中心和各服務(wù)站開(kāi)展人本位思想的護(hù)理服務(wù)，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對(duì)患者進(jìn)行心理、日常生活、基礎(chǔ)、專科等方面的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)由專業(yè)化和職業(yè)化的護(hù)士進(jìn)行，要求這些護(hù)士具有全面、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和操作技能，在對(duì)患者日常治療負(fù)責(zé)的同時(shí)，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和制訂康復(fù)計(jì)劃；日常進(jìn)行社區(qū)走訪以增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，及時(shí)掌握患者的第一手資料，建立社區(qū)患者的資料庫(kù)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，督促患者及時(shí)且正確用藥。護(hù)理人員要不斷總結(jié)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以人本位思想不斷改進(jìn)服務(wù)，讓社區(qū)患者及家屬放心。

1.3考核方法

對(duì)采用人本位思想進(jìn)行服務(wù)管理前后進(jìn)行考核。考核對(duì)象為9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的62名護(hù)士，考核內(nèi)容有護(hù)理的基礎(chǔ)理論及臨床技能，以操作實(shí)踐考試和理論考試來(lái)實(shí)現(xiàn)，并在9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的400例患者展開(kāi)滿意度調(diào)查工作。

1.4觀察指標(biāo)

比較實(shí)施人本位思想前后，護(hù)理人員的理論水平、操作水平及患者護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)踐和理論成績(jī)比較

實(shí)施人本位思想后護(hù)理人員的理論水平及實(shí)踐水平與實(shí)施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2患者滿意度比較

在實(shí)施人本位思想后，400例患者的護(hù)理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實(shí)施前的64.0%（256例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第3篇

1.1社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員管理素質(zhì)較低：

目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護(hù)理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來(lái)的優(yōu)秀的護(hù)士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇R(shí)。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員在管理過(guò)程中多以自己經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，造成一些弊端和誤差。

1.2社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評(píng)體系：

目前，大多數(shù)社區(qū)護(hù)理主要由各個(gè)醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評(píng)價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護(hù)理，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)處于雜亂無(wú)章，均是自發(fā)形成的考核考評(píng)體系。

1.3考核過(guò)程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性：

與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員還沒(méi)有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標(biāo)與質(zhì)量評(píng)定及指標(biāo)的制定缺乏務(wù)實(shí)性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的“以人為本”的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理調(diào)整到以社區(qū)家庭護(hù)理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體制來(lái)看，在制定指標(biāo)時(shí)未以社區(qū)居民為核心，僅強(qiáng)調(diào)“患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求”。在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對(duì)護(hù)理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實(shí)際與群眾。

1.4社區(qū)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理疲于應(yīng)付：

大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護(hù)士記錄來(lái)評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，因此在考核時(shí)，很多護(hù)士為了應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫記錄，甚至篡改記錄，護(hù)士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對(duì)；同時(shí)，由于衛(wèi)生資源分布不均，對(duì)社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度未有相應(yīng)的財(cái)政支持，績(jī)效難以準(zhǔn)確執(zhí)行，很難調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員的積極性，因此社區(qū)護(hù)理人員很難重視護(hù)理質(zhì)量的管理，不能起到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

2對(duì)策

2.1加大對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員的管理培訓(xùn)：

現(xiàn)任的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員因?yàn)榍啡弊o(hù)理管理知識(shí)，致使在管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對(duì)于管理人員的培訓(xùn)很有必要，管理素質(zhì)培訓(xùn)后進(jìn)行必要的考核，考核通過(guò)者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。

2.2建立健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理考核考評(píng)體系：

社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個(gè)居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進(jìn)有關(guān)部門增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核考評(píng)體系。

2.3以社區(qū)居民為中心，將重視社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的心理需求納入考核指標(biāo)：

隨著社會(huì)的發(fā)展，以往單一的護(hù)理技術(shù)服務(wù)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以人為根本，以社區(qū)居民的需求為中心，在重視社區(qū)居民的生理疾病的同時(shí)，應(yīng)給以居民足夠的尊重和愛(ài)護(hù)，能夠和居民深入交談，關(guān)注社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的心理需求。在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)該把管理決策、制度和患者緊密聯(lián)系起來(lái)，管理者應(yīng)該充分重視護(hù)理人員在服務(wù)的過(guò)程中是否使社區(qū)居民滿意，而不應(yīng)該僅關(guān)注護(hù)理人員工作是否完成。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，制定護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.4明確考核目的，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)重視質(zhì)量管理的重視程度：