醫學專科論文范文

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第1篇

1．1一般資料

其中2012級臨床醫學1班（平行班）學生43人、臨床醫學（院校結合班）學生37人、臨床醫學（系統化教改班）42人，3個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學期末（2014年6月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題50題分布：解剖學（n＝10）、組織胚胎學（n＝2）、生理學（n＝10）、生化學（n＝3）、病理生理學（n＝5）、藥理學（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學（n＝5）。臨床醫學綜合題100題分布：預防醫學（n＝9）、傳染病（n＝5）、流行病學（n＝5）、內科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學4班為院校結合班、臨床醫學5班為系統化教改班、臨床醫學1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。

1．2．2．1院校結合班人才培養模式院校結合班實施“1＋1＋1”（即1年學校教育、1年醫院教育、1年醫院實習）人才培養模式。第1學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第2學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次；第3學年進入醫院實習。

1．2．2．2系統化教改班人才培養模式采用“2＋1”校企合作人才培養模式，2年在校學習，1年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：

（1）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體8大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術8門專業核心課程。

（2）將8門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（3）將8門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統計學處理

采用Epidata3．02進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用SAS8．2版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學3門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學6門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較

從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，8門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程2個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（P＞0．05）。但在第2學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，

（1）預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

（2）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。

3．2平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較

第2篇

1.1對象與實施

課上分組討論，每組推選一名代表發言，最后由老師總結補充。

1．2調查方法

調查采用自行編制的調查問卷，主要調查了教學效果有關項目。專業考試結束時發放問卷，匿名填寫，填完當場收回問卷。本次調查共發放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設置的備選項賦予分數值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數據處理

對所有收回問卷進行檢查，剔除不合格問卷。采用Epidata3.02軟件錄入數據，核對無誤后導出，利用STATA7.0軟件進行數據分析。計算每一道問題的報告率，并對本科、專科不同層次之間進行了χ2檢驗，若P﹤0.05，則認為差異具有統計學意義。

2結果

本次問卷調查總人數94人，其中醫學專科學生46人，醫學本科生48人。

3討論

表1案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣表2案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握表3案例教學法教學效果賦值評分表

3.1案例教學法在預防醫學教學中的優勢

本研究中發現78.72%的學生（專科80.43%，本科77.08%）對案例教學感興趣，73.40%的學生（專科78.26%，本科68.75%）認為用案例教學法授課富有啟發性，73.40%的學生（專科80.43%，本科73.40%）認為與普通教學方法相比，案例教學法促進了知識掌握程度和綜合應用能力，85.10%的學生（專科93.48%，本科77.08%）認為案例教學使原先抽象的書本知識在經過討論后變得易懂、易記，75.53%的學生（專科78.26%，本科72.92%）認為案例教學法豐富了專業課的相關知識，70.21%的學生（專科71.74%，本科68.75%）認為案例教學法提高了分析問題、解決問題的能力，通過案例分析知道了各種環境中毒、食物中毒、職業病的診斷，各種食譜的編制等。70.21%的學生（專科73.91%，本科66.67%）認為案例教學法可以提高邏輯思維，65.96%的學生（專科73.91%，本科58.33%）案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣。由賦值評分表表3可見，專科生總分為29.70±3.46，本科生總分為29.42±3.36（滿分33分），兩者差距不大，說明預防醫學案例教學法的教學效果在本專科醫學生中總體上沒有明顯差異。由此可見，案例教學法在醫學教育中的優勢是肯定的。預防醫學案例教學是結合預防醫學和醫學專業的學科特色以及教學特點所設計的一種教學組織形式。它既體現了教學活動中教師的引導、指導作用，又激發了學生的學習主動性，將相對枯燥的理論知識很好地跟實際案例結合起來，避免了填鴨式的課堂教學。事實上，（下轉第52頁）通過案例討論這種形式使學生積極思考，又可以聽取學生和老師的觀點，彌補自身知識的不足，再加上老師的總結，使學生對各類案例的分析有了更全面的認識。同時，案例教學法的實施也有利于教師自身業務水平和綜合應用能力的提高，促使教師不斷選擇適合的案例、更新教案，這就要求教師不僅具有教學經驗，還需要更全面的知識結構和理論聯系實際問題的能力。

3．2案例教學法在不同層次醫學生中的優勢比較和評價

由表1可見73.91%的醫學專科生認為案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣，而醫學本科生僅有58.33%，差別具有統計學意義。可以看出，對于專科生而言，在專業學習中學習興趣仍然是影響學習過程中的一個非常重要的因素，感興趣的程度也直接決定了他們的學習態度及學習效果，而案例教學很好的幫助專科學生提高了對學習的興趣。表2可見93.48%的醫學專科生認為案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握，而醫學本科生僅有77.08%，差別具有統計學意義。可以看出，在學習能力方面不得不承認專科學生與本科學生相比有一定的差距，特別是對一些專業課程的抽象的理論，而案例教學法使枯燥的理論變得生動，在實踐中的應用更使理論變得具體和易于掌握、易于記憶。所以，對于學習能力相對較弱的專科生，在教學中應盡可能采用案例教學法。

3．3實踐表明，在預防醫學案例教學法實施過程中還需要注意以下幾個方面

3．3．1案例教學法與傳統教學的結合

預防醫學教學中案例教學法具有自身的優點[4]，但同時預防醫學案例教學法也有自身的缺點：查找案例資料需要大量的時間和精力；教師自身知識結構和綜合能力會嚴重案例教學的質量；課前教師和學生都必須進行充分的準備，案例選擇一定要適宜，否則會影響授課效果等。同樣，傳統教學法也有其優點：便于操作；師生都已經普遍接受和適應這種教學方法；在講授基本理論、基本原理方面尤其適用等。因此，要在預防醫學的教學中積極采用案例教學法，但同時注意適當結合傳統教學法，發揮各自的優勢，使之互為補充、相輔相成。

3．3．2案例的選擇要求

預防醫學案例教學法中所選擇的案例及其問題要緊扣課本中每部分所學內容，要有針對性，盡量選擇具有代表性的典型案例，在可能的情況下盡量做到案例的真實性，當然可以根據學生前期課程，對案例進行適當調整，從而避免難度太高、難以分析與理解的情況。

3．3．3建立相應的考核評價方案

考核是對教學教學效果和學生學習效果的衡量手段。受傳統教學觀念的影響，目前國內的各課程的教學仍然以傳統教學法為主，傳統教學法的學習效果考核評價體系也比較成熟[5]。案例教學法的引入和有效的實施，需要建立配套的考核形式和考核內容。考核時既注重理論知識的掌握，也重視案例的分析，將平時考核與卷面考試相結合，強調課堂提問、案例討論課的重要性，將其納入平時考核，保證該部分在課程成績中的比例（建議20%~30%）。鑒于案例教學法的自身特點，迫切需要探索建立科學可行的考核方案。

第3篇

1．1醫師隊伍的不穩定

由于兒科專業的特殊性，亞專業分科細致，培養一名合格的兒科醫師往往需要比成人臨床醫學更多的時間。從目前兒科醫師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業，臨床醫學專業畢業后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業學習才能成為一名合格的兒科醫生，面對目前如此高的社會需求，在兒童專科醫院工作的兒科醫師，長期面對超負荷的工作壓力，醫療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質量，給兒科的實習醫師帶教和住院醫師規范化培養帶來負面影響，缺乏穩定的補給源，最終導致兒科醫師隊伍的不穩定。

1．2醫學教育的高要求

隨著醫學教育改革的逐步推進，住院醫師規范化培訓已成為兒科醫師培養的重要階段，但是目前兒科住院醫師規范化培訓基地基本都設立在兒童專科醫院內部，這就要求兒童專科醫院提供直接的臨床輪轉教育，開發新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環境要求，嘗試新的考核制度來滿足規范化培訓要求等。傳統的兒科課堂教學模式已不能滿足發展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發病有季節性，導致住院醫師和實習醫師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業素質、教材等的限制，教學中的個人經驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現代醫學模式中，不掌握一定程度的循證醫學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫療技術有所突破和創新，醫學教育效果也不會得到大幅的提升。

2優化資源，改革醫學教育

2．1充分利用醫院病源資源

兒童醫院亞專業分科細，專科特色突出，在醫教研各方面發展迅速，與綜合醫院兒科發展困境相比，專科化診治是兒童醫院巨大的優勢，也成為醫院快速崛起的重要原因，這一巨大的優勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫的主力軍，也成為兒科醫師成長的心中殿堂，兒科醫學的發展必將從這一殿堂起航。從目前的醫療體制來講，專科化醫院是醫療模式發展的趨勢，兒童專科醫院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質量醫療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫學教育，特別是畢業后臨床教育的重要優勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫師的培養大大加速。另一方面，社會經驗和臨床經驗缺乏是年輕醫師培養面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫患交流技巧和素質的培養，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發現臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結合起來，而且能幫助樹立良好的職業觀念，養成良好的工作習慣，有效杜絕醫療糾紛的產生，這將對一生的職業生涯帶來益處。

2．2穩定教師隊伍，加強人才建設

教師隊伍人才是醫學教育成功的關鍵因素。在目前兒科醫師匱乏的局面下，如何穩定教育隊伍人才是醫院開展醫學教育的前提。首先應加強醫院的人力資源管理，在認識和理解兒科現狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業技術人員力量，保證兒科醫師有充分的時間和精力進行醫學教育。另外應加大醫學教育培養的投入，提高教學能力。此外，還應在醫院內部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫生待遇。由于高醫療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫師的心理發生改變，影響兒科專業的擇業，導致人才流失。兒童專科醫院應爭取政府投入，在醫院內部實現以人為本的人性化管理，在保障經濟待遇的情況下，讓兒科醫師在醫學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉行，通過制定合理的政策吸引和培養一支優秀的兒科醫師隊伍充實兒科醫療資源，從而保證醫學教育的后備力量。

2．3改革教學模式

在傳統的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結合，臨床和基礎不能有效聯系，有研究顯示，傳統教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫院臨床醫學院于2012年已開始對八年制學生進行醫學教學模式改革，將課程進行優化整合，形成系統整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業還未形成系統整合模塊，這將需要醫院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。

這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創新，不斷發現新的最佳醫學科學證據。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫師規范化培訓基地基本建在兒童專科醫院，是醫學生方發達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫生而言，只許成功，不許失敗是非常不現實的。更何況在我國現階段，約600萬醫務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫生一天要看上百位患者，要確保醫療服務的質量，難度可想而知。承認醫生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協調努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態度對待醫學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統的完美表現，而醫療過程不是在重復生產流水線的簡單操作。醫生負荷過重、門急診事發現場混亂、醫療團隊成員溝通不足都有可能使得醫療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關醫療糾紛更深層次的問題是，如果把醫療過失過分放大，丑化醫生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業倦怠、造成醫患關系的進一步激化。