協(xié)調(diào)管理論文范文

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第1篇

在FIDIC條款中，幾乎找不到組織協(xié)調(diào)這樣的字眼，可是，在整個(gè)條款中卻始終體現(xiàn)著組織協(xié)調(diào)的職能。所謂組織，就是為了達(dá)到某種特定的目標(biāo)，經(jīng)分工與協(xié)作，設(shè)置不同層次的權(quán)力和責(zé)任制度而構(gòu)成的組合體。組織內(nèi)部形成的相對(duì)穩(wěn)定的相互關(guān)系和聯(lián)系方式稱為組織結(jié)構(gòu)。在小浪底的主體土建工程中，大壩、泄洪、廠房分別為一、二、三標(biāo)。一標(biāo)由意大利英波吉洛（IMPERGILO）公司為責(zé)任公司的黃河承包商（YELLOWRIVERCONTRACTOR）聯(lián)營(yíng)體（簡(jiǎn)稱YRC）承建。

YRC的組織機(jī)構(gòu)中除秘書部、安全部外，主要有生產(chǎn)部、技術(shù)部、行政部和設(shè)備部。生產(chǎn)部負(fù)責(zé)開挖和填筑、混凝土工程、料場(chǎng)開采；技術(shù)部負(fù)責(zé)計(jì)劃、試驗(yàn)、測(cè)量、合同管理；行政部負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)、人事及后勤；設(shè)備部負(fù)責(zé)機(jī)械、電氣的運(yùn)行和維護(hù)。YRC的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理由其責(zé)任公司任命，在項(xiàng)目經(jīng)理給定的權(quán)力范圍內(nèi)，具有現(xiàn)場(chǎng)處理合同事務(wù)的最高權(quán)力。

根據(jù)工程監(jiān)理的范圍和目標(biāo)，大壩工程師代表部設(shè)立了進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、投資控制、合同管理、信息管理、組織協(xié)調(diào)這樣“三控制兩管理一協(xié)調(diào)”6個(gè)部門。為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)理和協(xié)調(diào)，還從有關(guān)部門抽出有經(jīng)驗(yàn)的工程師組成現(xiàn)場(chǎng)工作組。現(xiàn)場(chǎng)工作組包括基礎(chǔ)處理，大壩填筑、開挖及生產(chǎn)。這些工作組里分別設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)助理，如筑壩材料及試驗(yàn)助理、地質(zhì)助理、安全助理、環(huán)保助理、原觀儀器助理、混凝土材料及試驗(yàn)助理、材料助理等。現(xiàn)場(chǎng)工作組和專業(yè)助理由工程師代表直接領(lǐng)導(dǎo)，在施工監(jiān)理和組織協(xié)調(diào)中是工程師代表得力的助手。所謂協(xié)調(diào)，就是聯(lián)結(jié)、調(diào)和所有相關(guān)的活動(dòng)及力量，使之齊心協(xié)力，從而實(shí)現(xiàn)自己的預(yù)定目標(biāo)。

當(dāng)前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制正由傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)過度到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，工程建設(shè)管理體制發(fā)生了根本變化。特別是在基本建設(shè)領(lǐng)域全面推行了招標(biāo)承包制，項(xiàng)目建設(shè)投資也逐步形成了多元化格局。這些都使得項(xiàng)目建設(shè)中各方的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下完全不同。同時(shí)，由于招標(biāo)承包制帶來了新的甲乙方關(guān)系，業(yè)主和施工承包單位成為構(gòu)筑在經(jīng)濟(jì)合同基礎(chǔ)上的新型關(guān)系，而不是行政隸屬關(guān)系。因此，合同雙方的責(zé)權(quán)利矛盾，不能采用行政命令的辦法解決，只能依據(jù)合同通過協(xié)調(diào)的方法化解。特別是一些涉及面廣、參與單位多、技術(shù)復(fù)雜的大中型工程建設(shè)項(xiàng)目，其合同本身也不可能沒有疏漏、合同履行也難免不產(chǎn)生偏差，加上施工條件變化等因素，都會(huì)不同程度地制約合同的履行。所有這些都需要進(jìn)行協(xié)調(diào)，監(jiān)理在這里就起著當(dāng)仁不讓的作用。在小浪底工程大壩標(biāo)的施工監(jiān)理中，工程師代表部為了實(shí)現(xiàn)質(zhì)量高、投資省、工期短3大目標(biāo)，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。

2大壩標(biāo)施工管理中的組織協(xié)調(diào)事例

2．1努力消除村民干擾

從YRC1994年進(jìn)點(diǎn)小浪底工地到1999年初，當(dāng)?shù)卮迕穹謩e在東河清工作場(chǎng)地臨建工程、石門溝石料爆破現(xiàn)場(chǎng)、馬糞灘砂石料場(chǎng)等施工場(chǎng)地進(jìn)行了上百次干擾。YRC向工程師代表部提交關(guān)于村民干擾的信件達(dá)30多次，累計(jì)提出工期索賠近100d，費(fèi)用索賠人民幣數(shù)百萬元。

東河清是YRC后方的辦公和工作基地。工程初期，這里除了要修建機(jī)關(guān)辦公室外，還有非常重要的機(jī)械裝配和維修車間等設(shè)施需要馬上建成。當(dāng)?shù)卮迕駷榱顺袛埞こ淌┕と蝿?wù)，滿足自己的經(jīng)濟(jì)要求，采取堵塞交通道路，切斷工廠柵攔，破壞建筑標(biāo)志，強(qiáng)行裝車卸車等非法手段，不同程度地干擾了YCR的施工現(xiàn)場(chǎng)的工作。為此，YCR一次又一次地提出工期和費(fèi)用索賠。

在業(yè)主方面，他們不但不同意YCR索賠，反而向YCR提出反索賠。理由是：根據(jù)合同專用條款15.1款的規(guī)定，“承包商應(yīng)保護(hù)工程免受損害和損失，必須負(fù)責(zé)保證工程安全，如不按此規(guī)定，依照第一部分60．2（B）款可拒絕向承包商付款。”并認(rèn)為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的承包商是應(yīng)該有自我獨(dú)立組織管理所承擔(dān)工程施工的能力，而不應(yīng)該依賴業(yè)主，更不應(yīng)向業(yè)主提出索賠，認(rèn)為YRC干擾了工程施工正常秩序，業(yè)主保留向YRC索賠的權(quán)利。

根據(jù)FIDIC通用條款42．1中之規(guī)定，在按照合同中關(guān)于實(shí)施工程順序的要求和工程師發(fā)出的開工通知后，業(yè)主應(yīng)給予YRC相應(yīng)的工地和提供通路，以使YRC能按條款14所指的計(jì)劃開始并實(shí)施工程。而現(xiàn)實(shí)情況是，村民對(duì)這些場(chǎng)地和通路進(jìn)行的干擾影響了YRC的施工。顯然，業(yè)主有關(guān)方面向YRC提出反索賠是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

經(jīng)過工程師深入細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，關(guān)于YRC提出的時(shí)間索賠問題，工程師認(rèn)為：臨建工程在施工進(jìn)度安排上本身就有一定的機(jī)動(dòng)性和靈活性，它與主體工程的施工進(jìn)度安排沒有直接的聯(lián)系。再從YRC報(bào)來的月進(jìn)度報(bào)告中可以看出，其臨建工程的實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃進(jìn)度沒有多大出入，基本上是按計(jì)劃進(jìn)度進(jìn)行的，月進(jìn)度報(bào)告中也沒有反映出村民干擾影響其進(jìn)度的問題，這是第一點(diǎn)；其二是不但沒有對(duì)主體工程的進(jìn)度造成影響，相反，根據(jù)YRC自己的要求，右岸壩基開挖開工時(shí)間比原計(jì)劃還提前了1個(gè)月。這也充分證明無論是臨建工程還是后來的主體工程施工，雖然受了村民干擾，但并沒有影響到大壩工程的總進(jìn)程。因此，YRC提出時(shí)間索賠是不合理的，不應(yīng)給予考慮。

關(guān)于YRC提出的費(fèi)用索賠問題。工程師認(rèn)為：YRC提出的索賠費(fèi)用是根據(jù)機(jī)械設(shè)備怠工小時(shí)臺(tái)班費(fèi)，再加上有關(guān)人員的工時(shí)費(fèi)計(jì)算的，施工工地的運(yùn)輸、裝載設(shè)備的怠工與工廠生產(chǎn)設(shè)備的怠工在性質(zhì)上是完全不一樣的，尤其是在臨建工程的施工期。在臨建工程施工期間，部分運(yùn)輸設(shè)備、裝載設(shè)備閑置是不可避免的，因?yàn)樗鼈儽旧聿幌窆S的生產(chǎn)設(shè)備那樣是連續(xù)生產(chǎn)的設(shè)備。因此，不能認(rèn)為因村民干擾而造成的設(shè)備閑置構(gòu)成了費(fèi)用索賠的理由。除非那些設(shè)備本身是按臺(tái)班費(fèi)租來的。如果是后者，那么應(yīng)該根據(jù)YRC實(shí)際租用所支出的單據(jù)按照其所影響的時(shí)間補(bǔ)償YRC因此而受的損失，否則就不能給予設(shè)備閑置費(fèi)用的補(bǔ)償。因?yàn)閅RC完全可以用其它時(shí)間的閑置設(shè)備來完成所要完成的工作，其設(shè)備的生產(chǎn)力并不受村民干擾的影響。至于勞務(wù)費(fèi)用，工程師認(rèn)為可以給予適當(dāng)補(bǔ)償，條件是這些勞務(wù)費(fèi)確實(shí)是由YRC額外支付給了這些勞務(wù)者。這一切都需要YRC提出進(jìn)一步的證據(jù)來證明這些額外支付。

在石門溝爆破現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)?shù)卮迕褚员朴绊懥苏Ｉ睿瑤砹宋ｋU(xiǎn)等理由，經(jīng)常成群結(jié)隊(duì)地阻塞料場(chǎng)進(jìn)口，使YRC的施工車輛進(jìn)不去出不來。有時(shí)候，村民連已經(jīng)裝上炸藥，隨時(shí)都可起爆的現(xiàn)場(chǎng)都要去阻撓，并聲稱不解決問題絕不撤走。以此要求當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主解決他們想要解決的問題。村民的行為不僅危及他們自身的生命安全，而且嚴(yán)重影響料場(chǎng)的正常開采和運(yùn)輸作業(yè)。

面對(duì)村民的干擾，YRC束手無策。他們只有以雪片一樣的信件不斷飛向工程師代表部，目的只有一個(gè)，仍然是費(fèi)用索賠！工期索賠！

針對(duì)石門溝爆破現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，工程師在YRC和村民之間做了大量工作。一方面要求村民遵紀(jì)守法，不能干擾國(guó)家的工程建設(shè)；另一方面，為了消除爆破對(duì)村民的不安心理，要求YRC嚴(yán)格檢查每次爆破的孔距、排距、藥量，在爆破時(shí)注意觀察對(duì)周邊村民的實(shí)際影響。必要時(shí)YRC應(yīng)減少一次起爆藥量和總爆破方量。如果由于YRC爆破的沖擊波和飛石對(duì)村民造成了直接損失，則理應(yīng)由YRC補(bǔ)償。每次爆破，工程師始終監(jiān)守現(xiàn)場(chǎng)觀察、了解實(shí)情，為正確協(xié)調(diào)解決問題提供了可靠依據(jù)。另外，如果屬于當(dāng)?shù)卣z留的問題就應(yīng)由業(yè)主出面去處理。

工程師的意見反饋給業(yè)主后，很快引起了業(yè)主有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門的重視。他們立即與洛陽市、孟津縣有關(guān)部門聯(lián)系，并多次召開專門會(huì)議研究解決辦法，與此同時(shí)，洛陽市協(xié)調(diào)辦、孟津縣縣長(zhǎng)、孟津縣駐小浪底工地辦事處以及孟津縣有關(guān)鄉(xiāng)政府也分別召開會(huì)議研究解決村民干擾大壩施工問題。為了徹底解決附近村民對(duì)工程的干擾問題，保證小浪底工程建設(shè)順利進(jìn)行，由業(yè)主會(huì)同洛陽市人民政府、孟津縣人民政府、小浪底鎮(zhèn)人民政府、孟津縣移民局，于1999年4月11日專門召開了石門溝料場(chǎng)爆破影響補(bǔ)償協(xié)調(diào)會(huì)議并達(dá)成協(xié)議，在業(yè)主已支付補(bǔ)償費(fèi)的基礎(chǔ)上，因移民及場(chǎng)區(qū)規(guī)劃考慮不周，石料場(chǎng)爆破確實(shí)給村民造成了一定影響，故再支付一筆費(fèi)用，由小浪底鎮(zhèn)政府平衡掌握，全部用于石門溝料場(chǎng)附近村民因爆破震動(dòng)影響可能引起的房窯維修費(fèi)用。全部費(fèi)用由小浪底鎮(zhèn)包干使用，一直到2001年年底（實(shí)際上，爆破工作已于2000年6月就已全部結(jié)束）。同時(shí)，孟津縣人民政府以及小浪底鎮(zhèn)人民政府也承諾，補(bǔ)償費(fèi)用支付后，要加大宣傳力度，支持小浪底工程建設(shè)，充分利用政府行為，保證工程順利進(jìn)行。從此以后，大壩標(biāo)的施工再也沒有發(fā)生過干擾。承包商不僅沒有再提出工期索賠，反而比合同計(jì)劃進(jìn)度提前13個(gè)月完成大壩全部填筑。

馬糞灘砂石料場(chǎng)是當(dāng)?shù)卮迕窀蓴_的另一個(gè)目標(biāo)。自從馬糞灘砂石料場(chǎng)開采以來，附近村民不斷進(jìn)入該料場(chǎng)，從挖掘出來的砂石料堆上揀石料到外地出售，嚴(yán)重影響了大壩反濾料、過渡料的正常生產(chǎn)。為此，YRC多次來函要求解決，同時(shí)提出索賠，嚴(yán)重時(shí)甚至只能暫時(shí)停止了加工廠的生產(chǎn)。面對(duì)馬糞灘砂石料場(chǎng)的混亂局面，工程師感到事態(tài)嚴(yán)重，如果不盡快處理，將會(huì)給工程帶來損失和不良影響。根據(jù)《中華人民共和國(guó)礦產(chǎn)資源法》，村民在已征用的場(chǎng)地內(nèi)采揀礦石和擾亂生產(chǎn)秩序?qū)儆谶`法行為，應(yīng)該予以堅(jiān)決制止。這對(duì)保證大壩填筑進(jìn)度和實(shí)現(xiàn)“九七”截流目標(biāo)非常重要。在工程師的主導(dǎo)下，業(yè)主的公安、環(huán)保等部門采取了有力措施，使這一問題基本得到了解決。

2．2迅速平息罷工風(fēng)波

1994年12月，小浪底工程主體工程開工，年底大壩右岸壩基開始開挖。經(jīng)過8個(gè)多月緊張施工，到1995年8月右岸壩基開挖基本結(jié)束，大壩工程進(jìn)入填筑施工。根據(jù)用人計(jì)劃，大壩標(biāo)承包商需要裁減人員，并在1995年8月10日公布了裁減計(jì)劃。工人對(duì)此無法接受，便于1995年8月11日凌晨夜班交接班時(shí)開始罷工，用26臺(tái)大型施工機(jī)械堵住了YRC東河清工作場(chǎng)地出入的大門。8月12日，大批工人聚集在中方雇員營(yíng)地外的交通路口，秩序混亂，機(jī)動(dòng)車無法行動(dòng)，愿意上班的工人也無法到達(dá)工作現(xiàn)場(chǎng)，并受到個(gè)別人阻撓和威脅。

事情發(fā)生后，工程師代表部立即派人前往現(xiàn)場(chǎng)了解情況，掌握第一手信息。工程師代表和咨詢公司總監(jiān)理工程師也親自到工人聚集地了解情況，并告誡雇員代表提出的問題應(yīng)該合理合法，罷工活動(dòng)應(yīng)符合中國(guó)的憲法及法律。同時(shí)明確指出，在小浪底這樣的國(guó)際工程上罷工鬧事是不合適的，勞資問題可以與YRC談判解決。

為了盡快平息風(fēng)波，工程師一方面深入現(xiàn)場(chǎng)做工人的思想工作，另一方面積極與業(yè)主有關(guān)部門聯(lián)系。8月12日和13日，業(yè)主的主要負(fù)責(zé)人兩次召集工程師、業(yè)主等有關(guān)方面人員參加的緊急會(huì)議，通報(bào)罷工情況及提出了解決的具體步驟和方法。在工程師及業(yè)主的大力協(xié)調(diào)下，承包商與工人代表終于達(dá)成協(xié)商意見，使矛盾很快化解，罷工得以平息。8月14日，罷工工人復(fù)工，各工作場(chǎng)面秩序良好。

罷工現(xiàn)場(chǎng)剛剛平息，YRC就于8月14日、15日兩天連續(xù)致函工程師，稱這一罷工引起了對(duì)大壩工程的推延和破壞，該問題應(yīng)屬于業(yè)主的風(fēng)險(xiǎn)范圍，要求就生產(chǎn)損失和引起的其他費(fèi)用提出索賠。針對(duì)YRC的來函，工程師以事實(shí)為依據(jù)，以FIDIC條款為準(zhǔn)繩，明確指出這個(gè)事件完全是因YRC與其雇工之間的糾紛引起的。根據(jù)合同通用條款34．1的規(guī)定，雇傭勞務(wù)是承包商自己的事，而勞務(wù)與YRC之間的糾紛自然也就應(yīng)由YRC自己去處理。

其次，YRC與所雇工人之間沒有簽訂任何合同是不符合合同規(guī)定的。因此，一旦出現(xiàn)問題就束手無策。這次事件清楚地說明了這個(gè)問題。另外，YRC突然公布要大規(guī)模裁員，由此誘發(fā)了這次事件的發(fā)生。所以，工程師認(rèn)為這次事件不應(yīng)屬于業(yè)主的風(fēng)險(xiǎn)范圍，而恰恰屬于合同專用條款第20．4（V）款中所指的例外情況，即“完全局限在承包商或其分包商雇用人員中間，且是由于從事本工程而引起的”。因此，YRC不但不能向業(yè)主索賠，相反，這次事件所發(fā)生的一切后果和損失都應(yīng)全部由YRC負(fù)責(zé)。

在這次罷工風(fēng)波中，由于工程師的大力協(xié)調(diào)，不但使罷工風(fēng)波很快平息，而且在YRC提出無理要求時(shí)，公正地維護(hù)了業(yè)主的利益。

2．3妥善解決噪音污染

噪音污染是YRC遇到的又一個(gè)問題。由于YRC的砂石料加工廠建在河清村是由業(yè)主指定并劃撥的，自開工以來，粉碎石料的噪聲直接污染著周圍環(huán)境，對(duì)村民尤其是對(duì)河清小學(xué)影響最大。河清村委會(huì)多次向業(yè)主和YRC反映情況。YRC試圖采取安裝隔音罩來降低噪音，但收效不大。按照中華人民共和國(guó)工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)（GB12348－90），對(duì)于居住、文教機(jī)關(guān)為主的區(qū)域，白天不大于55DB（A），夜間不大于45DB（A）。而YRC加工廠產(chǎn)生的噪音，經(jīng)洛陽市環(huán)境監(jiān)測(cè)站采樣分析，有的位置在白天就達(dá)96DB（A），經(jīng)市、縣環(huán)境監(jiān)測(cè)部門進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)，結(jié)果都是超標(biāo)。

根據(jù)合同通用條件第19．1（C）的要求，以及我國(guó)噪聲防治有關(guān)法規(guī)的精神，工程師認(rèn)為YRC有責(zé)任采取合理措施控制其現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)產(chǎn)生的噪聲。如果找不到有效的消聲除噪辦法，則應(yīng)考慮同意將學(xué)校搬遷新址。但考慮到工廠位置是業(yè)主提供的，那么噪音的產(chǎn)生也就與業(yè)主有關(guān)系。所以，在工程師、業(yè)主、YRC三方面反復(fù)討論意見的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)校搬遷達(dá)成共識(shí)，并與當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門一起簽訂了協(xié)議書，YRC拿出20萬元人民幣，業(yè)主承擔(dān)12萬元人民幣共計(jì)32萬元作為河清村小學(xué)全部搬遷費(fèi)用。不足部分由地方政府另行解決，不再向YRC和業(yè)主索取。地方政府也保證今后不再因YRC在砂石料生產(chǎn)的噪聲找麻煩或鬧糾紛。

2．4協(xié)助緩解資金困難

1996年初，YRC多次來函，希望工程師協(xié)助從業(yè)主那里借款8000萬元人民幣，以幫助解決資金周轉(zhuǎn)的困難。對(duì)此，工程師進(jìn)行了多方面的了解和分析，認(rèn)為YRC的困難主要是由于大壩填筑尚處于準(zhǔn)備階段，料場(chǎng)開發(fā)和土料儲(chǔ)備等大量生產(chǎn)活動(dòng)沒有收入，加上右岸設(shè)計(jì)基礎(chǔ)面比招標(biāo)時(shí)抬高很多，使石方開挖工作量減少了將近二分之一。因此，YRC出現(xiàn)了入不敷出的情況。在這種情況下，YRC還必須為工程設(shè)備購置、輔助設(shè)施建設(shè)以及必要的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)支付費(fèi)用，以保證工程正常進(jìn)行。原則上講，出現(xiàn)資金困難主要是YRC自己的責(zé)任，是他們?cè)谕稑?biāo)時(shí)由于對(duì)資金流的估計(jì)不充分造成的。但是，如果不協(xié)助解決這一困難，勢(shì)必影響YRC的履約能力，從而影響到工程的進(jìn)度和質(zhì)量。如果直接借款，又不符合我國(guó)銀行的有關(guān)規(guī)定。那么，要解決YRC這一困難，就只有遵循既對(duì)工程有利，又不損害雙方利益，而且必須在合同允許的范圍內(nèi)進(jìn)行這樣一個(gè)原則。

在工程師的積極努力下，業(yè)主也表示了盡可能支持。按FIDIC條款規(guī)定，工程師可在28d內(nèi)證明應(yīng)付給承包商的金額，業(yè)主可在收到臨時(shí)付款證書后的28d內(nèi)向承包商支付，最終證書可在56d內(nèi)支付。但是，為了緩解YRC的困難，工程師和業(yè)主都盡量縮短了對(duì)YRC中間支付申請(qǐng)的審核時(shí)間。

按合同規(guī)定，應(yīng)在承包商填筑完成并且質(zhì)量、進(jìn)度都合格以后才能一次性支付。為了緩解YRC的困難，采取了對(duì)YRC完成的填筑備料（1區(qū)料和反濾料）給予部分支付的辦法。

另外，對(duì)當(dāng)?shù)貏趧?wù)調(diào)差及“新勞動(dòng)法”的補(bǔ)償?shù)鹊冗@樣比較繁鎖，需要耗費(fèi)大量時(shí)間審查以后才能確定其支付金額的項(xiàng)目，采取了預(yù)付的方式，即根據(jù)預(yù)估先支付部分金額，待審查結(jié)束后再最終核定實(shí)際的支付金額。

通過以上措施，大大緩解了承包商施工中的資金困難，從而保證了大壩標(biāo)工程的順利進(jìn)行。

2．5積極處理設(shè)計(jì)變更

小浪底截流后，壩體施工項(xiàng)目進(jìn)入工程的關(guān)鍵線路。截流后從基坑抽水、基礎(chǔ)開挖、河床混凝土防滲墻施工到主壩壩體填筑等都比計(jì)劃提前完成。可是由于施工中的設(shè)計(jì)變更給工程帶來嚴(yán)重影響。

1997年7月設(shè)計(jì)方面提出的主壩河床槽孔防滲墻的施工圖與合同招標(biāo)圖相比，河床基巖面輪廓線發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了“老虎嘴”、“懸石”、直立巖坎和兩個(gè)大臺(tái)階，從而增加了施工難度，分包商為此提出需增加的工期將直接影響1999年防汛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，工程師代表組織質(zhì)量控制部和有關(guān)人員與YRC進(jìn)行了3個(gè)月的談判、研究和討論。經(jīng)過補(bǔ)充勘探、方案分析，最后制訂出了包括對(duì)各個(gè)特殊部位處理的完整的技術(shù)方案。同時(shí)，確定了一、二期槽孔接頭采用國(guó)內(nèi)外水電工程中首次使用的“橫向槽孔填充塑性混凝土保護(hù)下的平板式接頭”新工藝。在實(shí)施中嚴(yán)格管理，合理協(xié)調(diào)，結(jié)果不但工期未延長(zhǎng)，反而提前了58d完工，總費(fèi)用比合同所規(guī)定的還少600多萬元，并且施工質(zhì)量?jī)?yōu)良。

左岸心墻區(qū)岸坡與河床砂卵石層接觸處是一個(gè)直立的，高20余m的陡坎，長(zhǎng)約140m。原設(shè)計(jì)方案是在巖坎下進(jìn)行大開挖直到20余m深的基巖面，現(xiàn)澆混凝土防滲墻，沿巖坎回填約2萬m3素混凝土，形成一個(gè)與岸坡一致的人工邊坡，心墻土料從基巖面開始填筑。如果按照這一方案施工，工期需要7個(gè)月。并且因?yàn)樾膲^(qū)的施工區(qū)域窄小、采用這種方案工序多，干擾大，必然要占用直線工期，會(huì)嚴(yán)重影響1999年渡汛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。工程師預(yù)見到了這個(gè)問題的嚴(yán)重性不低于上述主壩河床槽孔防滲墻的變更。通過對(duì)河床復(fù)蓋層勘探資料的仔細(xì)分析及對(duì)主壩工作條件的理論探討，工程師認(rèn)為不需要大開挖處理。因?yàn)檫@樣做反而對(duì)安全不利。在與業(yè)主、設(shè)計(jì)院多次共同討論研究后，最后改為采用高壓旋噴灌漿樁對(duì)砂卵石地基進(jìn)行加固處理。具體實(shí)施中由于與其它項(xiàng)目合理安排，致使這個(gè)新增加的設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目沒有占用直線工期。最后經(jīng)設(shè)計(jì)者試驗(yàn)檢驗(yàn)，認(rèn)為達(dá)到了預(yù)期效果。

3體會(huì)

通過大壩標(biāo)施工管理的實(shí)踐，感到作為一個(gè)合格的、尤其是國(guó)際工程的監(jiān)理工程師，必須注意以下幾點(diǎn)：

（1）在處理和協(xié)調(diào)施工中的問題時(shí)，無論是對(duì)待業(yè)主還是對(duì)待承包商，都必須堅(jiān)持行為公正。這也是FIDIC通用條件第2．6款所明確規(guī)定的，同時(shí)，要注意同業(yè)主和承包商都保持良好的工作關(guān)系。只有這樣，工程師才能公正地處理和協(xié)調(diào)施工中的各種問題。也正是這樣，YRC的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理馬爾瓦涅先生才激動(dòng)地說：“我到中國(guó)來，很幸運(yùn)碰到這樣好的監(jiān)理工程師，因?yàn)樗麄兲幚韱栴}公正，很少扯皮”。也正是這樣，大壩工程師代表部（西北院小浪底監(jiān)理中心）連續(xù)4年5次被業(yè)主評(píng)為先進(jìn)集體。

（2）監(jiān)理人員必須熟悉合同條件和有關(guān)法律，具備比較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)和一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)楸O(jiān)理工程師作為一個(gè)工程項(xiàng)目的管理核心，隨時(shí)都有可能協(xié)調(diào)施工有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)FIDIC合同條件的規(guī)定，監(jiān)理工程師的決定對(duì)業(yè)主和承包商都有約束力，因此，監(jiān)理工程師的指示，作出的決定都必須符合法律（包括合同條件）的要求。另外，只有熟悉了合同條件和有關(guān)法律，具備比較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能提高監(jiān)理工作的預(yù)見性和指導(dǎo)性，最終使工程建設(shè)順利進(jìn)行。

（3）必須重視組織協(xié)調(diào)的作用。在工程項(xiàng)目的“三控制兩管理一協(xié)調(diào)”中，人們往往比較注意控制和管理，從而忽視協(xié)調(diào)；在協(xié)調(diào)中，人們往往比較注意施工現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，從而忽視監(jiān)理單位內(nèi)部的協(xié)調(diào)。有的雖然也講協(xié)調(diào)重要，但在具體問題的對(duì)待上卻是另一種態(tài)度。

第2篇

我從事大隊(duì)輔導(dǎo)員工作五年，平時(shí)聽不少同行說大隊(duì)輔導(dǎo)員難做，班主任不放學(xué)生，時(shí)間難安排等。我也體會(huì)到確實(shí)不好做，但我又深深體會(huì)到，只要能讓紅花與綠葉相輝映，就能把少先隊(duì)工作做得好，做得出色。下面淺談一點(diǎn)體會(huì)。

一、結(jié)交朋友

少先隊(duì)大隊(duì)的基礎(chǔ)是中隊(duì)，如果沒有中隊(duì)輔導(dǎo)員的實(shí)際努力，大隊(duì)工作很容易流于形式，大隊(duì)輔導(dǎo)員有責(zé)任指導(dǎo)中隊(duì)輔導(dǎo)員的工作，但是首先得調(diào)動(dòng)起他們的積極性。于是我主動(dòng)將自己放在綠葉間，與綠葉交朋友，多了解他們的工作壓力，班級(jí)情況，家庭情況，體諒他們的忙碌與辛苦，主動(dòng)幫助他們處理班中的一些事情。我虛心向他們請(qǐng)教，多聽取他們的工作意見，與他們一起走在工作第一線。慢慢地我們成為好朋友，彼此的工作都互相支持，使學(xué)校少先隊(duì)工作開展順利并取得一定成績(jī)，紅花與綠葉組成了一束美麗的鮮花，愉悅著大家的心田，讓我們工作起來更起勁，更融洽。

二、全面安排

少先隊(duì)工作是學(xué)校教育工作的重要組成部分。紅花是少先隊(duì)工作的策劃者，指揮官。綠葉是少先隊(duì)工作的執(zhí)行。，隊(duì)員是實(shí)施少先隊(duì)工作的主體。所以，我善于把少先隊(duì)工作計(jì)劃和學(xué)校教育計(jì)劃融為一體，使少先隊(duì)工作在具有自己特色的基礎(chǔ)上能和學(xué)校教育工作相協(xié)調(diào)。我在學(xué)期初就利用教師會(huì)時(shí)間向全體老師宣讀大隊(duì)工作計(jì)劃，并布置各中隊(duì)具體任務(wù)，明確指導(dǎo)思想及各月份工作重點(diǎn)，然后幫助各中隊(duì)制定工作計(jì)劃并作認(rèn)真的審訂，如發(fā)現(xiàn)具有創(chuàng)造性、開拓性、可行性的方案，就大力表揚(yáng)并協(xié)助中隊(duì)輔導(dǎo)員積極開展活動(dòng)，然后向全校推薦，達(dá)到以點(diǎn)帶面的目的。比如2000學(xué)年下學(xué)期，我在審定中隊(duì)計(jì)劃時(shí)發(fā)現(xiàn)二（1）中隊(duì)的“如何使用壓歲錢”十分鐘隊(duì)活動(dòng)方案很有時(shí)代性和可行性，于是我就馬上找二（1）中隊(duì)輔導(dǎo)員何老師商量決定在開學(xué)第一周隊(duì)活動(dòng)實(shí)施。方案實(shí)施時(shí)我組織了全校的中隊(duì)輔導(dǎo)員和中隊(duì)長(zhǎng)到場(chǎng)觀摩，并要求各中隊(duì)在第二周開展“如何使用壓歲錢”十分鐘隊(duì)活動(dòng)，教育隊(duì)員合理使用壓歲錢。第二周，我就先后受到邀請(qǐng)觀看了部分中隊(duì)的活動(dòng)，活動(dòng)后我都談了感受，對(duì)活動(dòng)形式新穎，教育效果好的我在升旗禮后向全校師生公開表揚(yáng)。綠葉的工作得到肯定，隊(duì)員的活動(dòng)得到表揚(yáng)，往后的活動(dòng)更加積極和認(rèn)真，紅花不是開的更燦爛了嗎？

三、善于跟進(jìn)

定期的跟進(jìn)和檢查既是紅花對(duì)綠葉的關(guān)懷和重視，也是落實(shí)計(jì)劃的必要措施。中隊(duì)輔導(dǎo)員大多數(shù)承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，隊(duì)工作只是他們工作的一部分，因此，如果沒有適當(dāng)跟進(jìn)和檢查，隊(duì)工作往往容易落空。所以,我在熟悉各中隊(duì)工作計(jì)劃的同時(shí)再作定時(shí)的檢查。比如十月份檢查“祖國(guó)在心中”隊(duì)活動(dòng)，十一月檢查“交通知識(shí)”黑板板報(bào)，十二月檢查“文明禮儀”活動(dòng)等。中隊(duì)每周上交一次好人好事登記本，學(xué)校通過廣播及時(shí)表揚(yáng)，組織學(xué)校值日生每天做好中隊(duì)衛(wèi)生清潔工作、出操等十項(xiàng)要求的記錄，及時(shí)反映在班風(fēng)建設(shè)專用黑板上，學(xué)校通過廣播每周公布一次各中隊(duì)得分。通過跟進(jìn)和檢查，各中隊(duì)都能在日常學(xué)習(xí)、生活中實(shí)施和體現(xiàn)計(jì)劃，少先隊(duì)工作開展得熱火朝天，大大提高了隊(duì)員的組織能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)造能力，拓寬了隊(duì)員的知識(shí)領(lǐng)域，促進(jìn)了少先隊(duì)工作和學(xué)校教學(xué)工作的發(fā)展和提高。

四、量化管理

第3篇

[論文摘要]鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進(jìn)功能。在集團(tuán)功能實(shí)現(xiàn)過程中，由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個(gè)良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。

20世紀(jì)90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，為社會(huì)主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團(tuán)運(yùn)行過程中，由于集團(tuán)本身存在時(shí)間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響，集團(tuán)內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)矛盾根源，尋求建立沖突的解決機(jī)制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)發(fā)展的瓶頸，促進(jìn)集團(tuán)發(fā)展。

1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)是在改革開放以后，在農(nóng)村實(shí)行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。

1.1中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個(gè)體行醫(yī)、村衛(wèi)生個(gè)人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會(huì)既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級(jí)衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實(shí)施足夠的日常管理。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于宏觀上有國(guó)家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團(tuán)體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實(shí)現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。

1.2資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團(tuán)的核心機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3000～5000人為服務(wù)對(duì)象，對(duì)村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競(jìng)爭(zhēng)，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3效率促進(jìn)功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團(tuán)的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動(dòng)，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟(jì)成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突與原因分析

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突

在集團(tuán)功能實(shí)現(xiàn)進(jìn)程中，集團(tuán)內(nèi)部成員之間、集團(tuán)與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團(tuán)的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)存在的矛盾和沖突主要集中在集團(tuán)管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團(tuán)內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1組織結(jié)構(gòu)形式和集團(tuán)屬性之間的矛盾集團(tuán)不是一個(gè)獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機(jī)構(gòu)直接履行集團(tuán)的各項(xiàng)職能，混淆了集團(tuán)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團(tuán)的職能。

2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化。基于集團(tuán)模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實(shí)踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)都存在管理手段單一的問題。

2.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識(shí)和能力，更缺乏管理集團(tuán)化組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團(tuán)之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會(huì)產(chǎn)生一種用集團(tuán)收益補(bǔ)償衛(wèi)生院的沖動(dòng)，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤(rùn)等傾向，與村醫(yī)爭(zhēng)奪利益。

2.1.5醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團(tuán)成立后依然沒有得到多少改觀，政府對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報(bào)酬補(bǔ)償、技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對(duì)比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6集團(tuán)與個(gè)體行醫(yī)者的矛盾在國(guó)家有關(guān)政策推動(dòng)下，農(nóng)村個(gè)體開業(yè)行醫(yī)和私營(yíng)診所迅速增加，與集團(tuán)的村衛(wèi)生院形成競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療集團(tuán)化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個(gè)體開業(yè)者的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)相比處于劣勢(shì)[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護(hù)集團(tuán)利益，出現(xiàn)了取締或限制個(gè)體開業(yè)行業(yè)的狀況，實(shí)質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)上述沖突是在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成的主要推動(dòng)力量，也是醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運(yùn)行機(jī)制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)制與體制和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機(jī)制無法適應(yīng)集團(tuán)組織的管理要求，無法處理好集團(tuán)內(nèi)外的管理問題。

2.2.2經(jīng)濟(jì)原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下，經(jīng)濟(jì)因素成為集團(tuán)內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的目的，侵占集團(tuán)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團(tuán)的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3社會(huì)原因農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不了解會(huì)造成對(duì)醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識(shí)也可能導(dǎo)致管理決策中對(duì)村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機(jī)制中權(quán)勢(shì)因素也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的協(xié)調(diào)機(jī)制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的存在制約了集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)，也影響了集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的解決有了新的契機(jī)。從深層次的原因著手，運(yùn)用政策和利益手段；從外在因素著手，運(yùn)用組織管理手段、社會(huì)文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團(tuán)的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機(jī)制。

3.1政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實(shí)施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團(tuán)的名義取得或限制個(gè)體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團(tuán)的地域性使得各地政府都出臺(tái)了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國(guó)家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對(duì)一體化組織的特征認(rèn)識(shí)不夠深入，需要在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，加以完善和改進(jìn)。通過政策的完善和實(shí)施，可以從根本上解決一些制約集團(tuán)健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機(jī)制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團(tuán)收支節(jié)余時(shí)，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價(jià)分配，對(duì)不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價(jià)歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價(jià)可在收取手續(xù)費(fèi)用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對(duì)公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。

3.3組織協(xié)調(diào)

實(shí)行職能管理的委員會(huì)制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)仍然作為集團(tuán)的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團(tuán)的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團(tuán)辦公室，作為集團(tuán)日常辦公機(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨(dú)立，全權(quán)實(shí)施集團(tuán)的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事管理。

3.4管理協(xié)調(diào)

建立集團(tuán)內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵(lì)機(jī)制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會(huì)議、通報(bào)制度，把集團(tuán)的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團(tuán)成員間傳播；通過職能管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對(duì)不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強(qiáng)化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展[6]。

3.5文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團(tuán)效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長(zhǎng)期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價(jià)格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動(dòng)，建立集團(tuán)成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團(tuán)結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團(tuán)文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會(huì)矛盾交織的產(chǎn)物，是我國(guó)農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝模,姚樹坤,王小寧,等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實(shí)踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(3):133-138.

[2]汪雪梅,張業(yè)武.我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,1(1):26-29.

[3]楊柳.湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理效果評(píng)價(jià)與完善對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(9):41-43.

[4]徐杰.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002,21(11):22-25.