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人壽保險本身是好的,只要投保得當,它就能切實能發揮“社會穩定器”的作用。從業多年,我深深地熱愛上了這份工作,當我們把一筆筆保險賠償金送到悲痛欲絕的客戶手中,看著他們眼中感激的淚花,看到他們的家庭因我們的服務而得以維系,我感覺到了做為一名保險從業者的偉大,盡管我們不能使逝者復生,但我們卻可以讓生者感覺到我們對他的關懷,用我們的服務去慰籍受傷的心靈。但是近年來隨著我國壽險的迅速發展,理賠糾紛也顯現出快速上升的趨勢,投訴、訴訟時常見諸報端,從理賠實際工作來看,理賠糾紛也是越來越多,越來越復雜,這說明目前我國的保險業在發展中的確出現了一些問題。理賠工作其實是驗證保險公司業務質量和服務質量最重要的環節,通過處理理賠糾紛可以發現保險公司在業務承保這個“進口”和后續服務中存在問題,有些問題十分嚴重,如仍不能引起業界的重視,仍采取聽之任之的態度,必會影響到我國保險業的進一步發展,久而久之,會使人們對我國的保險業失去信心。結合多年的從業經驗,我對“理賠難”等問題發表一下我的看法。
一、“理賠難”產生的根源“理賠難”這個問題產生的原因是多方面的,除了我國企業整體管理水平不高等因素外,保險公司在經營指導思想方面、人管理方面的失誤是最主要的。
1、保險公司經營指導思想存在的問題從20世紀九十年代初中國壽險正式開始起步至令,已十余年,在這十余年中,各家保險公司都過分地重視了業務的發展,忽視了客戶服務工作。保險公司經營的是商業保險,商業性質的保險公司在業務初期階段為了生存,必然要大量地上業務,業務上去了,占據了一定的市場份額,才能有足夠的贏利,保險公司才能生存;從保險理論上來說,保險公司也只有把業務做的足夠大,才能提高抗拒風險的能力。從這個角度來說,為生存和提高抵抗風險的能力,大力發展業務是無可厚非的,但在大力發展業務的過程中,保險公司采取的發展措施出了偏差,主要體現在保險公司對分支機構考核指標上的失誤。為快速發展業務,各家保險公司在機構設置上一般都采取“遍地開花”的方式,廣設機構,從分公司到中心支公司,再到支公司,最后到營銷服務部、服務點。保險公司對各級分支機構考核最重要的指標就是業務量,業務量大就是成績,其他考核指標,如客戶服務工作考核只是最近一、二年的事,且在考核中占比很低。業務量決定一切,業務量大的分支機構在級別、管理者待遇等各方面均要高于業務量小的機構。保險公司各級機構為超額完成上級公司下達的任務,達到考核標準,會千方百計想做大業務規模,搶占市場。對于理賠等客戶服務工作由于和機構利益關系不是很大,各級機構對此重視很不夠,從人員配備、設備配備上采取一種應付的態度,使理賠等客戶服務工作流于形式。“有了業務就有了一切”、“重業務輕服務”的做法絕對是保險公司經營上的一個重大失誤,它使保險業在發展初期便問題重重,如業務員誤導、條款含糊不清、“孤兒保單”大量產生、售后服務差等,這些問題最終都會體現在理賠中,極大地損害了廣大投保人利益。
2、對保險人職業道德教育、惡意承攬約束力不夠。各家壽險公司在保險業發展初期均采用了“人海戰術”,招募大量的業務員,經過簡單的崗前培訓、通過保險監管部門簡單的考試就可以上崗。對人在職業道德教育方面要求很少,對惡意承攬業務的人處罰力度不夠。由于保險人的收入由其承攬的業務量決定,人為增加收入,必須要大力拓展業務。相同條件下,健康者與非健康者相比,非健康者的保險意識要比健康者高許多,拓展這部分人入保險要容易的多,部分業務員為了自己的收入、為了完成任務,就會挺而走險,置職業道德、公司利益、客戶利益與不顧,惡意承攬,而一旦被保險人發生保險事故不能理賠,業務員便“逃之夭夭”。從理賠實際工作來看,糾紛案件中業務員有責任的占了相當大的比例。從保險人惡意承攬的形式來看,主要有如下幾種:“故意誘導被保險人做不實告知”、“擅自修改告知事項及簽名”、“不告知免責事項”“患通不良客戶惡意騙保騙賠”等幾種。
二、“理賠難”常見的幾種形式及保險公司處理方法從理賠工作來看,“理賠難”常見類型有如下三種:投保人未如實告知類、業務員未明確說明類、虛假理賠類。現結合相關法律、保險理論分別說明保險公司的處理方法。
1、投保人未如實告知類指投保人在投保過程中故意或者過失未履行告知義務,未告知事項足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,此種情況下發生事故保險公司一般不會賠付。保險合同是最大誠信合同,要求合同雙方訂約時恪守誠信原則,投保人應向保險公司如實說明保險標的的情況,對保險公司投保單上書面詢問的事項不得有隱瞞。對因投保人未如實告知而不能賠付的情況,保險公司一般會依據《保險法》第十七條的規定采取如下二種處理方法:一是投保人故意不如實告知的,保險公司均拒絕賠付,解除合同并不退還保險費;二是投保人因過失未如實告知的,保險公司一般也不會賠付,但可以退還保險費。例如張三投保人壽保險前已身患癌癥,投保時故意隱瞞了這一事實,后張三因癌癥死亡,保險公司就會拒賠并不退還保險費。
因投保人未如實告知所導致的“理賠難”有一個例外,如果投保人已將保險標的的情況如實告知了保險公司的人員,人員在投保單上未將告知事項說明,此種情況下保險公司不宜拒賠。因為根據《民法通則》、《保險法》的有關規定,保險人在授權范圍內的行為是代表保險公司的,其行為所導致的后果由保險公司承擔,投保人將保險標的的情況告知了人,就相當于告知了保險公司,保險公司承保后就不能再以投保人未履行如實告知義務對抗投保人。
2、業務員未明確說明類保險公司在訂立保險合同時,應當向投保人說明保險合同的條款內容,關于保險公司責任免除條款,保險法特別要求保險公司應當向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產生效力。但是在理賠實際工作中,我們發現部分業務員在業務承攬中只注重說明保險事故發生后會得到多少賠償,對限制性條款及責任免除條款講解很少,甚至不提。一旦發生事故,被保險人、受益人對保險賠償金額希望值高,而實際賠付往往達不到投保時的要求,很容易產生矛盾。這種情況在醫療保險賠付中尤其突出,各家保險公司在制定醫療保險條款中都對被保險人治療所用的藥品、檢查項目做了一定的限制,對不符合當地基本醫療保險范圍的項目是不予賠付的,但部分業務員對此內容說明很少,賠付時經常產生糾紛。
3、虛假理賠類隨著我國保險業的迅速發展,理賠案件的增多,個別人對保險的巨額賠償十分眼紅,不擇手段設法騙取保險賠償金。近年來保險犯罪呈現出快速發展的態勢,由此引發的故意殺人案、故意自傷致殘案時有發生。這種案件是保險業的毒瘤,也是保險理賠面臨的最大難題。
三、解決“理賠難”的幾點建議在我8年的從業經歷中,我深深感覺到“理賠難”的形成是一個復雜的過程,解決它也不是一朝一夕的事,需要保險界、廣大投保人共同努力。
1、保險公司要把理賠等客戶服務工作提高到應有的重要地位上來理賠是客戶服務工作中最重要內容,保險公司應擔起相應的社會責任,不能只想著如何發展業務,業務上來了,更應該想到如何為客戶提供優質服務,提高客戶的滿意度。2004年12月11日以后,我國保險業加入世貿組織承諾的三年過渡期就要結束,這意味著我國不僅在健康險、團體險和養老金業務要對外資保險公司開放,在經營地域對外資保險公司的限制也要同時取消,我國的保險業將會競爭的更加激烈。如果國內保險公司仍象目前這樣只注重業務,輕視客戶服務,后果將會怎樣?我們不僅將失去人民的信任,更將失去民族保險業的地位。
2、提高保險人的從業標準,建立保險人誠信體系保險人在我國保險業發展初期功不可沒,但由于從業標準較低,從業人員素質不高,“誤導、欺詐行為”時有發生,不僅損害了廣大投保人的利益,更擾亂了保險業的秩序,使人們對我國的保險業產生了懷疑。提高保險人的從業標準,提升人素質,建立執業誠信檔案,完善對人的監管,是減少保險糾紛的一個重要方法。
1.高職院校學生的素質要求
對于高職院校學生而言,近期面臨的主要是專業學習和就業兩大問題,因而對于素質教育的方向更為明晰,綜合來看主要可以歸納為三個層次:即思想和身心素質、職業素質、綜合素質,這三個部分相互影響,相輔相成。第一層次,思想和身心素質,主要包括學生的政治修養、思想道德、心理和身體健康狀況、學習和工作態度等內容。這些素質是學生生存和發展的基礎,它決定了學生生活工作質量的好壞。這類素質的教育目的是讓學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀,有堅定的政治立場,具備健康的體格,良好的身體素質,同時在心理上具有堅強的意志力以及積極、樂觀、向上的處事心態。第二層次,職業素質,主要包括學生的專業技能、職業素養、溝通能力、團隊合作意識、職業責任意識等。這類素質的教育目的是使學生掌握基本的科學文化及專業技能,做到專業知識扎實牢固,掌握職業崗位所需的各種方法技能,同時具備在工作中應有的語言溝通能力、團隊協作能力等。第三層次,綜合素質,主要包括學生的自主學習能力、環境適應能力、創新意識、抗挫能力、職業遷徙能力和個性化發展等。面對學生就業環境的變化,這類素質顯得尤為突出,它可以使學生在具備基本素質的前提下得到自我提升。它要求學生能夠面對工作環境的變遷及工作內容的更新進行自我學習及自我調整,能夠在遇到困難時捋清解決問題的思路和方法,能夠對自我發展進行合理的規劃。
2.高職院校金融保險專業學生素質的要求
金融保險類專業的人才培養目標是面向商業銀行和保險公司等金融企業培養技術技能型金融保險人才,涉及的崗位主要包括商業銀行綜合柜員、大堂經理、客戶經理、保險人、理賠員,證券公司客戶經理等。在這種情況下,梳理金融保險專業學生應具備的素質內容時必須考慮金融行業的自身特點,為學生今后的發展起引領作用。金融行業有別于其他領域,首先,金融企業所從事的工作主要為貨幣領域,因此金融行業具有經營高風險的特殊性質,這就對金融從業人員的職業道德素質要求較高;其次,金融體系中金融機構的種類繁多,如商業銀行、保險公司、證券公司、信托機構等,各類機構業務專業性強;再次,金融機構的工作崗位涉獵寬泛,如商業銀行的相關崗位從大類上分為柜面業務崗、國際結算崗、客戶經理崗、理財業務崗、信用卡營銷崗、客戶服務崗等,每類崗位又會細分具體崗位;最后,隨著金融創新自由化的發展,金融企業的相關業務更新快,就銀行而言,從過去的存、貸、結算業務到隨后的拆借、投資業務,發展到現在的期貨、期權、互換、遠期協議等,金融創新層出不窮,尤其在金融業對外開放的條件下,業務國際化趨勢明顯,與此同時,面對全球金融業新趨勢的進一步發展,我國今后將更加需要金融復合型人才,因此這些行業特點要求金融專業學生素質更加全面。
二、高職院校素質教育工作重心調研
當前,很多高職院校的金融保險專業對學生素質教育都非常重視,在很多方面突出素質教育的內容,也為學生提升素質做了很多工作。大部分學校比較重視學生職業素質的提高,例如在金融保險專業人才培養方案中實訓比例的提高,部分學校金融保險專業在教學中增設實訓課程,開設一些銀行業務模擬、證券軟件行情分析、保險業務流程操作等,或在專業課程的教學基礎上增加案例分析及情境模擬等環節,以提高學生的專業能力。但素質教育的內容包括三個層次,企業及學生自身到底哪些素質迫切要求提升直接關系著我們高職院校素質教育重心的偏轉。通過調查研究,對金融企業及在校金融專業學生從三個層次中的思想道德、身心健康、工作態度、專業技能、溝通能力、合作意識、學習能力、適應能力、創新能力、抗挫能力及職業遷徙能力等多個方面進行走訪調查,研究當前環境下學生素質提升的主要方向。調研中發現企業與學生對素質要求的內容側重有所不同,從金融企業角度看,由于金融業經營的高風險及程序化,他們更希望增強學生的思想道德和工作態度,即第一層次素質;而金融保險專業學生自身認為面對金融行業發展迅速,產品更新快的大環境,當前最需要提高的是學習能力、創新能力及職業遷徙能力等,即第三層次的素質。素質教育內涵的三層次說明對學生素質教育是全方位、多面化的,對當前素質提升重心的研究則可以幫助我們在全方位素質教育中做到普遍化提升的基礎上發現關注重點。
三、素質教育融入金融保險專業的載體研究
目前,高職院校的金融保險專業都在積極的將素質教育與專業教育相融合,通過調研走訪,總結了一些效果較好的融入載體,主要包括:
1.舉辦和參加金融技能大賽主要通過銀行技能競賽、證券模擬交易大賽、保險產品創意比賽、金融案例分析大賽等形式來實現素質教育與專業的融合。這些比賽有校內賽、省賽、國賽,層次多樣,有的還通過與校外金融機構合作,以金融企業一線職員為裁判或評委來保證比賽的專業性和正規性。金融技能大賽為高職院校的金融專業師生搭建了展示能力的平臺,力求提高學生的專業理論與實踐相結合的能力,使學生拓寬視野,開闊思路,達到以賽促教,以賽促學的目的。目前,天津市有12所高職院校開設了金融相關專業,其中金融保險專業有3所,經過調研發現這些學校大多舉辦或參加過校內外金融相關技能大賽,目前,很多軟件公司如國泰安、典閱等都在開發軟件的同時借助所開發的軟件舉辦一些金融專業技能大賽,如銀行技能大賽、金融證券投資模擬大賽、投資理財規劃大賽、金融建模大賽、保險技能大賽等。高職院校金融相關專業可以根據這些大賽的特點,綜合比較后選擇適合的比賽參加,可以在各校師生廣泛交流的基礎上,促進專業與素質提升的融合。
2.對專業課程進行改革
(1)從教學內容方面看,主要包括在了解金融保險行業需求的基礎上,分析專業崗位知識結構的合理性和適用性,對專業課程的理論教學與實踐教學比例進行合理分配,通過實踐教學環節激發學生學習的興趣,尤其是情境教學的設計要以項目情境為導向,使學生在工作中學習,從而增強責任意識,提高其分析問題、解決問題的能力。與此同時,教學內容應加強職業道德素質,教師設計案例及情境時可以適當增加相應內容,利用金融企業的真實案例對學生進行教育,正確引導學生行為,在教學中讓學生了解職業道德的重要性,從而自覺遵守職業準則,直至形成習慣。
(2)從教學方法方面看,可以鼓勵教師運用多樣化的教學方法充分調動學生學習的積極性,包括講授、討論、實驗、案例分析、頭腦風暴、小組拼圖、小組合作、卡片展示、角色扮演等多種教學法,運用多樣的教學方法不僅使課堂氣氛活躍,還可以培養學生學習的自主和協作意識,例如角色扮演法在保險類課程中的應用,可以讓學生扮演保險公司人、理賠員以及客戶等,將保險產品的推銷、保單的促成以及在出險后的審核理賠過程立體呈現在學生面前,既提高學生的溝通能力,了解保險中應遵循的職業操守,又熟悉保險業務流程,學習保險專業知識。再如小組合作法在銀行會計課程改革中的應用,對于商業銀行的會計核算工作可以讓學生針對每個實訓情境在制定實施方案后,分工合作完成分錄編制、審核填制會計憑證、登記明細賬和總賬賬頁,在實際操作中讓學生對賬務處理的嚴謹性有了深切體會,同時還能實現“理實一體”教學效果。教學手段除了可以運用多媒體設備,還可以在實驗實訓類教學環節,通過與金融企業的校企合作來實現,例如可以聘請金融企業的專業人員為學生進行講解及指導,提高教學的專業性。
(3)從教學考核方面看,應該采取靈活多樣的考試形式。教學考核不應再簡單的從職業能力角度出發,而應是對學生綜合素質進行全面評價,只有從考核上重視學生的綜合素質能力,才能在日常促進學生自我提升。為了更為全面的對學生進行評價,應該將綜合素質的三層次結合多樣化的教學方法展開,以期在教學過程中做好各環節的實時評價,這要求教師在設計情境及項目時要將計劃評價考核的內容融入其中,并在課前以任務單的形式向學生明確工作內容及任務目標,與此同時還應該在過程實施中隨時以評價表的形式進行考核記錄。由于金融專業的理論分析多于實踐操作,對問題的分析研究更能體現學生對專業知識的掌握及運用,加強思維訓練可以利用小組討論、案例分析、角色扮演等方式考核學生職業素質能力水平,利用特定課程內容使專業與品德教育相融合,如金融案例中引導學生正確認識貨幣,樹立良好的金錢觀,形成良好的道德品質,通過金融案例分析考核學生思想道德素質水平。
四、素質教育載體與專業融入的建議及嘗試
1.實習實訓環境的改善:實地實驗感受實習實訓是為了更好地實現“教中做,做中學”的教學模式,目前國內大多金融類專業的教學實訓項目都設置了實訓室或實訓基地,一般校內實訓基地以模擬實訓室為主,普遍設置的有商業銀行綜合業務實訓室,讓學生完成銀行柜面業務、會計核算等相關工作;證券投資實訓室,完成證券業務的開戶、看盤、分析、交易等模擬操作;保險實訓室的設置主要通過學生處理承保、核保、理賠等來實現。這些校內實訓內容的實現主要通過模擬仿真軟件,在一定程度上讓學生擺脫了傳統理論教學模式,加強了對專業的認知。經過對新加坡職業院校的考察,切身體會到真實實習實訓環境的重要性,應該借鑒新加坡職業院校的“教學工廠”模式,邀請金融企業,例如保險公司、證券公司在學校成立業務部門,分別在校內成立金融投資實訓室、保險業務實訓室,將真實的項目帶到學校,讓學生接觸并參與企業真實的業務操作,而不是只停留在模擬層面。真實的環境、真實的項目可以讓學生看到企業真實運作情況,不論從道德素養、職業素養還是創新等綜合素質都可以在前輩的帶動下有所提高,這種環境下提升的素質是自然改變并形成的,而外界強加給學生的則往往收效甚微。
2.授課形式改善:翻轉課堂與微課配合使用翻轉課堂的教學模式在2007年就開始在美國的一些學校嘗試,它是在薩爾曼·罕的微課基礎上發展起來的。這種模式重新調整課堂內外的教學結構,將學習的決定權由教師轉移到學生,使學生在課外利用視頻、電子書等現代化信息媒體自主的進行學習,還可以通過網絡實現與同學及老師的討論分析,同時將課堂的時間解放出來供學生和教師進行交流,并完成項目內容及互動環節。翻轉課堂地有效實施可以提高學生學習的自主性和參與性,增進師生間的個性化溝通,對提升學生的綜合素質有很大幫助,尤其是對金融專業的學生來說,大量的金融案例資料會占用課堂的很多時間,金融知識、經濟問題通常比較抽象,利用微視頻的方式使學生更容易接受和學習。學生通過這種模式的學習,可以鍛煉自己發現問題、分析問題和解決問題的能力,對經濟現象建立獨特的見解,從而多角度的看問題,實現學生的個性化發展。
目前,在高職院校主要是通過思想政治課和就業指導課來進行職業道德教育,內容相對廣泛而且理論性比較強,對于喜歡動手實踐、參與性強的高職院校學生來說,吸引力不高。另外,思想政治課多由政治專業而非專業教師授課,缺乏職業道德教育的專業性和職業性,導致教師難教學生難學,授課效果大打折扣。
2加強高職院校職業道德教育的對策與方法
在《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》中,國家已經從頂層設計上要求高職院校加強職業道德教育。而未來從事汽車保險行業的高職學生,若沒有良好的職業道德,在未來的工作中很容易產生銷售誤導或者理賠詐騙等行為,影響其職業生涯的發展。所以加強高職院校職業道德教育,不但是國家教育政策的外在要求,也是學生職業長遠發展的內在要求。
2.1轉變觀念,從主體意識上加強高校職業道德教育
首先,轉變教師的職業道德觀念。高職院校確實應該培養學生的技術技能,一技之長是可以使學生獲取工作機會,但是想要長遠發展還是需要綜合能力,特別是良好的職業道德。職業道德教育可以在職業實踐中實施,但在學校時提前介入還是有很好的效果。目前,很多企業的招聘要求應屆畢業生,看中的就是剛踏出社會學生還是“一張白紙”,容易接受職業道德教育,具有很強的可塑性。而在高職院校對剛剛接觸行業或者專業的學生進行職業道德教育,用先入為主的方式對其進行職業警示,其效果還是不錯的。因而,高職院校教師要認識到在高職院校進行職業道德教育是必要的,也是可行的。其次,讓高職院校學生改變其求學觀念。到高職院校學習一技之長的想法沒錯,但這不是學習的全部,還要認識到要提升綜合素質,將職業道德、人文素養貫穿學習全過程。因為“小贏靠專、大贏靠德”,必須德才兼備才能使基業長青。比如在汽車保險行業,若是沒有良好的職業道德,三頭兩天銷售誤導、與客戶串通騙保,即使其專業技能高超,也總會有被行業淘汰的一天。
2.2改革手段,從教學方法方式上創新高校職業道德教育
2.2.1改革傳統教學方法,使高職院校職業道德教育更加具有職業性改變高職院校將職業道德教育放在“兩課”進行的做法,將職業道德教育穿插于專業課的學習過程,這樣更具有職業性。如在汽車保險專業講授《汽車保險與理賠》課程時,可以滲透《中華人民共和國道路交通法》、《中華人民共和國保險法》等法律法規,使學生明白合同的重要性,出現爭議怎么處理等等,在教學中對學生滲透依法辦事的意識,同時也鞏固了學生的法律知識,明白哪些是違法的,會受到怎樣的處罰。在進行查勘定損實訓時,強調團隊合作和禮貌用語,從細節處養成良好的職業素養。可以嘗試專業教師擔任兼職班主任,讓其與輔導員一起參與學生的日常管理,從生活、學習的點滴灌輸培養良好職業道德的觀念。
2.2.2創新教育方式,使高職院校的職業道德教育更加接近行業要求高職院校可以推行校企合作、工學結合的教育方式。校企合作可以將企業的職業道德要求直接引入高職院校,做到學校和企業的無縫對接;工學結合可以讓學生對專業、職業的道德要求有更為直接感受,可以感受到職業道德的職業性和實踐性。在高職院校推進學歷證書和職業資格證書“雙證書”制度也不是一種職業道德教育的新方法。如高職院校汽車保險專業學生要考取保險營銷員資格證或者是公估人資格證,其必須要在考試之前學習一定時間的職業道德知識。
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