氣管導(dǎo)管防折管對小兒機(jī)械通氣中作用范文

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【摘要】目的觀察自制氣管導(dǎo)管防折管在小兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月至2018年1月許昌兒童醫(yī)院接診的60例機(jī)械通氣患兒，按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，每組30例。在對照組氣管導(dǎo)管外利用膠布對棉枝進(jìn)行固定，觀察組接受自制氣管導(dǎo)管防折管干預(yù)。分析比較兩組患者的氣管導(dǎo)管打折情況。結(jié)果觀察組和對照組氣管導(dǎo)管折管率分別為00％、200％，兩組氣管導(dǎo)管折管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論應(yīng)用自制氣管導(dǎo)管防折管于小兒機(jī)械通氣中，可有效降低氣管導(dǎo)管打折率，確保機(jī)械通氣的有效性。

【關(guān)鍵詞】氣管導(dǎo)管防折管；機(jī)械通氣；小兒；應(yīng)用價值

機(jī)械通氣中，小兒氣管插管比較常見，小兒氣管插管是治療呼吸衰竭的一種重要措施［1］。密閉式吸痰可有效避免常規(guī)開放式吸痰所導(dǎo)致的肺不張、低氧血癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及心律失常等并發(fā)癥。因此，此方法受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。盡管如此，因患兒年齡較小，對氣管導(dǎo)管型號的需求有特殊的要求，由于管道的硬度不夠，容易出現(xiàn)管道打折的情況，尤其是硅膠材質(zhì)制作的氣管導(dǎo)管，治療期間需要連接具有密閉式的吸痰管接頭，在一定程度上增加氣管導(dǎo)管末端的質(zhì)量，一旦患兒出現(xiàn)頭部擺動等情況會增加氣管導(dǎo)管打折率，進(jìn)而增加發(fā)生肺泡坍陷、缺氧及二氧化碳潴留的風(fēng)險［2］。本研究分析自制氣管導(dǎo)管防折管在小兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用價值，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2018年1月許昌兒童醫(yī)院接診的60例機(jī)械通氣患兒，按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男17例，女13例；月齡1～36個月，平均（214±65）個月；循環(huán)系統(tǒng)疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，血液系統(tǒng)疾病4例。對照組男16例，女14例；月齡1～37個月，平均（217±73）個月；循環(huán)系統(tǒng)疾病4例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，血液系統(tǒng)疾病6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)許昌兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械通氣的時間超過24h；氣管插管型號為25～45；患兒病歷資料詳細(xì)；在機(jī)械通氣治療期間接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜處理，鎮(zhèn)靜評分在3～4分。

1．3干預(yù)方法

在對照組氣管導(dǎo)管外利用膠布對棉枝進(jìn)行固定，以免發(fā)生氣管導(dǎo)管打折。觀察組接受自制氣管導(dǎo)管防折管，制作方法如下。按要求準(zhǔn)備好橡皮筋、一次性注射器、砂輪及剪刀等材料和工具，將注射器空筒的針頭和活塞棄去，然后將注射器空筒置于氣管導(dǎo)管外，并對長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，使注射器空筒的邊緣和粘帖膠布邊緣之間的距離小于1cm。用剪刀按照所量取的長度將注射器空筒接近乳頭部分剪去，然后利用砂輪對剪口進(jìn)行磨平。先分離接口，后將注射器空筒按要求套入，利用橡皮筋對兩接口進(jìn)行交叉纏繞。

1．4觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者氣管導(dǎo)管打折情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者氣管導(dǎo)管折管率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表1。表1兩組患者氣管導(dǎo)管折管情況比較［n（％）］組別n打折未打折對照組306（20．0）24（80．0）觀察組300（0．0）30（100．0）χ222．22221．367P0．0000．0003討論目前，硅膠氣管導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用非常廣泛，具有質(zhì)地柔軟、組織相容性良好、氣道黏膜損傷較小等特點(diǎn)。有研究報道，對患者應(yīng)用硅膠氣管導(dǎo)管在氣管拔管后發(fā)生咽喉疼痛的概率明顯低于聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）氣管導(dǎo)管［3］。硅膠氣管導(dǎo)管日益受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，特別對于小兒來說，皮膚比較稚嫩，應(yīng)用硅膠氣管導(dǎo)管可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，正因?yàn)楣枘z氣管導(dǎo)管的質(zhì)地比較柔軟，可在一定程度上增加氣管導(dǎo)管打折的風(fēng)險，從而對患兒的機(jī)械通氣效果造成不良影響，呼吸機(jī)管道接口周圍以及氣管導(dǎo)管外露中間部位都是氣管導(dǎo)管容易打折的部位。PVC氣管導(dǎo)管的質(zhì)地稍硬，因患兒的年齡較小，需要型號較小的氣管導(dǎo)管，在對患兒應(yīng)用PVC氣管導(dǎo)管期間也容易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管打折的情況，如呼吸機(jī)管道接口周圍打折等［4］。研究發(fā)現(xiàn)，氣管導(dǎo)管打折影響外觀，若打折的程度較輕可降低通氣管腔內(nèi)徑，使氣道阻力明顯增大，降低患兒的潮氣量，增加呼氣末二氧化碳，患兒更易發(fā)生二氧化碳潴留以及缺氧等并發(fā)癥。輕度缺氧可使患兒變得煩躁，增加發(fā)生導(dǎo)管移位、脫出的概率。當(dāng)痰液增加時，患兒的煩躁程度會明顯加劇，引發(fā)呼吸機(jī)報警，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。對于嚴(yán)重氣管導(dǎo)管打折患者，若不能及時發(fā)現(xiàn)和處理會加重其缺氧程度，引發(fā)口周、顏面發(fā)紺，心率明顯下降，血氧飽和度降低，危及生命健康。黃小妹等［1］對42例機(jī)械通氣患兒應(yīng)用自制氣管導(dǎo)管防折管，對另外42例患兒應(yīng)用膠布將棉枝良好固定在氣管導(dǎo)管外，結(jié)果顯示，自制組的氣管導(dǎo)管折管率為00％（0／42），低于膠布固定組的167％（7／42），表明自制氣管導(dǎo)管防折管有助于預(yù)防氣管導(dǎo)管折管，確保患兒機(jī)械通氣的有效性。本研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患兒應(yīng)用自制氣管導(dǎo)管防折管后氣管導(dǎo)管的折管率低于對照組（P＜005），提示小兒機(jī)械通氣中應(yīng)用自制氣管導(dǎo)管防折管，可降低氣管導(dǎo)管折管率。綜上所述，自制氣管導(dǎo)管防折管用于小兒機(jī)械通氣，可有效預(yù)防氣管導(dǎo)管打折，確保患兒機(jī)械通氣有效。自制氣管導(dǎo)管為手工制作，期望在今后能對其進(jìn)行改善，進(jìn)一步提高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］黃小妹，馬敬香，羅毅，等．自制氣管導(dǎo)管防折管在小兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：129－130．

［2］陳錦秀，葉天惠，朱振云，等．自制呼吸機(jī)管路固定架在PICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：28－30．

［3］王春英，房君，黃淑群，等．腦脊液鼻漏機(jī)械通氣患者經(jīng)口置胃管方法探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1624－1625．

［4］曲東，任曉旭，郭琳瑛，等．霧化吸入N－乙酰半胱氨酸對氣管導(dǎo)管內(nèi)生物被膜致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響［J］．中華兒科雜志，2016，54（4）：278－282．

作者：王大利 單位：許昌兒童醫(yī)院