部隊急進高原藥品需求及其保障范文

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《機電信息》2017年第26期

［摘要］總結部隊急進高原駐訓期間常見急性高原病用藥情況，分析藥品保障特點、難點與要點。主要建議是應針對藥品需求多樣化的特點，細化量化藥品保障品種，建立區別于一般戰時、戰備、抗災搶險等特殊軍事行動的藥品保障標準。

［關鍵詞］急進高原；駐訓；藥品保障標準

高原地理環境與平原迥然不同，低氧、干燥、高寒、高輻射，氣候變化無常、生存條件差，部隊急進高原后易發生急性高原反應（AHAR），嚴重時會出現高原肺水腫和（或）高原腦水腫，威脅高原官兵的生命安全。因此，有必要調查急性高原疾病分布情況，以及發病原因、發病特點、常見病防治對策、用藥分析和藥品使用情況，探討高原駐訓藥品保障的特點、難點與要點，為細化部隊急進高原駐訓藥品保障策略提供參考依據。

1發病特點

急性高原病是指由平原進入高原或由高原進入更高海拔地區，在短期內（數小時至數日）發生的各種臨床綜合征，分為急性輕型高原病（急性高原反應）、高原肺水腫和高原腦水腫。高原高寒、低壓、缺氧環境所引起的急性高原病嚴重影響進駐高原部隊官兵的身體健康和生命安全，降低部隊的戰斗力［1］。駐訓官兵由平原漸進高原后，到達3000米以上海拔地域之后，開始出現輕微高原反應，尤其是最初一周發生率高，習服期為2～3周［2－3］。發病率最高的是呼吸系統疾病。進入高海拔地區，缺氧程度加重，高原訓練場氣象條件復雜，溫度變化快，晝夜溫差大，風大干燥，官兵需要在短時間內完成大量土木工程作業，高強度軍事作業導致機體疲勞、免疫力下降，易罹患呼吸道疾病。其次為胃腸道疾病，進入高原第二、三周后發病逐漸增多。這可能與高海拔低沸點，食物、水不易煮熟煮沸，易發生消化不良性腹瀉而導致消化道疾病［4］。同時，高原缺氧又易引起胃黏膜損傷，胃腸功能紊亂，導致胃炎、胃潰瘍疾病頻發［5－7］。由于低壓低氧，身體多種生理功能發生改變，其中睡眠障礙表現得較為突出，加之氣候惡劣、胃腸道不適、訓練條件艱苦等不利因素，也導致官兵心理狀態的不穩定，心理疾病的發病率在20．3％左右［8］。其他疾病，如高血壓、牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎、唇炎、鼻出血［9］、凍傷［10］、皮疹皮炎、痔瘡也時有發生，而各種外傷包括踝、膝關節扭傷、軟組織挫（裂）傷、落枕等發病很少［2］。

2常用藥品

對于團級單位高原駐訓藥材保障可參考的有四種標準，分別是野戰醫療所戰救藥材品量表、野戰醫療所戰時常備藥材品量表、野戰醫療所冬季／低溫補充模塊藥材品量表和野戰醫療所急性高原病防治補充模塊藥材品量表。這些標準雖然保證高原駐訓的基本藥物要求，但品種和數量還不能完全滿足高原特殊條件下對官兵健康的防護。對于高原常見病的治療，用藥選擇主要基于已有的藥品標準規定的種類［11］。上呼吸道感染多緣于高原山地氣候干燥寒冷、晝夜溫差大，一天內氣溫多變，機體很難快速調整適應，易誘發各種呼吸道疾病，表現為惡寒、發冷、發熱、咳嗽等癥狀。凡合并細菌感染者，治療時須服用抗生素類藥物，主要為阿莫西林膠囊、阿奇霉素片，并應用復方氨酚偽麻膠囊、復方甘草片等對癥治療。支氣管哮喘治療藥物主要為沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。高血壓治療藥物主要為硝苯地平、依那普利、氫氯噻嗪、呋塞米注射液，視病情需要給予氧氣吸入等。胃腸炎除常見的病因，可能還與高原氣壓低、水的沸點降低、食物不易煮熟、野外環境下衛生條件相對差、高原低氧環境造成胃腸道微循環相對缺氧、自身消化功能和抵抗力下降有關［7］。治療藥物主要為口服補液鹽（急性腹瀉首選）、黃連素、諾氟沙星膠囊、法莫替丁、雷尼替丁膠囊、枸櫞酸鉍鉀、多潘立酮、復方顛茄片等。口角炎在寒冷、干燥季節、風吹日曬后容易反復發作，治療藥物主要為華素片、復合維生素B、21－金維他、高原護唇膏［12］等。第四軍醫大學口腔醫院研制的護唇膏可有效促進唇創面愈合，明顯減輕疼痛，顯著降低高原唇炎的發生率，是治療和預防高原地區唇炎有效的藥品［13］。外傷治療藥物主要為碘伏、精制破傷風抗毒素注射液、阿莫西林膠囊、云南白藥、布洛芬緩釋膠囊、磺胺嘧啶鋅軟膏等。皮膚病治療藥物主要為高原護膚霜、酮康唑軟膏、三九皮炎平軟膏、葡萄糖酸鈣片、西替利嗪片等。高原反應治療藥物主要為西洋參含片、紅景天膠囊、復方丹參滴丸、索米痛片、谷維素、地西泮等，必要時給予氧氣吸入，并注意適當休息，合理營養。1986—1990年，美國陸軍環境醫學研究所利用其低壓氧艙篩選和評估常見的預防或治療急性高原反應的藥物，并通過在海拔3660米高原進行現場實驗，證實乙酰唑胺是預防和治療急性高原反應的最有效藥物［14］。我軍《野戰醫療所急性高原病防治補充模塊藥材品量表》收錄該藥。

3保障要點

高原山地駐訓傷病防治用藥呈現明顯的高原特點：①高海拔地區藥材消耗大于平原地區，除高原病外，其他常見病發病率也有所增加［15－16］；②在保證一般藥材供應之外，還需制氧供氧器材及高原特殊藥品，如復方丹參滴丸、紅景天膠囊等；③高原交通環境惡劣，運輸線長，藥材自然消耗量大，且醫療資源匱乏，籌措補充急需藥材較困難［17－18］。針對高原駐訓藥品保障的難點，應從以下幾個方面做好相應準備。一是駐訓前準備充足的常用藥材，并積極做好訓練期間定期的藥材補給工作。常用藥材主要有呼吸、循環、消化系統用藥，抗菌藥物、解熱鎮痛類藥、維生素類、鎮靜鎮痛類、外傷類用藥，以及供氧器材和防曬、防凍、蛇藥、狂犬疫苗、破傷風抗毒素、清涼油等藥材。二是超前籌劃精細準備，抓好特需藥材籌措。治療高原反應的特需藥材研究最多的是紅景天膠囊、參芪花粉片、高原康、復方丹參滴丸、21－金維他、西洋參含片、高原護膚霜和護唇膏等，部隊進駐高原遂行任務或適應性訓練，足量儲備特需藥材是完成衛勤持續保障的重要保證。三是密切協同、暢通渠道，實現持續高效保障。首先是協調對接保障關系，及時協調轉隸醫療保障關系，充分發揮演訓地域衛生資源及上級加強的野戰醫療隊醫療保障資源優勢；此外暢通藥材供應渠道，及時掌握預定訓練地域戰備藥材儲備布局，理順藥材保障關系，明確戰備藥材特別是高原特需藥材供應點，暢通供應渠道。

4討論

對平原部隊急進高原駐訓期間衛勤保障研究的關注點更多的在于調研疾病分布情況及發病原因分析；高原特殊地理、氣候環境所造成的駐訓用藥現狀分析；還有是從宏觀角度闡述高原駐訓衛勤保障的策略，而這其中僅提到要增大某些藥材品種的保障力度、合理籌備高原特需藥品。雖然鄭婷等［12］對急進高原部隊特需藥品使用現狀進行調查分析，但所涉及的品種只是高原護膚霜、多維元素片以及高原護唇膏。急進高原駐訓是未來軍事訓練的常規形式，也是一種新型的高原軍事任務，其對藥品需求多樣化的特點，要求藥品保障標準應區別于一般的戰時、戰備、抗災搶險等特殊軍事行動，但尚無專門針對平原部隊急進高原駐訓進行藥材保障標準及目錄修訂方面的研究。未來可嘗試運用系統分析的方法分析急進高原藥品需求的基本特征，并結合循證醫學證據及臨床用藥評價，及時更新替換某些在臨床上已經不用或少用的常規治療藥物品種，科學評估藥品保障品種、數量標準，從而建立平原部隊急進高原藥品保障標準，最終提高高原駐訓官兵急進高原習服效果，保障訓練任務圓滿完成。

【參考文獻】

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作者：陸蕾；張小瑞；張蓉；黎海妮；夏晴 單位：解放軍第323醫院藥劑科