優質護理干預對排便自我管理能力影響范文

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[摘要]目的探討優質護理干預對腹腔鏡MILES術后患者排便自我管理能力的影響。方法選取2017年5月～2019年6月本院收治的低位直腸癌患者88例，患者均行腹腔鏡MILES術治療，術前術后對造口患者開展分組護理，對照組（n=44）采用常規護理，觀察組（n=44）采用優質護理，對比兩組排便自我管理能力及并發癥發生率。結果對比兩組患者的排便自我管理能力評分情況，觀察組不同時期評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率2.27%，顯著低于對照組18.18%（P＜0.05）。結論對行腹腔鏡MILES術的患者，采取優質護理措施，能提高患者排便自我管理能力，減少并發癥，促使患者獲得良好預后。

[關鍵詞]直腸癌；護理；排便自我管理能力；并發癥

消化道惡性腫瘤中，直腸癌的發病率逐年增高，對患者機體造成較大的損害，具有極高的死亡率及致殘率，我國70%直腸癌患者病灶位置一般在距離齒狀線7cm以下，使得手術難度加大，保肛難度加大。患者多伴有血便、便秘或者腹瀉癥狀，患者生活受到較大影響。腹腔鏡MILES術是治療低位直腸癌的常見手術方式，但需要在患者乙狀結腸末端行造口術，形成人工肛門，使得患者的排便習慣發生改變，不僅對患者的正常生活造成影響，還對患者的心理產生嚴重影響，患者對自身形象難以認可，使其陷入不良的心理情緒中，影響康復效果[1]。臨床研究顯示，對患者實施優質護理，能減少并發癥的發生，提高患者的排便自我管理能力，提高生活質量。下面將88例行腹腔鏡MILES術治療的患者開展分組護理，分別采用常規護理及優質護理，對比兩組患者的排便自我管理能力及并發癥發生率，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月～2019年6月本院收治的低位直腸癌患者88例，患者經過影像學檢查及病理結果診斷，符合直腸癌診斷標準，入選的患者均無手術禁忌證、配合度高且預計生存期大于6個月。排除預計生存期小于6個月、不配合研究、合并心肝腎功能不全及精神障礙的患者。所有患者均行腹腔鏡MILES術治療，對術后造口開展分組護理，對照組（n=44）采用常規護理，觀察組（n=44）采用優質護理。對照組男25例，女19例，年齡35～71歲，平均（48.25±3.28）歲；觀察組男27例，女17例，年齡34～72歲，平均（49.58±3.31）歲，兩組患者的一般資料經過統計學分析顯示資料協調性良好（P＞0.05），具有可比性，所有患者均簽署醫院倫理委員會批準的知情同意書。1.2方法對照組采用常規護理，手術后對患者進行健康宣教，提醒患者及家屬生活中注意事項，嚴格遵醫囑實施各項操作，及時更換造口袋，出院前指導患者正確更換造口袋方法，并指導其基本的造口護理方法，教會其判斷造口正常的方式，并于術后5d開始對患者進行3～8次排便干預。觀察組采用優質護理：①患者入院治療后，對其進行健康知識宣教，告知其造口手術的方法、過程及目的，實施手術的重要性，使其做好心理準備。增加配合度；②患者術前1d，向患者詳細說明實施造口術后生活會發生的變化，造口可能引發的并發癥，向其演示更換造口袋的方法；③術后1d，密切觀察腸造口的顏色，觀察造口有無出血；④術后3d，對患者進行造口護理，向患者進行ARC標準更換流程示范，指導其正確的造口護理方法。再進行6～10次排便干預；⑤患者出院后，進行出院指導，了解其對造口術后護理知識的掌握情況，告知患者生活中的注意事項及飲食禁忌，定時到醫院復診。1.3觀察指標排便自我管理能力：術后采用隨訪的方式，調查患者不同時期的排便自我管理能力，主要內容為：排便后造口袋是夠及時更換；是否自主排便；出現問題是否正確判斷并及時處理；是否在洗澡、運動及工作是對造口采取保護措施。采用1～5分制進行評定，評分越高，表示患者排便自我管理能力越佳；并發癥主要包括造口出血、水腫及刺激性皮炎。1.4統計學方法使用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組排便自我管理能力評分比較觀察組不同時期排便自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率2.27%（造口出血0例、水腫1例及刺激性皮炎1例），顯著低于對照組的18.18%（造口出血2例、水腫3例及刺激性皮炎3例）（P＜0.05）。

3討論

直腸疾病的發病原因目前尚無明確的定論，臨床認為疾病的發生與患者日常飲食、遺傳及社會因素有關，患者伴有便秘、腹瀉、膿血便等癥狀，體型逐漸消瘦，且伴有排便困難的情況，合并直腸陰道瘺或直腸尿道瘺后其陰道、尿道及膀胱會出現糞便，出現排便功能紊亂，陰道疼痛，下肢水腫嚴重等癥狀，使得患者的身體心理健康受到嚴重影響。現階段，低位直腸癌臨床主要通過MILES術加以治療，術中在患者乙狀結腸末端行造口術，使得患者排便方式發生改變，對患者生理及心理均造成影響，如護理不當，還會引發并發癥，如水腫、刺激性皮炎、造口脫垂、造口周圍疝及出血等情況發生，對患者生活造成較大影響。優質護理干預是一種根據患者的具體情況采取個性化護理的干預措施，目的是幫助患者在術后短時間內提高排便自我管理能力[2-3]，可使患者早日適應此種排便方式，對造口進行良好護理，減少并發癥發生，使其生活質量得以提高。本次研究中，觀察組患者從入院開始對患者實施優質護理干預，到術后對患者進行排便指導，再到出院指導，使得患者明確造口手術的目的，心理得以接受，依從性得以提高，同時通過現場示范，使其熟練使用及更換造口袋的方式，并對其排便行為進行干預，使患者短時間內得以適應，生活自我管理能力得以提高。結果顯示，觀察組排便自我管理能力提升顯著，且并發癥少，取得良好的護理效果。綜上所述，對行腹腔鏡輔助MILES術后的患者，采取針對性的優質護理措施，能提高患者排便自我管理能力，減少并發癥，促使患者獲得良好預后。

參考文獻

[1]袁璇,蔡宇.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].西藏醫藥,2016,37(1):66-68.

[2]陳婷婷.延續性護理對直腸癌根治術并行結腸造口術患者健康狀態的影響[J].中外醫學研究,2019,17(2):97-98.

[3]劉在梅.腹腔鏡左結腸癌根治術護理管理[J].心理月刊,2019,14(18):129.

作者：向芳 單位：長治醫學院附屬和平醫院結直腸外科