研討醫(yī)院全成本核算與績效管理范文

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1績效管理與全成本核算結(jié)合應(yīng)用的意義

建立科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和指標(biāo)，是醫(yī)院績效管理的重要內(nèi)容，把財(cái)務(wù)指標(biāo)的改善與績效改進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來，是醫(yī)院績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營宗旨和服務(wù)目標(biāo)的戰(zhàn)略措施。全成本核算的目的是通過細(xì)化到具體工作單元的核算方法，對技術(shù)成果、成本控制、職業(yè)道德、患者滿意率進(jìn)行量化，促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，努力降低醫(yī)療成本，解決患者看病難、看病貴的矛盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。如將患者及家屬的滿意度考核作為綜合績效考核的項(xiàng)目之一，考核結(jié)果直接與醫(yī)療科室績效獎金掛鉤，促進(jìn)規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和禮儀，如實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、微笑服務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，降低患者的投訴率，提高就診率和收治率，提升患者滿意度，同時(shí)實(shí)行全成本核算，提高醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識，降低醫(yī)療設(shè)備和日常辦公設(shè)備的維修率，極大降低醫(yī)療成本，最大限度地創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

2全成本核算與績效管理的實(shí)際應(yīng)用

進(jìn)行全成本核算及考核要遵循未耗資產(chǎn)不全部、直接列入當(dāng)期的原則，即考慮當(dāng)期成本與當(dāng)期收入配比，未完工的基本建設(shè)費(fèi)用開支不能計(jì)入當(dāng)期支出;當(dāng)期購買的固定資產(chǎn)需要在多個(gè)會計(jì)期間為醫(yī)院創(chuàng)造收入，不能一次性直接計(jì)入當(dāng)期成本;福利生活性投入(如醫(yī)院職工宿舍支出、生活用房支出、幼兒園建設(shè)支出等)不應(yīng)計(jì)入成本或費(fèi)用，而應(yīng)計(jì)入醫(yī)院利潤分配或?qū)ｍ?xiàng)基金撥款中;利潤分配支出、捐贈支出、非醫(yī)療相關(guān)支出等不應(yīng)計(jì)入醫(yī)療成本核算。作為醫(yī)院成本管理的主體，從績效管理角度進(jìn)行全成本核算時(shí)，需要考慮以下考核指標(biāo)的應(yīng)用。

2.1收益能力分析

醫(yī)院核算應(yīng)本著務(wù)實(shí)的原則，考慮到通過全成本核算，用成本收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余指標(biāo)及收入收益率等來考核醫(yī)院是否贏利，通過這些財(cái)務(wù)效績指標(biāo)清楚了解醫(yī)院核算期間的收支情況，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體效益和收益能力的評價(jià)，以上相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)可以從收支報(bào)表中獲取，以反映醫(yī)院整體經(jīng)營效果，例如發(fā)現(xiàn)藥品支出占醫(yī)療費(fèi)用成本的大部分比例，則應(yīng)降低藥品收入比例，并將各科室藥品收入與總收入的比例作為該科室績效考核的重要指標(biāo)。

2.2發(fā)展能力分析

經(jīng)過一定時(shí)期的經(jīng)營，醫(yī)院的總資產(chǎn)、總負(fù)債與上一個(gè)時(shí)期相比是否發(fā)生良性變化，可以通過全成本核算，用凈資產(chǎn)、國有資產(chǎn)保值增值率等來判斷經(jīng)營趨勢，通過資產(chǎn)負(fù)債表核算以上績效指標(biāo)，全面反映醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)變化的情況。

2.3費(fèi)用管理效果分析

通過院級全成本核算，可以制定合理的內(nèi)部核算成本價(jià)格，可以通過管理成本與總成本之比進(jìn)行核算與衡量，對于衛(wèi)生材料、水電費(fèi)用及燃料費(fèi)等管理費(fèi)用定額業(yè)績較好的科室給予獎勵(lì)，對非正常超支的科室進(jìn)行扣罰，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低各種耗材的用量。

3科室內(nèi)部全成本核算與績效考核具體應(yīng)用

3.1科室全成本核算的必要性

效績管理下的科室全成本核算是指以科室為成本核算對象或單元，對科室工作過程中的所有直接消耗或者與科室關(guān)聯(lián)的的支出費(fèi)用、成本、損耗，按照一定的核算標(biāo)準(zhǔn)和方法，進(jìn)行歸集和分?jǐn)偤怂恪？剖覂?nèi)部進(jìn)行全成本核算可以通過科室成本項(xiàng)目控制和成本定價(jià)控制，使科室效益最大化，使院內(nèi)資源得到最佳配置使用。如為有效使用科室人力資源，應(yīng)將科室人員工資列入科室成本，并加以控制考核;為加強(qiáng)科室水電使用管理，應(yīng)將水電費(fèi)用列入科室成本并計(jì)入考核;為科學(xué)分配醫(yī)療房屋使用，應(yīng)將房屋使用費(fèi)作為成本項(xiàng)目進(jìn)行市場定價(jià)，進(jìn)行考核分析。

3.2科室成本績效考核評價(jià)方法

從財(cái)務(wù)績效角度評價(jià)醫(yī)院各科室的存續(xù)必要性及可能性時(shí)，要使用科室經(jīng)營效益和科室貢獻(xiàn)效益2項(xiàng)指標(biāo)。科室經(jīng)營效益指經(jīng)過一定時(shí)期的經(jīng)營，科室取得的經(jīng)營成果，以科室收入減去科室成本、科室應(yīng)分擔(dān)的臨床部分管理費(fèi)用。科室貢獻(xiàn)效益指經(jīng)過一定時(shí)期的經(jīng)營，科室扣除自身支配支出后的結(jié)余，以科室收入減去科室成本、科室應(yīng)分擔(dān)的臨床部分管理費(fèi)用、科室獎金及科室其他福利支出。

3.3以科室全成本核算進(jìn)行績效考核的原則

以科室全成本核算進(jìn)行績效考核應(yīng)注意以下問題:如何科學(xué)制訂開單科室與執(zhí)行科室的收入分割比例分配;如何科學(xué)制訂成本核算方法和成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)(如材料出庫應(yīng)采取什么核算方法、折舊核算應(yīng)采用什么方法);如何科學(xué)制訂單病種成本項(xiàng)目及費(fèi)用歸集問題，重點(diǎn)是考核對象成本、期間成本的計(jì)算方式是否合理，如是否把未出院患者的成本納入出院患者成本總額中，檢查費(fèi)用中是否把其他患者的直接成本計(jì)入某一患者的成本中;考核時(shí)要注重區(qū)分可控成本和不可控成本，并利用績效考核結(jié)果建立以科室可控成本為考核對象的績效效益分配方案。

4結(jié)語

總之，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，尤其公立醫(yī)院管理改革的推進(jìn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化、全面、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系具有重要意義，可以正確指導(dǎo)對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理工作。衡量一個(gè)醫(yī)院績效水平的標(biāo)準(zhǔn)是看其是否能夠獲得大于全部支出的收益(即全成本核算)，我國公共衛(wèi)生、基層(社區(qū))醫(yī)療和公立醫(yī)院的服務(wù)宗旨為公益性，醫(yī)院績效系統(tǒng)是進(jìn)一步衡量醫(yī)院經(jīng)營管理的水平的標(biāo)準(zhǔn)，可以反映醫(yī)院的管理水平及對醫(yī)療資源的有效利用率。

作者：秦利斌單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院財(cái)務(wù)處