研討醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀和問(wèn)題范文
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醫(yī)院成本管理已廣為人知，但在具體的實(shí)施策略上卻差強(qiáng)人意。據(jù)筆者觀察，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是將成本管理簡(jiǎn)單地等同于績(jī)效核算的初期數(shù)據(jù)整理工作，即僅僅將成本與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣做有一定益處，它能激勵(lì)上至各科室負(fù)責(zé)人下至每個(gè)員工增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，用好一針一線，但這樣還不足以達(dá)到良好的成本控制效果。成本控制還應(yīng)該設(shè)定預(yù)警機(jī)制，從源頭上控制浪費(fèi)，充分發(fā)揮每個(gè)員工增收節(jié)支的主觀能動(dòng)性。不得不指出的是，在很多醫(yī)院，成本控制往往淪為一種宣而不行的口號(hào)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，而員工卻束之高閣，成本管理部門的工作人員重視，而各個(gè)科室的一線人員不夠重視；成本管理這一概念沒(méi)有徹底深入人心，醫(yī)院沒(méi)有自上而下形成控制成本的統(tǒng)一戰(zhàn)線。為了使成本控制深入人心，醫(yī)院的成本中心仍在日復(fù)一日地運(yùn)轉(zhuǎn)著。但堅(jiān)持這種粗放的效力不強(qiáng)的成本管理，是無(wú)法醫(yī)治長(zhǎng)期以來(lái)形成的成本控制疲軟這一頑疾的。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正迅速發(fā)展，如何發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，精簡(jiǎn)開(kāi)支，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，是擺在醫(yī)院管理層面前的一道難題。面對(duì)眾多國(guó)內(nèi)外競(jìng)爭(zhēng)者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)控，拓展外部業(yè)務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)更好地服務(wù)于社會(huì)效應(yīng)，打出漂亮的組合拳。但是，目前有很多醫(yī)院還沒(méi)有建立較為完善的財(cái)務(wù)工作流程，其成本會(huì)計(jì)的管理工作中有著大量的不規(guī)范行為，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是財(cái)務(wù)信息反饋不夠及時(shí)。很多醫(yī)院采取自下而上的財(cái)務(wù)信息反饋機(jī)制，財(cái)務(wù)信息需要層層上報(bào)，從而延誤了時(shí)間，使領(lǐng)導(dǎo)不能及時(shí)得到基層的信息，也導(dǎo)致信息收集不夠完善，使得會(huì)計(jì)的核算與監(jiān)督功能不能更好地得以發(fā)揮。二是物資管理不夠完善。許多醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)記錄后勤物資，如固定資產(chǎn)等從采購(gòu)到使用到報(bào)廢的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能更好地反映這些物資占用資金的使用情況。三是醫(yī)療成本制度不夠完善。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷向前推進(jìn)，許多醫(yī)院由財(cái)政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧。由于我國(guó)醫(yī)療體制尚不夠完善，潛伏著很多問(wèn)題，首要的便是醫(yī)院依靠日常的醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入不能負(fù)擔(dān)其全部的支出，從而需要以藥養(yǎng)醫(yī)，致使醫(yī)院不得不在藥品的創(chuàng)收上投入較多注意力。四是醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平有待提高。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)專業(yè)水平參差不齊，多數(shù)人只是從事監(jiān)督核算等比較基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)工作，而不具備管理會(huì)計(jì)的能力，影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平的提高。并且在新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識(shí)的及時(shí)補(bǔ)充等方面仍比較缺乏。這在很大程度上制約了會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)往往不能夠勝任比較高級(jí)的會(huì)計(jì)管理工作，這些都是制約醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的瓶頸。
二、醫(yī)院成本控制的新思路和對(duì)策
我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院之所以沒(méi)有真正地進(jìn)行成本控制，是因?yàn)樵谄鋬?nèi)部已經(jīng)形成的體系結(jié)構(gòu)盤根錯(cuò)節(jié)；在外部，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越來(lái)越多樣化及精細(xì)化，成本核算僅僅是編報(bào)各科室收支結(jié)余表，為績(jī)效部門提供第一手資料。為了改變這種現(xiàn)狀，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該高瞻遠(yuǎn)矚，未雨綢繆，時(shí)刻想著如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不再單純地追求總收益的增加，而忽視對(duì)凈利潤(rùn)的追求。總收入再高，也難償高額的成本與負(fù)債，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展極為不利。我們要充分利用信息化技術(shù)，借鑒成熟企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，建立起一整套對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、核算、控制、分析、評(píng)價(jià)的財(cái)務(wù)體系，用科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐。
（一）從單純科室成本核算轉(zhuǎn)換為全成本核算
新制度對(duì)醫(yī)院成本管理作出了許多明確的規(guī)定，各個(gè)醫(yī)院要在這些規(guī)定下完善財(cái)務(wù)管理職能。需要設(shè)立與之配套的成本中心，配置一定數(shù)量的人員，構(gòu)筑醫(yī)院成本核算體系，積極地推進(jìn)以全院各個(gè)科室收支結(jié)余表為依據(jù)的績(jī)效考核機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，將各非臨床及機(jī)關(guān)后勤產(chǎn)生的成本，分?jǐn)偟礁鱾€(gè)得益的科室，不遺漏掉任何可以分?jǐn)偟馁M(fèi)用，并采用合理的手段和系數(shù)指標(biāo)，將成本在受益部門內(nèi)進(jìn)行分配，運(yùn)用豐富的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的分析手段，將根據(jù)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)及其他各項(xiàng)活動(dòng)的貨幣反映所構(gòu)筑的醫(yī)院圖像，完整地呈現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者面前，為他們能及時(shí)準(zhǔn)確地決策提供寶貴的第一手資料。
（二）成功實(shí)施全成本核算系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)
1．領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)管理
由于成本管理事關(guān)重大，因此務(wù)必建立由院長(zhǎng)牽頭各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)的成本核算體系，保證全成本核算工作的順利進(jìn)行，院長(zhǎng)重視了，各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)了，全體員工重視了，全成本核算這一管理工作才能更好地進(jìn)行。
2．建立分級(jí)核算體系
醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息來(lái)源渠道具有多樣性，數(shù)據(jù)來(lái)源于全院各個(gè)部門和科室，因此，筆者認(rèn)為，建立分級(jí)核算體系勢(shì)在必行。具體來(lái)說(shuō)就是，一級(jí)成本核算體系核算醫(yī)院總成本，并向醫(yī)院外部的相關(guān)部門報(bào)告；二級(jí)成本核算體系核算各個(gè)科室的收入與成本，成本中心的相關(guān)人員負(fù)責(zé)一定時(shí)期各個(gè)科室的收入與成本數(shù)據(jù)的歸集與分配，并向各級(jí)部門報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)療、藥品、行政、后勤等部門的成本，作為另一類二級(jí)成本進(jìn)行核算，由成本中心的專職會(huì)計(jì)收集、核算與分配相關(guān)數(shù)據(jù)。此外，可以按不同的區(qū)域及歸屬來(lái)統(tǒng)一口徑，將收入與成本劃分為若干個(gè)平行的二級(jí)核算單位，使財(cái)務(wù)管理由粗放化管理向更加集約化管理轉(zhuǎn)換，這樣就使信息的收集更加完整。
3．建立責(zé)任成本中心
若干個(gè)成本中心構(gòu)成了成本管理中的組織和責(zé)任體系。任何部門只要是發(fā)生了成本費(fèi)用并根據(jù)成本費(fèi)用來(lái)考核自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，都可以被確定為成本中心。將成本中心分為標(biāo)準(zhǔn)成本中心和費(fèi)用中心，是我國(guó)目前采用較多的分類方式。標(biāo)準(zhǔn)成本中心，是指被固定了產(chǎn)出及投入量的責(zé)任成本中心，多以以前某一時(shí)期的的數(shù)據(jù)或某幾個(gè)時(shí)期的平均值為衡量依據(jù)。費(fèi)用中心是指僅對(duì)費(fèi)用發(fā)生額負(fù)責(zé)的責(zé)任成本中心；是用貨幣量衡量投入或費(fèi)用的責(zé)任成本中心，而產(chǎn)出卻不用貨幣量加以衡量；是以控制經(jīng)營(yíng)費(fèi)用為主的責(zé)任成本中心。可以應(yīng)用于管理部門、行政部門等顧問(wèn)、人事之費(fèi)用預(yù)算支出，其目的是在支出預(yù)算內(nèi)提供最佳的服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)成本中心有助于績(jī)效考核，隨時(shí)檢驗(yàn)成本與以前同期比較是超支還是結(jié)余，從而有助于進(jìn)行量化調(diào)整，但它的缺點(diǎn)是時(shí)效性不如費(fèi)用中心，不易對(duì)新的形式進(jìn)行實(shí)時(shí)滾動(dòng)的評(píng)析。費(fèi)用中心的最大優(yōu)點(diǎn)在于既可控制費(fèi)用又可提供最佳的服務(wù)質(zhì)量，它的缺點(diǎn)則是不易衡量績(jī)效。要想達(dá)到最好的效果，筆者建議將兩種中心結(jié)合起來(lái)對(duì)成本進(jìn)行綜合考評(píng)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)利用的最大化。
4．定期成本數(shù)據(jù)分析
會(huì)計(jì)工作更高層次的目的，是要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的方向發(fā)展；要用更客觀真實(shí)的第一手資料及自己的專業(yè)分析與報(bào)表，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。因此，定期進(jìn)行成本核算與分析不可或缺。通過(guò)會(huì)計(jì)人員的相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，對(duì)歸集起來(lái)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行匯編，形成損益表及財(cái)務(wù)分析比較報(bào)表，使各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況能更加動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)在管理者面前，以便對(duì)不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)朝著更有效益的方向發(fā)展。同時(shí)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)部門能及時(shí)制定出合理的解決方案。具體來(lái)說(shuō)，就是各個(gè)科室可以在了解了自身的資金運(yùn)營(yíng)情況以后，更有針對(duì)性地調(diào)整不合理的部分，保持收支平衡；各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)則可利用這些信息組織相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，集思廣益，找出最佳解決方案。雖然目前我國(guó)成本會(huì)計(jì)的管理工作尚不完善，但隨著我國(guó)醫(yī)療體制的推進(jìn)，會(huì)計(jì)的成本管理在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中必將得到更多的認(rèn)同，為醫(yī)院的發(fā)展做出越來(lái)越大的貢獻(xiàn)。
（三）培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識(shí)的更新提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員也應(yīng)該將不斷學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識(shí)，以新的理論和法規(guī)武裝自己的頭腦作為義不容辭的責(zé)任。醫(yī)院管理層應(yīng)該敏銳地捕捉到這一信息，在引進(jìn)人才時(shí)，選拔那些理論功底深厚、能學(xué)善用的財(cái)務(wù)人員充實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍中；應(yīng)定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們順利通過(guò)年檢。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)人員提出技能上的要求，要求他們能通過(guò)已有的數(shù)據(jù)分析問(wèn)題，找到解決方案；提高計(jì)算機(jī)運(yùn)用技能及撰寫(xiě)財(cái)務(wù)報(bào)告的技能。鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員朝管理會(huì)計(jì)的方向發(fā)展，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。
三、總結(jié)
綜上所述，新制度下醫(yī)院成本管理職能的完善工作任重道遠(yuǎn)。新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院建立一個(gè)全成本核算的分級(jí)管理的責(zé)任成本中心，明確目標(biāo)，做好成本的預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分析、核算、評(píng)價(jià)和決策，使醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)朝著良好的方向發(fā)展。
作者：楊萌單位：長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院財(cái)務(wù)處