淺談中醫(yī)師承臨床教學(xué)模式的應(yīng)用范文
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摘要：目前中醫(yī)藥的快速發(fā)展和中醫(yī)藥人才緊缺的矛盾日趨明顯，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要形式就是師承教育。我院通過(guò)開(kāi)展名老中醫(yī)師承工作，研究中醫(yī)傳承規(guī)律和有效教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)一年的臨床跟診學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮師生雙方的積極主動(dòng)性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和積累了一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨證思辨能力，逐漸對(duì)經(jīng)典理論方藥應(yīng)用自如，并最終實(shí)現(xiàn)方從法出，靈活處方用藥，這對(duì)探索中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)加快中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)師承；臨床教學(xué)模式；辯證思維能力
隨著中醫(yī)在國(guó)際上被認(rèn)可度的提高，中醫(yī)藥的需求日益增長(zhǎng)和中醫(yī)藥人才日漸匱乏的矛盾逐漸顯現(xiàn)，培養(yǎng)能看病、會(huì)看病的中醫(yī)人才已迫在眉睫，現(xiàn)代中醫(yī)院校的教育因忽視了傳承幾千年的師承教育力量，造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)的繼承出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致中醫(yī)人才走上臨床后基本靠西醫(yī)診療技術(shù)和西醫(yī)治療手段進(jìn)行疾病診療，缺乏良好的中醫(yī)思維方式和診療能力。我院自2012年開(kāi)展名老中醫(yī)師承工作以來(lái)，取得顯著成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、研究?jī)?nèi)容
（一）臨床資料選取2016年來(lái)我院實(shí)習(xí)的五年制或七年制本科學(xué)生，入院后經(jīng)中醫(yī)理論知識(shí)摸底考試統(tǒng)計(jì)成績(jī)后，選取理論成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的30名學(xué)生，男、女不限，年齡20—24歲。
（二）研究方法1.分組方法。將30名學(xué)生隨機(jī)分為兩組：A組（對(duì)照組）：按教學(xué)大綱在各臨床科室完成畢業(yè)實(shí)習(xí)工作；B組（師承組）：按教學(xué)大綱在各臨床科室完成畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的基礎(chǔ)上，在選修科室時(shí)間安排上，重點(diǎn)安排每周跟我院名醫(yī)館教師出門(mén)診。要求每位學(xué)生在跟師學(xué)習(xí)的過(guò)程中嚴(yán)格按照教師的出診時(shí)間跟診，并做好筆記和跟師記錄，定期總結(jié)帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.評(píng)價(jià)方式。一年實(shí)習(xí)結(jié)束后，再次進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)用能力，如臨床辯證思維及處方用藥等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)，以學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定手冊(cè)為藍(lán)本，對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)等多個(gè)方面，總分100分（按50%折算），并對(duì)兩組學(xué)生的中醫(yī)臨證思辨能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分（按50%折算），最后統(tǒng)計(jì)平均成績(jī)，主要分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀（≥90分）、良好（80—89分）、一般（70—79分）、合格（60—69分）。最后對(duì)所有學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后的成績(jī)比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)果分析
（一）兩組實(shí)習(xí)前后理論成績(jī)比較經(jīng)過(guò)對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前的成績(jī)進(jìn)行比較可知：對(duì)照組61.67分，師承組62分，P＞0.05，無(wú)明顯差異，表明兩組不具有可比性。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后的成績(jī)?yōu)椋簩?duì)照組78.8分，師承組85.07分，兩組相比△P＜0.01，有顯著差異。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后的成績(jī)比較（P＜0.05），表明有顯著差異，但師承組學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
（二）兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后總體成績(jī)比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后實(shí)踐操作成績(jī)分別為：對(duì)照組79.13分，師承組79.2分，兩組比較#P＞0.05，差異不顯著。醫(yī)德素養(yǎng)成績(jī)：對(duì)照組84.87分，師承組90.4分，兩組比較△P＜0.01；臨證思辨能力成績(jī)：對(duì)照組76.13分，師承組83.6分，兩組比較△P＜0.01，均具有顯著性差異。除了實(shí)踐操作能力外，其他各項(xiàng)成績(jī)師承組均優(yōu)于對(duì)照組。
四、討論
中醫(yī)學(xué)是一門(mén)集經(jīng)驗(yàn)、理論和實(shí)踐為一體的傳統(tǒng)學(xué)科，因其文化屬性和學(xué)科特性，決定了古代中醫(yī)得以傳承的主要模式為師承教育[2]。中醫(yī)診療過(guò)程除了需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還需要有一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧，如中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四種診法，需要通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會(huì)。在辨證施治過(guò)程中，要求醫(yī)者縝密思考，運(yùn)籌帷幄[3]，整個(gè)診療活動(dòng)的成敗與醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)水平有密切的關(guān)系。對(duì)全國(guó)117名中醫(yī)調(diào)查結(jié)果顯示，有66.7%的名中醫(yī)曾有師承名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而古代名中醫(yī)中有扁鵲師從長(zhǎng)桑君、張仲景師從張伯祖、李東垣師從張?jiān)亍⒋居谝鈳煆墓珜O光等許多事實(shí)，說(shuō)明傳統(tǒng)師承教育模式在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面的地位高、作用大。我院名中醫(yī)館匯集來(lái)自多地的名老中醫(yī)，學(xué)生通過(guò)臨床跟診學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、論壇交流等多種形式，完成了中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，使學(xué)生在思維模式、學(xué)習(xí)方法等方面得到了教師直觀、具體的引導(dǎo)。我院現(xiàn)有五個(gè)全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，比較重視對(duì)臨床思維多樣性的培養(yǎng)，通過(guò)輪換帶教、學(xué)習(xí)交流、病案會(huì)診討論、專(zhuān)題講座等多種形式，開(kāi)闊了學(xué)生的眼界和思維。經(jīng)過(guò)一年的臨床跟診學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了師徒雙方的主動(dòng)積極性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和積累了一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了臨證思辨能力，逐漸對(duì)經(jīng)典理論方藥應(yīng)用自如，使整體觀念、辨證論治、遣方用藥等理念潛移默化地滲透給學(xué)生，使其在不知不覺(jué)中體悟到中醫(yī)學(xué)宏觀整體的認(rèn)知思維，并最終實(shí)現(xiàn)方從法出、法隨證立、靈活處方用藥。本研究結(jié)果表明：師承組學(xué)生的臨證思辨能力明顯高于對(duì)照組學(xué)生的能力，說(shuō)明學(xué)生在跟師過(guò)程中，融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體，寓學(xué)術(shù)的耳濡目染于生活的點(diǎn)滴之中，使學(xué)生逐漸感悟到中醫(yī)的內(nèi)涵以及教師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力，注重繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精髓[4]。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治靈活多變，因人、因時(shí)、因地而異，實(shí)踐性較強(qiáng)，學(xué)生對(duì)于疾病的辨證、藥性的認(rèn)知、處方的構(gòu)架、經(jīng)典的領(lǐng)悟，都需要長(zhǎng)時(shí)間的積累[5]，尤其是治療某些疾病的驗(yàn)方、效方、家傳秘方及特殊診療手法技巧的繼承學(xué)習(xí)，更宜口傳心授，手把手地教。因此，傳統(tǒng)的中醫(yī)師承模式有利于加速中醫(yī)人才的培養(yǎng)進(jìn)程，可造就新一代名醫(yī)，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為人類(lèi)的健康服務(wù)[6]。自我國(guó)創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院以來(lái)，中醫(yī)教育逐漸步入學(xué)院教育模式。中醫(yī)的現(xiàn)代學(xué)院教育采用批量生產(chǎn)的方式培養(yǎng)學(xué)生[4]，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，雖然培養(yǎng)了一定數(shù)量的中醫(yī)人才，但是由于中醫(yī)本身的特殊性，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等診療技能需要通過(guò)長(zhǎng)期的臨證揣摩、積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會(huì)、得心應(yīng)手。學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論僅限于識(shí)背階段，真正在臨床實(shí)踐時(shí)卻成為“紙上談兵”的學(xué)問(wèn)，不能活學(xué)活用，很難領(lǐng)悟中醫(yī)文化的精髓。而中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育的最大特點(diǎn)是以臨證為本，恰恰可以彌補(bǔ)院校教育的不足，為院校教育提供必要且有益的補(bǔ)充。
參考文獻(xiàn)：
[1]湯朝暉,高永翔,張新渝,嚴(yán)石林.關(guān)于中醫(yī)新型師承教育模式的探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2010,(12):1-3.
[2]翟雙慶,石琳,李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)教育,2007,26(5):14-18.
[3]張家瑋.魯兆麟教授談中醫(yī)治學(xué)之道[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1351-1352.
[4]張家瑋.試論中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式的現(xiàn)代意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(21):64-65.
[5]殷子斐,蘇永華.行中醫(yī)醫(yī)德為蒼生大醫(yī)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(9):1-3.
[6]馮慧卿.基于默會(huì)知識(shí)理論的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(5):322-324.
作者：彭志華 崔韶陽(yáng) 王曙輝 楊麗霞 姚燦坤 趙瑞琴 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院