中藥學教學革新中藥與方劑的應用范文
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中藥學是主要研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效與臨床應用等知識的一門學科[1],是中醫(yī)辨證論治的重要環(huán)節(jié),同時也是學習方劑學及其他中醫(yī)藥專業(yè)課的基礎(chǔ)。但是中藥學涉及內(nèi)容龐雜,信息量大,學生在學習過程中難于記憶理解;而當學習方劑學時,大部分學生對中藥的性味、功效已經(jīng)淡忘。為解決這一問題,我們從中藥與方劑的相關(guān)性入手,在長期的教學實踐中總結(jié)出一套以中藥為主線,結(jié)合方劑進行講授的中藥學教學方法,旨在為中藥學的教學改革做探索性的嘗試。
1中藥與方劑的相關(guān)性
中藥學與方劑學是中醫(yī)藥學的基礎(chǔ)學科,是理論與臨床學科之間聯(lián)系的紐帶。長期以來,兩學科之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系。方、藥二者,方由藥成,藥為方統(tǒng),彼此難以截然分開[2]。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史過程中,中藥與方劑之間的關(guān)系表現(xiàn)為并存互動,相互促進,共同發(fā)展。從中藥、方劑的起源來看二者的關(guān)系,最初人類通過采食植物和狩獵,偶然發(fā)現(xiàn)某些動植物會引起藥效反應,其后經(jīng)過無數(shù)次有意識的試驗、觀察,逐步形成了簡單的藥物知識,當然這一階段相關(guān)的藥物知識僅僅局限于單味藥的應用,這即是中藥的起源。但是在單味藥的應用中,人們發(fā)現(xiàn)其作用有限,對于復雜多變的病情往往不能全面兼顧,部分藥物具有毒副作用,單味藥應用不安全,為了克服這些缺點,出現(xiàn)了中藥的兩兩組合,即藥對-中藥最初的配伍關(guān)系,中藥的“七情”是這種配伍關(guān)系的具體體現(xiàn)。然而隨著中醫(yī)學理論和實踐的不斷總結(jié)和發(fā)展,中藥藥對的配伍關(guān)系也不能滿足臨床需要,隨之出現(xiàn)了將中藥按君、臣、佐、使形式的組合,并輔以一定的劑型,于是方劑形成了。中藥與方劑的密切關(guān)系不僅體現(xiàn)在二者起源的相關(guān)性方面,而且在其發(fā)展中,二者亦是既各自積累又相互促進,既相對獨立又相互共榮的[2]。如伴隨中藥數(shù)量的增加,方劑的數(shù)量也不斷增加;而且隨著方劑數(shù)量的增加和制方原理、配伍應用理論的不斷完善,單味藥的功效也不斷增擴,且中藥學的基本理論及各種單味中藥的性能、功效應用也不斷發(fā)展。所以中藥的發(fā)展是方劑產(chǎn)生的基礎(chǔ),方劑的藥物配伍運用促進了對中藥的炮制和功效的進一步確定和新的發(fā)現(xiàn)。從中藥與方劑的應用來看二者的關(guān)系:中藥與方劑在具體應用中都是以中醫(yī)基本理論為指導,在理論上一脈相承。沒有離開中醫(yī)理論的中藥,也沒有離開中醫(yī)理論的方劑。中藥是方劑構(gòu)成的基礎(chǔ),方劑的效用是方中藥物功效的集合。方劑是在中醫(yī)理論指導下的中藥運用的形式。由于單味藥的功效各有所長,方劑集其所長,避其所短,以增強療效,擴大治療范圍,如《藥治通義•方藥離合》所言“數(shù)味相合,自有一種功效”,即“方有合群之妙用”,這正是藥物組成方劑的基本要求。此外,通過方劑配伍,單一藥物的療效得以增強,部分藥物的毒副作用得以控制,中藥的治療范圍大大擴大。但在一個方劑中單味藥既不能體現(xiàn)出其全部功效,組方后還可產(chǎn)生出的新的功效。正所謂“方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性”。如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發(fā)表退熱的作用,但在逍遙散中要配伍白芍發(fā)揮調(diào)肝之作用,在補中益氣湯中配伍升麻發(fā)揮升陽之功效,在小柴胡湯中配伍黃芩則產(chǎn)生新的功效——和解少陽。通過方劑的配伍,中藥的多效性得以控制,作用更為集中。另一方面,中藥的性能特點對方劑的應用也會產(chǎn)生一定的影響,其中中藥的歸經(jīng)就決定了方劑作用的靶向性[3],如腎氣丸中用肉桂歸腎經(jīng),功善引火歸原,突顯了該方劑重在補下焦的元陽不足;補中益氣湯中升麻、柴胡升提中氣從而使得整個方子作用呈向上的趨向性。此外,中藥的炮制方法對方劑也有一定影響,如半夏在不同制劑中,炮制要求也不一樣:藿香正氣散中的半夏,若作湯劑則用常規(guī)炮制的半夏即可;若作藿香正氣丸,則炮制半夏時要嚴格控制麻味;若作藿香正氣水,用生半夏療效更佳[4]。
2目前教學中存在的問題
中藥學與方劑學起源和發(fā)展是相互促進,理論基礎(chǔ)一脈相承,臨床應用是密切相關(guān),但是中藥學與方劑學的教學卻是脫節(jié)的。目前大部分中醫(yī)院?！吨兴帉W》與《方劑學》兩門課程分別是在兩個學期開展的,在中藥學的講授過程中,雖然也列出了含有某味藥的相應方劑,但是該味藥在方劑中的具體作用和地位并不清楚,不利于學生對中藥功效應用的掌握,同時中藥學中所列出的部分方劑并不是方劑學中要講授的內(nèi)容,形成了資源的浪費。另一方面,學生在學習方劑學時,對方劑中相應中藥的性能特點與功效主治已經(jīng)淡忘,不能正確的理解方劑的配伍特點,更不用說靈活應用了;在中藥相關(guān)學科的實驗教學中,更是以單一藥物為研究對象,至于其在方劑中的作用常常被忽視,以至于學生,尤其是中藥專業(yè)的學生,認為中藥只不過是天然藥物,研究方法完全與西藥一致,完全缺少了“方藥一體”的整體觀念。綜上所述,在中藥學的講授過程中有必要結(jié)合方劑學的內(nèi)容進行講解,即以藥為主,藥方相參,這樣可以增強中藥學、方劑學學科之間的連貫性,提高學生學習的興趣和動力。
3在《中藥學》教學改革中的應用
我們從中藥與方劑的相關(guān)性入手,在長期的教學實踐中總結(jié)出一套以中藥為主線,結(jié)合方劑進行講授的中藥學教學方法,為中藥學的教學改革內(nèi)容做了嘗試。中藥的臨床應用是以復方為主的,遣藥組方是辨證論治的關(guān)鍵[5];但是不同藥物在同一方劑中的地位和作用是不同的,即方劑具有組方的基本結(jié)構(gòu),即君、臣、佐、使的組方形式,這種組方形式最早見于《素問•至真要大論》說:“主病之為君,佐君之為臣,應臣之為使?！贝撕竺鞔尾S進一步發(fā)揮:“大抵藥之治病,各有所主。主治者,君也。輔治者,臣也。與君藥相反而相助者,佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者,使也?！庇纱丝梢?根據(jù)方劑的主治和藥物的特點,中藥在方劑中分別起到主治、輔治、佐治、引經(jīng)等作用。許多中藥的功效、主治與方劑的功能主治是聯(lián)系在一起的,尤其是方劑中的君藥常常體現(xiàn)了方劑的功效特點。因此,在中藥學的教學過程中,我們結(jié)合方劑的應用講解具體的藥物,突出該中藥在方劑組成結(jié)構(gòu)中的地位,通過藥物在方劑中的作用幫助學生更好地理解中藥的性能特點和功效主治。比如大黃,作為君藥,配伍芒硝組成瀉下熱結(jié)的大承氣湯,體現(xiàn)了其瀉下攻積的特點;同樣作為君藥,配伍桃仁組成瀉熱逐瘀的桃核承氣湯,體現(xiàn)了大黃清熱與活血的功效特點。又如講到石膏的清熱瀉火、除煩止渴的功效時,可以結(jié)合白虎湯進行講解,在白虎湯中,石膏與知母配伍,作為君藥,治療“大熱、大汗、大渴、脈洪大”的氣分實熱證,這樣就可以幫助同學將清熱瀉火和除煩止渴的兩大功效聯(lián)系記憶理解。此外,我們結(jié)合方劑學講解中藥的炮制方法,不僅有助于開闊學生的視野,促進學生對學習中藥性能特點的主動性。講授中藥時有機地縱向聯(lián)系方劑學的內(nèi)容,體現(xiàn)了中醫(yī)藥理法方藥、遣藥組方的整體觀,有助于加深學生對中藥的記憶與理解,同時也為下一階段學好方劑學奠定了基礎(chǔ)。我們將中藥與方劑的相關(guān)性有機地整合到中藥學的教學過程中,提出的以中藥為主線,結(jié)合方劑講授中藥學的教學方法,作為國家中醫(yī)藥管理局面向21世紀教學內(nèi)容和課程體系改革研究成果,由人民衛(wèi)生出版社出版了教材《中藥學》——中藥的應用與臨床(教改教材)及其配套的CAI課件。該教材將每味藥的功效、主治與配伍組方以表格的形式體現(xiàn),一目了然,便于理解和記憶。并將《方劑學》273首方劑中涉及到的該味藥的方劑名稱列出,將該藥在方劑中的應用地位以君、臣、佐、使直接標注,體現(xiàn)了該中藥在臨床方劑中的應用情況,學生可有的放矢,對中藥的主要作用加深理解,并通過方劑組合,進一步從中學習藥對配伍意義。如桂枝的功效主治、配伍組方,見表1。該教材配套的《中藥學》模像記憶多媒體教學課件被列選為“十一五”國家重點電子出版物出版規(guī)劃品種,衛(wèi)生部醫(yī)學CAI課件。該課件中,與每味藥不同功效相對應的方劑都可以通過超鏈接的方式打開,方劑的組成、功效與主治都可以一目了然地呈現(xiàn)在學生面前,有助于學生更加直觀的了解中藥在方劑中的應用。我們將中藥與方劑的相關(guān)性有機地整合到中藥學的教學過程中,提出的以中藥為主線,結(jié)合方劑進行講授的中藥學教學方法,主要解決了《中藥學》與《方劑學》兩門教材內(nèi)容上的脫節(jié)問題,將兩門學科有機的聯(lián)系在一起,既將理論與實踐相結(jié)合,通過實踐應用(方劑學——中藥的臨床配伍應用)來加深對理論(中藥學——中藥的基本藥性)的認識和主要功用的掌握和理解。并將一些脫節(jié)的配伍內(nèi)容去掉,精簡了教學內(nèi)容。
經(jīng)過4年多的實踐證明,以中藥為主線,結(jié)合方劑進行講授的中藥學教學方法取得了良好的教學成果。2007年我們在四個班級間開展了中藥學課程教學質(zhì)量考核調(diào)查分析,通過選用不同的教材(教改教材與統(tǒng)編教材)、不同的教學方法(多媒體課件與PPT),相同的試卷,相同的老師批閱,嚴格的考教分離,以期達到比較客觀的結(jié)論,以探索《中藥學》更深層次的教學改革。