盆腔腫瘤調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差探討范文

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摘要：目的測(cè)定盆腔部腫瘤在調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位誤差，分析誤差的原因并加以控制，以提高放療準(zhǔn)確性。方法選取40例盆腔部腫瘤患者，用電子射野影像裝置拍攝驗(yàn)證片，將驗(yàn)證片和計(jì)劃靶區(qū)影像圖進(jìn)行誤差比較。結(jié)果在左右、頭腳、前后方向上的誤差分別為（2．10±1．25）、（2．65±1．60）、（2．40±1．50）mm。結(jié)論對(duì)于盆腔部調(diào)強(qiáng)放療的患者，臨床靶區(qū)（CTV）到計(jì)劃靶區(qū)（PTV）擴(kuò)邊范圍為左右6．13mm，頭腳7．75mm，前后7．05mm。

關(guān)鍵詞：盆腔部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；調(diào)強(qiáng)放射治療

在現(xiàn)代化腫瘤治療過程中，調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）已成為治療盆腔部惡性腫瘤的主要方式。但是在放療過程中，由于每次技術(shù)員的擺位誤差、患者的體位移動(dòng)、放療設(shè)備存在的誤差、腫瘤靶區(qū)相對(duì)位置改變，使放療誤差不可避免，影響治療效果。對(duì)此，筆者對(duì)40例接受調(diào)強(qiáng)放療的盆腔部腫瘤患者進(jìn)行了擺位誤差的測(cè)量和分析，為計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)從臨床靶區(qū)（CTV）到計(jì)劃靶區(qū)（PTV）的外擴(kuò)邊界提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

選取東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年11月—2016年1月接受調(diào)強(qiáng)放療的盆腔部腫瘤患者40例。其中宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌10例、直腸癌10例。患者年齡30～81歲，中位年齡58歲。KPS評(píng)分均≥75分，具備明確放療適應(yīng)證。固定方式為熱塑體膜與放療體架。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2設(shè)備

瓦里安醫(yī)用電子直線加速器及其配置的電子射野影像系統(tǒng)（EPID），Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)，新華X線模擬定位機(jī)。

1．3定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者仰臥于平板體架上，直腸癌患者俯臥位于平板體架上，患者的矢狀面與床面垂直，將選定的熱塑體膜置于65～70℃的水箱中，待體膜軟化后取出放置于患者體部，左右拉伸體膜固定于體架上，并使之貼近患者體部。注意突出患者的體表標(biāo)志，如肚臍、髂前上棘等。打開激光燈，在患者掃描范圍的體膜上標(biāo)記三個(gè)金屬標(biāo)記點(diǎn)。然后進(jìn)行CT掃描，層厚3mm。在設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃時(shí)，在計(jì)劃中設(shè)計(jì)0°和90°兩個(gè)正交擺位驗(yàn)證野，患者初次治療時(shí)和以后每間隔1周均采集EPID正交位影像進(jìn)行擺位誤差驗(yàn)證和校正（患者知情同意）。

1．4驗(yàn)證圖像采集及對(duì)比

技師擺位完成后，使用EPID對(duì)患者進(jìn)行擺位驗(yàn)證。采集治療計(jì)劃中設(shè)計(jì)的0°和90°兩個(gè)正交擺位驗(yàn)證野，以計(jì)劃野和開放野分別曝光，機(jī)器跳數(shù)為3MU。參考圖像為數(shù)字重建攝影圖像（DRR），圖像比較采用盆腔的骨性結(jié)構(gòu)為標(biāo)志，勾畫出DRR圖像上的盆腔骨性結(jié)構(gòu)，與EPID進(jìn)行最大程度重合，比較EPID圖像中解剖標(biāo)記點(diǎn)和DRR圖像中相應(yīng)解剖標(biāo)記點(diǎn)的位置差異，得出在x軸、y軸、z軸（x軸、y軸、z軸分別表示患者左右、頭腳和前后方向）的擺位誤差數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

2結(jié)果

本研究共對(duì)40例盆腔部腫瘤患者進(jìn)行了160次EPID影像采集。

2．1擺位誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差［1］

跟據(jù)Stroom等［23］的定義，以μ表示系統(tǒng)誤差的均值，以∑表示系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差，隨機(jī)誤差為每個(gè)患者的每次總誤差減去該患者的系統(tǒng)誤差，以σ表示隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差。40例患者誤差（系統(tǒng)誤差±隨機(jī)誤差）分析顯示：x軸方向（2．10±1．25）mm，y軸方向誤差（2．65±1．60）mm，z軸方向誤差（2．40±150）mm。根據(jù)公式［46］MPTV＝2．5∑＋0．7σ，計(jì)算得出盆腔部腫瘤放療患者在x軸、y軸、z軸方向上的合適擴(kuò)邊值。

2．2患者在x軸、y軸、z軸上的誤差頻次分析

擺位誤差主要集中在6mm內(nèi)，y軸方向上＞6mm的誤差較多。

3討論

擺位誤差中的系統(tǒng)誤差不可改變，設(shè)備的穩(wěn)定性不受人為控制。隨機(jī)誤差具有隨機(jī)性，主要與每次擺位時(shí)患者體位變動(dòng)和技術(shù)員的操作誤差有關(guān)。隨機(jī)誤差會(huì)導(dǎo)致劑量分布的變化，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤局部控制率減少或正常組織并發(fā)癥的增加。因此，能否降低放射治療過程中的擺位誤差成為提高放療精度的關(guān)鍵。本次研究顯示左右方向擺位誤差相對(duì)較小，前后方向其次，頭腳方向最大。左右方向擺位誤差較小與患者移動(dòng)空間較小，熱塑膜固定較緊有關(guān)；頭腳方向擺位誤差較大與患者皮膚標(biāo)記點(diǎn)的移動(dòng)，治療過程中患者體質(zhì)量變化導(dǎo)致體膜與人體不吻合有關(guān)；前后方向擺位主要與腹式呼吸、消化道及膀胱的充盈度不一致有關(guān)。

因此，為了控制和減少這些誤差，筆者在實(shí)際工作中會(huì)做到以下幾點(diǎn)：（1）患者放療期間的體位確保和初次定位的體位保持一致，如髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的左右擺動(dòng)和內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)；患者雙腿間距和肌肉緊張度；患者的直腸和膀胱充盈的程度和初次定位時(shí)保持一致。（2）保證患者的體表標(biāo)記線清晰可見，如有不清楚，應(yīng)嚴(yán)格按照定位時(shí)的姿勢(shì)描線，另外由于腹式呼吸的存在，描冠狀面的定位線時(shí)以患者呼氣末時(shí)激光燈所在位置為準(zhǔn)，治療擺位時(shí)也按照呼氣末對(duì)線。（3）提高放療技師的責(zé)任心和水平，通過加強(qiáng)技師的技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，與物理師配合完善科室的質(zhì)控管理，達(dá)到降低擺位誤差的目的。上官小玲等［7］使用EPID驗(yàn)證115例胸部腫瘤患者在調(diào)強(qiáng)放療中的擺位誤差，其左右、頭腳、腹背方向的擺位誤差分布是（－0．46±0．24）cm，（－037±0．08）cm，（－0．42±0．19）cm，CTV到PTV的外放邊界在左右方向需要2．5mm，頭腳和腹背方向需要2mm。王佳浩等［8］采用EPID和EDU相結(jié)合的方法，對(duì)宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的最佳生物邊界的確定有一定的借鑒意義。由于存在醫(yī)院等級(jí)和地區(qū)差異，每個(gè)腫瘤放射治療中心的放療設(shè)備精度、患者所采用的固定方式不同，所以產(chǎn)生的擺位誤差范圍也就不同。因此還要結(jié)合本科室的實(shí)際情況，測(cè)得相應(yīng)的擺位誤差數(shù)據(jù)分布范圍。

從本次研究結(jié)果來看，8mm以上的擺位誤差較少，而0～6mm的誤差發(fā)生最多，計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)CTV到PTV的外擴(kuò)邊界為左右6．13mm，頭腳775mm，前后7．05mm。但是，醫(yī)生還要注意患者的個(gè)體差異［9］，尤其在個(gè)體擺位與預(yù)計(jì)值發(fā)生差異較大時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況在各方向上采用合適的外放邊界。此外，本次研究用的是EPID檢測(cè)擺位誤差和控制，雖然已經(jīng)有多名學(xué)者證明了EPID可以較好的減少擺位誤差［1011］，但是EPID只能獲得二維圖像，不能實(shí)時(shí)觀察患者放療期間腫瘤和危及器官的位移情況。如果用圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）技術(shù)［1214］，通過錐形束CT或者InRoomCT對(duì)誤差進(jìn)行檢測(cè)和控制，效果會(huì)更好。

參考文獻(xiàn)

［1］胡逸民．腫瘤放射物理學(xué)［M］．北京：原子能出版社，1999：616617．

［7］上官小玲，張強(qiáng)克，徐建國(guó)．胸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療中擺位誤差的原因與控制［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2011，28（4）：27162717，2732．

［8］王佳浩，賴建軍，唐榮軍，等．結(jié)合EPID與EUD方法確定宮頸癌病例靶區(qū)最佳生物外放邊界的研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2013，30（5）：43784382．

［9］李丹明，朱錫旭，武新虎．不同體型盆腔腫瘤患者放療擺位誤差［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（12）：12921295，1299．

［10］鄔筱瑩，章真，王文超，等．電子射野影像裝置對(duì)盆腔腫瘤放療擺位誤差的測(cè)定［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，16（1）：5254．

［11］胡俊，劉海，王曉萍，等．EPID在頸、胸上段食管癌調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（6）：164166．

［12］王多明，秦永輝，古麗娜•庫(kù)爾班，等．宮頸癌在圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療中擺位誤差的分析［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（3）：288292．

［13］羅煥麗，靳富，王穎，等．腫瘤放療中體外誤差與體內(nèi)誤差的關(guān)聯(lián)性［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（1）：1015．

［14］龍騰飛．InRoomCT與EPID在頭頸部腫瘤IGRT中配準(zhǔn)的對(duì)比研究［D］．合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2016．

作者：杜傲宇；魯世慧；曹群；王禮學(xué)；童金龍 單位：東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科