疼痛護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文范文

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1資料與方法

1.1疼痛評估頻率、方法和目標(biāo)

1.1.1疼痛評估頻率入院2h內(nèi)時給予疼痛的評估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時間為14：00、6：00（與測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時間內(nèi)。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時間為14：00、22：00、6：00（與發(fā)熱患者測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時間內(nèi)《疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意、主訴疼痛時，護(hù)士及時進(jìn)行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。對于評估疼痛評分≥4分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進(jìn)行評估1次，直至疼痛評分3分。在治療后及時進(jìn)行追蹤評估。評估的方法是根據(jù)患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評估的工具，通過患者的主訴主觀評估和護(hù)理人員的客觀評估對患者疼痛科學(xué)地做出評估。疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復(fù)鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。

1.1.2疼痛臨床常用評估方法

1.1.2.1文字描述評分法該法醒目、便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應(yīng)用。

1.1.2.2數(shù)字評分法準(zhǔn)確簡明，但不能用于沒有數(shù)字概念的患兒。

1.1.2.3口頭評分法易理解，表達(dá)清楚、準(zhǔn)確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。

1.1.2.4視覺模擬評分法簡便易行，但精確度稍差。

1.1.2.5Wong—Baker面部表情評估法直觀真實(shí)，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀察者仔細(xì)辨識。

1.1.2.6改良面部表情評分法表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認(rèn)知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者。

1.2疼痛處理目標(biāo)患者疼痛評分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物3次，消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的滿意度、住院時間、費(fèi)用和功能康復(fù)等方面設(shè)計表格進(jìn)行評分，將評分總合進(jìn)行比較，總分150分，分?jǐn)?shù)為60分以下的為無效，分?jǐn)?shù)在60~90分為有效。分?jǐn)?shù)大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運(yùn)用護(hù)理部使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行雙盲評分統(tǒng)計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據(jù)患者達(dá)到康復(fù)出院的要求出院天數(shù)來進(jìn)行評分統(tǒng)計。住院時間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費(fèi)用：根據(jù)患者出院的總費(fèi)用進(jìn)行評分統(tǒng)計，出院總費(fèi)用在3.5萬元內(nèi)的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復(fù)：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)功能的情況進(jìn)行評分統(tǒng)計。術(shù)后第1天下床進(jìn)行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術(shù)后第3天在助步器協(xié)助下進(jìn)行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術(shù)后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達(dá)不到功能鍛煉的要求，從而發(fā)生肢體腫脹，以及由于術(shù)后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進(jìn)行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發(fā)生其他并發(fā)癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術(shù)第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的患者滿意度、住院時間、出院總費(fèi)用、功能康復(fù)、疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1開展無痛病房的疼痛護(hù)理的效果和意義無痛病房就是通過對疼痛管理，科學(xué)評估，合理運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方式。目的是為患者制訂科學(xué)、個體化的鎮(zhèn)痛方案，將手術(shù)疼痛降低到最低點(diǎn)，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，無論是何種性質(zhì)的疼痛都可能是損傷的一種信號，因此容易引起患者心理學(xué)應(yīng)激和其他負(fù)性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動性、睡眠形態(tài)或?qū)е率?。無痛是患者的基本權(quán)利，患者有權(quán)享受無痛治療、無痛護(hù)理，有權(quán)要求醫(yī)生護(hù)士為他治療護(hù)理時給予無痛技術(shù)。骨科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房示范病房，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、全程的整體護(hù)理，并且一直在工作中探索優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理發(fā)展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個無痛的環(huán)境，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量?；颊吣軌蜉^輕松地開展一些功能恢復(fù)鍛煉，并積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后1d即可進(jìn)行下床不負(fù)重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導(dǎo)致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥因素。推廣疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進(jìn)行早期合理的功能鍛煉，在規(guī)定的時間達(dá)到鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時可以減少患者的住院時間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫(yī)生護(hù)士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫(yī)護(hù)工作者能主動地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，這是更人性化的服務(wù)理念。因此提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，使專科護(hù)理得到發(fā)展，創(chuàng)建醫(yī)院科室品牌，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏的目的。真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)即三滿意，患者、政府、醫(yī)院滿意。

3.2實(shí)施疼痛教育的建議積極實(shí)施疼痛教育對于各科室個別是骨科至關(guān)重要?？梢栽诓》坎^(qū)張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛健康知識小冊子。責(zé)任護(hù)士教會患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8h內(nèi)完成首次疼痛教育，對患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的健康教育，講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，一般情況下術(shù)后第1天較痛者，應(yīng)按時給予鎮(zhèn)痛藥物。在開始功能鍛煉時給予評估、鎮(zhèn)痛，使疼痛得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。讓不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的部分患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過程。

作者：武俊單位：昆明市延安醫(yī)院