上海醫藥衛生事業改革策略范文

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醫藥衛生體制改革涉及面廣、影響深遠，是一項復雜的系統工程。在推進改革的過程中，既要考慮系統內部各個領域的運行順暢，又要考慮各個領域之間的相互影響和作用，以及系統與環境之間的關系，實現系統功能的最優化。上海醫改方案經過2年時間的調研，于2011年5月正式。方案以系統工程理論為指導，對醫藥衛生體制改革進行了統籌謀劃，同時對改革路徑進行了科學設計，必將促進上海醫藥衛生事業科學發展，并實現與經濟社會的協調發展。

一、整體與局部相結合

系統論認為，整體是由局部構成的，局部服從和服務于整體功能的實現。如果把經濟社會發展看作一個整體，醫藥衛生事業是一個局部；如果把國家醫藥衛生體制改革看作一個整體，上海市醫藥衛生體制改革是一個局部；如果把醫改全局工作看作一個整體，每一個領域的改革都是一個局部。上海經過連續十多年的快速增長，經濟發展已達到國際中上等地區水平，城市化、國際化、現代化進程不斷加快，經濟轉型處于關鍵時期。而隨著人口資源環境約束逐漸增大，實現經濟轉型，一方面要通過產業結構調整，加快服務經濟發展，另一方面要完善社會保障和公共服務，改善民生，擴大內需。上海醫藥衛生體制改革立足于上海經濟社會發展全局、國家醫改的總體要求和人民群眾的衛生服務需求，著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，在國家醫改的總體框架下，對公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障4個體系進行了深化、細化，既關注了醫療衛生系統各個子系統之間的全面發展，又注重了醫藥衛生系統與經濟社會大系統之間的協調發展，通過醫改有效保障居民基本衛生服務，促進經濟發展和結構轉型，為上海經濟社會協調發展、全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會奠定基礎，也為全國醫改不斷深化做出積極的貢獻。

二、宏觀與微觀相結合

系統工程理論強調宏觀和微觀相結合，宏觀層面上要加強制度設計，為系統優化和可持續發展提供制度保障，微觀層面上要加強運行管理，提高系統的運行效率和績效，確保改革戰略的落實。上海醫改充分體現了宏觀與微觀相結合的原則，例如在社區衛生服務綜合改革中，上海在宏觀層面明確了以收支兩條線管理為核心的運行機制和以家庭醫生制度為核心的服務模式，在微觀層面推進社區衛生服務標準、規范和績效考核。又如，公立醫院改革既從優化體系布局和健全管理體制、運行機制、補償機制、監管機制等宏觀層面進行了改革設計，又積極推進公立醫院改善服務、加強管理，包括優化服務流程，規范抗菌藥物、自費藥品、自費醫用材料的使用，治理慢性病配藥限量、“假出院”等行為，切實緩解居民看病就醫中的突出問題。

三、創新與規范相結合

系統改造需要創新，系統的運行則需要規范來保障。醫改既要通過創新體制機制來解決當前醫藥衛生領域的各種矛盾，同時也要遵循經濟社會發展和衛生發展科學規律，設計一系列規范管理的制度。上海醫改堅持創新與規范相結合，提出了建立區域醫療聯合體，探索家庭醫生制度，開展住院醫師規范化培訓，創建老年護理保障制度，實施以居民電子健康檔案為基礎的衛生信息化工程等一系列創新思路，同時又對每項改革的具體內容、實施步驟、保障措施、監測評價進行了科學、深入的政策設計，出臺相應的配套文件，保證創新思路的規范實施。

四、定性與定量相結合

定性與定量相結合是系統工程的基本方法，貫穿于系統分析的始終。上海醫改在設定各項任務時堅持定性與定量結合，既牢牢把握改革的目標和發展的方向，又明確量化目標和考核標準。例如在公共衛生服務方面，堅持以促進基本公共衛生服務均等化為改革方向，明確了42項基本公共衛生項目、12項重大公共衛生服務項目以及按常住人口人均50元／年的基層公共衛生服務經費投入標準。在醫療保障體系建設方面，堅持以保基本、廣覆蓋、簡化人群劃分、縮小待遇差距作為改革方向，明確了到2012年參保(合)率達到90％以上，職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上，職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬，新農合籌資水平逐步與居民醫保接軌，居民醫保和新農合政策范圍內的住院報銷比例達到70％左右等定量指標。

五、結構優化與功能提升相結合系統論認為功能是由其結構決定的，功能反作用于結構。上海在推進醫改過程中充分利用結構和功能的相互作用，通過優化資源配置促進服務功能的提升。醫療資源結構優化從空間結構、專科結構和所有制結構3個維度人手，空間布局上根據城市總體規劃和人口分布變化，在郊區新城、人口導入區域引進優質醫療資源，中心城區原則上不再增加床位；專科布局上加強老年護理機構、康復機構、精神衛生機構建設，增加產科JL科資源建設，因地制宜地推動部分二級醫院功能轉型；在所有制結構上，鼓勵社會資本進入基本醫療服務的薄弱專科領域，以國際醫學園區為抓手發展高端醫療，通過結構優化促進功能提升，提高對群眾各類醫療服務需求的保障能力。在人才結構方面，一方面加強公共衛生人才的培養，實施住院醫師規范化培訓，完善全科醫師培養制度，探索建立專科醫師制度，全方位提升醫療衛生隊伍的整體水平；另一方面加強領軍人才、學科帶頭人隊伍建設，打造人才高地，通過優化人才結構，促進醫學科技水平的提升，為上海市建設亞洲醫學中心城市提供保障。醫藥衛生體制改革是社會改革的一個重要組成部分，也是一項長期而艱巨的系統工程，在不同的歷史發展階段，醫藥衛生體制改革都將會面臨著不同的經濟社會環境，不能一蹴而就，更不會是一勞永逸。上海市深化醫改將堅持以系統論為指導，與時俱進，開拓創新，努力構建符合我國國情、具有上海特色的醫藥衛生體制，不斷提高城鄉居民的健康水平，為實現全面建設小康社會的宏偉目標而努力奮斗!