醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變道德問題分析范文

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一、醫(yī)學(xué)基本觀念的偉大進步與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的盲點

由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)最偉大的進步之一。做出這個結(jié)論并不意味著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的偉大工程已經(jīng)結(jié)束。事實上,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變無論在理論研究上、還是在實踐操作上都尚有許多工作要做。在理論和實踐的結(jié)合上促進生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要任務(wù),是提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要保證。

當(dāng)前,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德問題的研究是一項理論意義和實踐意義都十分重大、頗具緊迫性的工作。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)基本觀念的變革。醫(yī)學(xué)基本觀念的變革必然涉及醫(yī)學(xué)道德問題,從倫理學(xué)的角度研究醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變研究的題中應(yīng)有之意。但是,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變所具有的深刻道德內(nèi)涵,道德建設(shè)對于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的作用,至今未能引起學(xué)術(shù)界應(yīng)有的重視。理論問題未解決,實際工作必然被動,通過職業(yè)道德建設(shè)促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的工作便無從談起。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)基本觀念的偉大進步與道德評價的缺如、滯后形成了鮮明的反差。這個問題應(yīng)當(dāng)引起理論界的特別注意和認(rèn)真思考。客觀地說,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的道德價值并非沒有人覺察[1]。但檢索一下20年來醫(yī)學(xué)模式研究的文獻(xiàn),就不能不承認(rèn),這方面的研究是不盡如人意的。總體上看,在醫(yī)學(xué)模式的研究中,倫理學(xué)的探討十分薄弱,對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的道德評價是膚淺的,缺少深入的和深刻的倫理學(xué)研究。這種狀況,甚至造成了一種錯覺。似乎在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的研究中,倫理學(xué)“不在場”、“在場未發(fā)言”,至少是“詞不達(dá)意”。

這與其說是醫(yī)學(xué)模式研究的一種缺憾,不如說是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究乃至醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的一種悲哀。質(zhì)言之,這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究中存在的“方法論”與倫理學(xué)割裂、醫(yī)療實踐中存在的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德割裂即“精”與“誠”割裂的一個表現(xiàn),它反映了不利于醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究發(fā)展的一種片面性和定勢。忽略醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理學(xué)研究是基于這樣一條邏輯思路:醫(yī)學(xué)思維方式與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是截然不同的;醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是關(guān)于醫(yī)學(xué)基本觀念、醫(yī)學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變,不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的范疇。在這個意義上說,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德問題的研究的意義并不僅限于醫(yī)學(xué)模式研究和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身。當(dāng)然,這篇文章的分析是以這個具體問題為主題的。

二、倫理學(xué)———醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變研究的重要內(nèi)容

以往人們對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式的評價,大多是從思維方式的角度思考,將醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變概括為全面的醫(yī)學(xué)觀念對片面的醫(yī)學(xué)觀念的取代,這無疑是正確的。但必須指出,這種評價并不全面。因為用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識疾病,診斷、治療疾病,較之生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越,不僅表現(xiàn)在思維方式上,還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)道德上。換言之,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不僅是醫(yī)學(xué)思維方式進步的標(biāo)志,而且是醫(yī)學(xué)道德進步的表現(xiàn)。不過,醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)道德之間的關(guān)系是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中更深層次上的東西。

大概正是由于它固著在深層、又不似思維方式那樣“實用”,才被人們忽略。這里涉及到對生物醫(yī)學(xué)模式的評價。近代生物醫(yī)學(xué)模式對古代整體醫(yī)學(xué)模式的取代,是醫(yī)學(xué)進步的重要標(biāo)志。但是,醫(yī)學(xué)在近、現(xiàn)代的發(fā)展,是以放棄一些本不該放棄的東西為代價的。盡管古代整體醫(yī)學(xué)模式帶有籠統(tǒng)、模糊、猜測的性質(zhì),但其注重從整體的角度認(rèn)識健康和疾病,重視包括心理、社會因素在內(nèi)的諸多因素在疾病發(fā)生中的作用的基本觀念,是必須給予肯定的。令人惋惜的是,古代醫(yī)學(xué)重視整體的基本觀念,并沒有在近代醫(yī)學(xué)中繼承下來。

近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷精確、深化,否定古代醫(yī)學(xué)的籠統(tǒng)、模糊、猜測的性質(zhì)的同時,把古代醫(yī)學(xué)模式的正確的重視整體的基本觀念忽略了。用歷史的眼光看,近代醫(yī)學(xué)不可能沿著古代醫(yī)學(xué)整體模式的思路,在生物、心理、社會等幾個角度齊頭并進地發(fā)展。在與人的健康、疾病現(xiàn)象密切相關(guān)的因素中,近代醫(yī)學(xué)選中了最為直接的生物因素,這是醫(yī)學(xué)不得不走的一條“片面發(fā)展”的道路。實事求是地說,生物醫(yī)學(xué)在幾百年的片面發(fā)展中取得了輝煌的成績。用發(fā)展的觀點看,這是符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的。近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能首先選擇解決生物因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用的問題,因為不搞清楚生物因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的直接作用的問題,心理、社會因素的間接致病作用便無從揭示。但是,過分重視生物因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用,忽略心理、社會因素的作用,畢竟是近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的事實。

這個事實說明,近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在進步的同時,也存在某些倒退。從思維方式的角度看,忽略心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用是片面的;從病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)的角度看,心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用是不容忽略的,但這還不是問題的全部。還有一個非常重要的評價角度,就是倫理學(xué)的角度。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式不僅是醫(yī)學(xué)思維方式的進步,而且是醫(yī)學(xué)道德的進步。顯而易見,忽略心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用在本質(zhì)上是不道德的。

人的心理特征和社會屬性是人之為人的最為本質(zhì)的特征,忽視這一特征,僅僅從生物學(xué)角度認(rèn)識人,診斷、治療人的疾病,至多是把人等同于猴子。從這個意義上分析,生物醫(yī)學(xué)模式在取代古代整體醫(yī)學(xué)模式的過程中,不僅拋棄了古代醫(yī)學(xué)模式的正確的基本觀念,而且不經(jīng)意地放棄了古代醫(yī)學(xué)模式中的尊重人、強調(diào)人的本質(zhì)特征的道德內(nèi)涵。勿庸質(zhì)疑,亙古以來,醫(yī)學(xué)始終是道德科學(xué),醫(yī)療活動始終是道德之舉,醫(yī)學(xué)有著顯著的道德本質(zhì)。但是,在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同時期,醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的貫徹是有差異的。就古代醫(yī)學(xué)與近代醫(yī)學(xué)的差異而言,醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)是內(nèi)在于古代整體醫(yī)學(xué)模式之中的,或者說,古代整體醫(yī)學(xué)模式本身就體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)道德。西方醫(yī)圣希波克拉底的“誓言”、中國藥王孫思邈的“論大醫(yī)精誠”,都有著鮮明的將醫(yī)術(shù)與醫(yī)德熔于一體的特點。近代醫(yī)學(xué)則不然,盡管講究道德同樣是近代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng),在近代醫(yī)學(xué)史上,許多醫(yī)學(xué)家崇高的道德境界可歌可泣。但與古代相比較,由于近代醫(yī)學(xué)模式中缺乏心理、社會因子,使醫(yī)學(xué)道德不能通過醫(yī)學(xué)模式貫徹,使醫(yī)學(xué)道德外在于醫(yī)學(xué)模式。理性地說,在僅僅從生物的角度認(rèn)識人的健康和疾病的生物醫(yī)學(xué)模式里,醫(yī)學(xué)對人的尊重,是缺乏載體的。

將人的社會屬性、亦即人區(qū)別于動物的本質(zhì)屬性,置于醫(yī)學(xué)基本觀念之外,不考慮人的社會性質(zhì)、心理特征,何談對人的尊重[2]。如何將醫(yī)學(xué)發(fā)展視為一個過程,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式具有向古代整體醫(yī)學(xué)模式復(fù)歸的含義。當(dāng)然,當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式與古代醫(yī)學(xué)模式不是一個層次上的,這種復(fù)歸是就基本精神而言的,被生物醫(yī)學(xué)模式否定了的古代醫(yī)學(xué)模式的整體觀念重新被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式肯定。這種否定之否定關(guān)系,也包含著道德方面的含義。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在比古代醫(yī)學(xué)模式清晰的多從而深刻的多的水平上強調(diào)人的整體統(tǒng)一性,使醫(yī)生重新認(rèn)識到人不僅具有生物屬性,而且具有心理屬性和社會屬性,是生物屬性、心理屬性、社會屬性的有機統(tǒng)一。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式里,“人”才是真正意義上的人;用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識病人的疾病和患病的人,才是從真正的人的意義上認(rèn)識人的疾病和患病的人。這樣,醫(yī)學(xué)對人的尊重就體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)基本觀念之中了。

在生物醫(yī)學(xué)模式居于主導(dǎo)地位的幾百年間,醫(yī)學(xué)的發(fā)展形成了巨大的慣性和惰性,要在實踐中確立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,就要克服這種慣性和惰性造成的定勢,其中包括克服忽略人的心理、社會屬性,將人僅僅理解為生物體的片面性。這實質(zhì)上,是道德建設(shè)。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變說明醫(yī)學(xué)道德進步是醫(yī)學(xué)發(fā)展之必然,說明當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)道德進步提供了新的契機和堅實的、強有力的保障,醫(yī)學(xué)道德進步已經(jīng)以醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的方式反映到醫(yī)學(xué)基本觀念之中。但是,又何以說當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德的狀況制約著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變呢,這就涉及到了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)學(xué)模式的作用。醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)道德之間是相互作用的,醫(yī)學(xué)道德在接受醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的促進作用的同時,也作用于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

三、用道德的力量促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

1996年,我提出了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上滯后的問題[3,4]。3年來,盡管這一觀點已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同,人們圍繞促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在理論上、實踐上做了不少工作,但我認(rèn)為,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上滯后的問題仍未根本解決,這是人們不愿看到、又不得不面對的一個現(xiàn)實,這不能不引發(fā)我們深入思考醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上滯后的問題。

3年前,我把醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上滯后的原因歸結(jié)為醫(yī)療實踐、醫(yī)學(xué)理論研究和醫(yī)學(xué)教育3個方面,并且提出在醫(yī)學(xué)實踐中貫徹、落實生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,無論在醫(yī)療實踐上、在醫(yī)學(xué)基本理論上,還是在醫(yī)學(xué)教育上都尚有許多工作要做。今天看來,這些觀點并未過時,仍須堅持。但是否還存在其它方面的原因呢,比如,在貫徹、落實新醫(yī)學(xué)模式上,已經(jīng)搞清楚并已經(jīng)解決了的問題,在實踐上是否已經(jīng)做的很好了呢,未必。原因何在,非不能也,乃不為也,何以不為呢,由此道德方面的原因就顯露出來了。集醫(yī)學(xué)思維方式進步與醫(yī)學(xué)道德進步于一體的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立和實施是以道德進步為依托的。

醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)道德進步是相互作用的。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變有著深刻的道德內(nèi)涵,可以促進醫(yī)學(xué)道德建設(shè),只是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與道德進步之間關(guān)系的一個方面。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進步之間的關(guān)系還有另外一個方面,這就是道德進步對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的促進作用。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式在推動醫(yī)學(xué)道德進步的同時,還要求道德進步來保障。這是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進步之間關(guān)系中的一項至關(guān)重要的內(nèi)容,是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變在實踐上滯后的一個至關(guān)重要的原因。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變上,相對于思維方式方面的工作,道德建設(shè)方面的工作更加繁重。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要道德建設(shè)支持。

實現(xiàn)道德建設(shè)對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的促進作用,要做兩方面工作:一是揭示醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的道德含義,使廣大醫(yī)務(wù)人員理解醫(yī)學(xué)基本觀念的進步本身就包含著醫(yī)學(xué)道德進步的含義,真正認(rèn)識到醫(yī)學(xué)道德就存在于醫(yī)學(xué)基本觀念之中;二是通過加強醫(yī)德建設(shè),認(rèn)識醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然性,提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì),自覺接受生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,落實生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,促進醫(yī)學(xué)模式在實踐上的轉(zhuǎn)變。在落實新醫(yī)學(xué)模式上,要使醫(yī)務(wù)人員建立起一種道德責(zé)任感,要將在臨床診療實踐中貫徹新醫(yī)學(xué)模式同在真正意義上尊重病人、理解病人緊密結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進步的同一提示我們,醫(yī)學(xué)思維方式的進步與醫(yī)學(xué)道德的進步是一個事物的兩個方面,猶如一枚硬幣的兩面一樣,本是不可割裂的。

尊重人、理解人與從生物、心理、社會整合的意義上認(rèn)識健康、疾病是一致的。但是,在現(xiàn)實生活中,卻存在著忽視醫(yī)學(xué)思維方式進步與醫(yī)學(xué)道德進步二者之間內(nèi)在聯(lián)系的模糊認(rèn)識和割裂醫(yī)學(xué)思維方式進步與醫(yī)學(xué)道德進步二者之間內(nèi)在聯(lián)系的錯誤做法。這既說明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究的重大責(zé)任,說明醫(yī)德實踐的重大意義,也說明真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的艱難。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究不能停留在實踐的表層,要深入到核心的、本質(zhì)的理論問題中去,醫(yī)學(xué)道德建設(shè)不能停留在工作的表面,要全方位地、深入地開展工作,要在醫(yī)學(xué)基本觀念與當(dāng)代醫(yī)學(xué)實踐的有機結(jié)合上實現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德的功能。