醫學信息學發展分析范文
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一、歷史透視
醫學信息學是伴隨著計算機技術在生物醫學領域的應用而產生和發展起來的。其最初的標志可追溯到國際信息處理聯合會(InternarionalFederationforInfonllationprocessing，IFll〕)在1967年成立的與衛生有關的技術委員會(technicalC~ttee4，TC4)。經過10年的不斷發展，于1978年成立了國際醫學信息學學會(玩tennationalMedicalh】fo~‘iesAsseiati朋，IM認)。IM認是國際醫學衛生信息學領域內公認的領導，也是世界衛生組織(WHO)認可的非政府組織。目前，IMIA已擁有45個以上的國家級和相當于國家級的團體成員以及4個地區性聯合會。在美國，作為國家衛生服務研究和發展中心的胡RQ(TheAgencvforHealtheareRecearchandQuality)在1%8一1999年提供醫學信息學研究基金的過程可謂是全球醫學信息學發展歷史的一個縮影。從30年間AHRQ提供資助的130個醫學信息研究課題看，大致可分為3個方面(表l)川。
由此可見，國際醫學信息學的研究是伴隨著信息科學技術的發展而迅速崛起的。在早期，由于醫學知識面廣量大、醫療數據復雜多變，大多數的醫生和醫院是依賴手工在書刊、病歷、圖片等各種文獻中去查找數據，以便作出正確決策和解決問題。當時的研究者認識到計算機在數據存儲、檢索和建立信息系統方面有著巨大的能量，并開展了醫學信息系統的研究和開發。在20世紀70年代初，Mo幣sCollen等人已經成功建立了“可集成、可擴展、變長和可變格式”的包含1百萬病人記錄的數據庫川。F瀏吐St~:等人建立了計算機化冠狀動脈樹的幾何結構，且成功應用于心臟疾病的分類鬧。當初開發成功的COSTAR(eo呷uterstoredanll〕ulato巧record)、STDR(sullllnarytinle一oriented，eo記)、RMIS(托羅nsrriefmedical11示〕nnationsystelns)等優良系統，不但有力推進了計算機在臨床及其實驗室、影像科和危重病人處理中的應用，而且至今仍對醫學信息系統的開發和研究產生影響〔7一9了。
幫助臨床醫生進行醫學決策的第一代系統出現于20世紀50年代的后期，而真正應用人工智能技術最早開發成功的臨床決策支持系統是Stanf(耐大學的Feigenbaum所領導的研究小組于1976年完成的MYCIN專家系統，用于抗生素藥物治療。其間，研究人員開發了眾多不同類型的臨床決策支持系統，如DeDorlU〕al’s急腹痛診斷系統、IN兀RNIST內科疾病診斷治療系統等:’，’0二。與此同時，應用信息學方法進行診療質量控制也是AHRQ基金資助的一個重要方面，如早期的ACMAD(出11bulato叮comedie欲auditdemonstration)、CSP(eomplieationssereeningpro-91翅lu刀)，直至90年代后期“weh一即abled”臨床信息系統，充分顯示了計算機系統在幫助醫生改善醫療質量方面的重要作用〔’‘一ls]。
建立一個基于知識的電子病案(electroniCmedi-eal二ords，EMR或eo哪uter-based娜tientoe耐s，CPR)及其整合信息系統一直是關系到如何有效地檢索病人醫療數據并綜合利用醫學知識來改進醫療處理過程的重點和難點課題。早在1971一1974年間，Elcalmno醫院最先獲得了AHRQ的基金資助，研究成功了在醫院內具有管理和臨床功能的醫學信息系統(technieonmediealinformationsystem)，使其護理費用減少5%，平均住院時間縮短4.7%，醫院成本全面下降仁21。隨著醫學信息學研究的不斷深人，醫學信息標準化的重要性亦日益突出，并逐步成為成為醫學信息交流和通訊的基礎。到90年代的中后期，AHRQ與美國國立醫學圖書館合作資助了l力INe(一ogie習山seoationidentifiernamesande閉es)標準的研究，并開展了與包括150廠rCZ巧(inielnatonalstand耐s)衛尹nization’5technie習。~ttee215)在內的多方合作研究，取得了較為豐碩的成果仁’4，’5·2」。
二、當前狀況
在Intemet上，用于提供醫學信息檢索服務的計算機系統種類很多。除了基于文件名和目錄名檢索的An{hie、基于關鍵詞檢索的WA巧、基于菜單檢索的Gophe:外，當前最主要且最常用的網絡醫學信息檢索工具是基于超文本的搜索引擎(seaohingen-gines)。搜索引擎可以是一個獨立的網站，也可以是附屬在其他類型網站或主頁上的一個搜索工具。它具有信息檢索服務的開放性、超文本的多鏈接性和操作簡易性的特點。近年來，由于以超文本技術建立起來的雙jeb已成為網絡信息資源的主流形式，而且Web檢索工具既以Web形式提供服務，又以Weh資源為主要檢索對象，檢索范圍還涉及到其他網絡資源形式，如usenet沃孫，herJl?等。因此，基于超文本的搜索引擎已顯得格外重要，已成為人們獲取網絡醫學信息資源的主要檢索工具，也幾乎成了網絡檢索工具的代名詞。
醫院信息系統(hosnitalin五〕m拍tionsystem，HIS)是利用計算機及其網絡通信設備和技術，對醫院內外的相關信息進行自動收集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床、教學、科研和管理服務的應用信息系統，主要由以病人為中心的臨床信息系統(clinicalinfo卜matio。system，cls)、以醫院為中心的管理信J息、系統(hospitalman卿mentinfonllationsystem，HMIS)和以知識為中心的醫學文獻服務信息系統組成仁’“〕。在美國和歐洲，不乏應用功能完整的HIS的成功范例。美國Regellstrief研究所的一個小組研究結果表明，在使用CIS之后，醫院的開支可減少12.6%，產生了明顯的經濟效益川。在中國，Hls的建設已有十多年，以人、財、物管理為基礎的HMIS取得了長足的進展，但對提高醫療質量和臨床工作效率的CIS卻在近兩年才有少數的有識之士開始關注，以致國內現有的HIS基本上多呈只有1」MIS而沒有CIS的跋腿現象。特別是在今年春天的SARS考驗面前，暴露出不少的弊端。其主要有:①HIS的應用范圍和普及程度還很不夠，幾乎沒有哪個醫院實現了完整的病人信息管理;②醫院之間由于缺乏標準化而無法實現病人信息的交換和共享;③醫院與衛生管理部門和疾病控制部門之間缺乏有效的電子化信息傳遞手段川;。
EMR是以病人為中心建立的一個完整的、終身的、縱向的、多媒體的、包含所有重要臨床信息的記錄。電子病案是CIS的核心，應該同時具有輔助臨床決策功能。近年來，EMR已經成為醫院信息化討淪的熱點，其優點越來越被人們所認識。HI刀(healthleve17，計算機之間通信的醫療衛生標準)中cDA(Chnical奴~nt，hitectu此)定義的EMR標準格式也逐漸被世界各國醫學信息學界所公認，成為EMR建設的重要依據。EMR數據的作用主要有:①直接面向病人的醫療和護理;②醫療保健質量的評估;③管理和計劃支持;④研究和教育田。當前的應用主要集中在建設醫生工作站、處理臨床用藥、診療信息和病人的部分臨床記錄。香港醫院管理局計劃到2(X科年底建成初步的EMR系統，包括病人醫囑信息處理、病人檢查和檢驗信息處理、并集成用藥咨詢和臨床數據分析的系統;而一個完整的、帶有決策支持功能的EMR系統正在一個更長遠的規劃之中。醫學信息學作為一個新的學科在美國、歐洲和中國經歷了不同的發展過程。
美國NLM早在1972年就開始支持醫學信息學研究生培訓計劃，現在不但建立了醫學信息學系、規范的學位教育，而且有了較為專門的研究中心和公認的學術單位。歐洲的許多醫學院校在如年代初也設立了醫學信息學專業，荷蘭鹿特丹的E璐mus大學同時有醫學信息學的醫學博士和哲學博士課程。我國在80年代就有4所醫學院校開辦了圖書情報專業，至今約有30所高校設有醫學信息學方向的專業，而教育部在2(X)3年才將“醫學信息學”正式列為高等教育專業目錄外專業。
三、面臨的挑戰
1.提高醫療衛生質量:通過醫學信息學的方法來改善和提高醫療衛生的質量，是醫學信息學界人士面臨的最大挑戰。如現在尚無一個基于標準的、完整的、帶有臨床決策支持功能的電子病案系統;如何將大量的醫學經驗抽象成為方便和容易使用的形式，為臨床工作提供方便和可靠的決策信息，并符合倫理和法律的要求[ls，l0]。
2.完善醫學信息系統:除了進一步改進和完善以CIS為重點的HIS、網絡化的全文文獻檢索系統外，公共衛生信息系統的建設已被一場突如其來的SARS疫情推上了議事日程。我國衛生部2(X)3年9月公布的《國家公共衛生信息系統建設方案》(草案)明確指出要用3年的時間初步完成國家公共衛生信息系統的基礎建設，力圖改變當前信息網絡覆蓋面小、醫療救治系統信息不靈、疫情報告和疾病監測時效性差、衛生執法監督信息系統建設滯后、信息整合能力落后的嚴重局面。
3、經費、人才、技術和標準:醫學信息學是一個特殊的領域，由有著不同背景和訓練水平的個體組成。我國的醫學信息機構正經歷著經費和人員改革的挑戰，留下的是否真正的醫學信息學人才?他們能夠更好地理解資料、信息及知識結構嗎?專業教育機構的課程設置是否適應國際醫學信息學發展的需要?安全保密和標準的確立與應用能否適合實際的需求工’8，，9]?
四、未來與對策
醫學信息學的未來很難預測。但它必將成為各個國家醫療衛生建設的重要組成部分。S恤而rd大學的MllsenMA教授稱醫學信息學正面臨它的青春期，而它并沒有像青春期少年般的奢侈，沒有考慮為何世界會對他們不公平，他們需要進一步明確自己的目的并制定未來可達到的目標[’8]。根據當前國際醫學信息學發展的現狀，在此擬就我國未來的醫學信息學建設策略做一簡要探討。
1.加快專業人才的培養:醫學信息學研究的徘徊不前，已讓許多醫療衛生機構開始對他們在信息學中作出的投資價值產生懷疑〔‘6，’9]。究其原因，仍然是高素質的專業研究人才的嚴重匾乏。這種現象在我國顯得尤為突出。例如，現有崗位上的人員知識結構層次低，專業綜合素質差，幾乎沒有真正意義上的醫學信息系統開發和維護的專業人員。因此，加快專業人才的培養已經成為醫學信息學界的當務之急。筆者認為，不但要加快建立健全醫學信息學專業的規范教育體系，培養高素質的醫學信息學專「l人才;而且要盡快改變醫學信息學研究機構的現有用人體制，吸引有志于醫學信息學的復合人才;同時還要加強在崗人員培訓和進修，盡快適應我國醫學信息學發展的需要。
2.建立健全醫學信息學研究體制:中華醫學信息學會自1993年6月創建以來，在領導和組織我國的醫學信息學研究方面進行了大量的工作，取得了矚目的成就。但由于歷史的原因，醫學信息研究所和醫學圖書館一直是該會的主要力量，其研究選題多是各自為政、避重就輕，缺乏系統性和前瞻性，故此難以取得重大的理論和應用成果。我們建議:①參照IMIA工作小組(wo南ng腳ups，WG)設置，有選擇地建立中華醫學信息學會所屬的專業學組，分頭跟蹤醫學信息學領域內各專業的發展動態，結合國內實際開展相應的研究。②編制醫學信息學發展的長遠規劃，確定不同時期醫學信息學的研究重點，出版年度專業發展報告或學會年鑒，如IMIA年鑒(表2)。③設立中華醫學信息學會級的科研課題，重點開展一些醫學信息學的基礎理論研究、標準化研究，組織力量申報國家有關的基金資助;亦可通過與企業或醫院合作開展HIS應用研究。這樣不但可以提高研究成果的檔次，而且更重要的是可以通過科研項目培養人才和提高水平。
3.加強國際和國內合作:開展國際合作和交流，選派專業人才出國進修和考察或進行項目合作，引進先進的觀念和技術，避免重復的投人，在新的起點上開展研究，縮小與發達國家的差距;加強與醫學信息技術公司、醫院信息部門和中國電子學會醫藥信息學分會的聯合與協作，擴大國內的醫學信息學專業研究隊伍，開展適合國情的醫學信息學應用研究，不僅是我國醫學信息學長遠發展的需要，也是我國醫療衛生信息系統當前必須解決的難題之一。
