醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)語(yǔ)境探微范文
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1近代思想論爭(zhēng)
西方醫(yī)學(xué)再次卷土重來(lái)是在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以中國(guó)的失敗而告終，清政府被迫對(duì)列強(qiáng)打開(kāi)了國(guó)門(mén)，傳統(tǒng)文化再次受到西方文化的沖擊和挑戰(zhàn)。面對(duì)洋人的船堅(jiān)炮利和文化輸入，中國(guó)社會(huì)再次掀起了思想紛爭(zhēng)。一部分先進(jìn)的中國(guó)人選擇了學(xué)習(xí)西方科學(xué)文化，從林則徐、魏源提出“師夷長(zhǎng)技”到馮桂芬“采西學(xué)”、“制洋器”以及洋務(wù)派辦洋務(wù)，經(jīng)過(guò)、辛亥革命，直至，在一批先進(jìn)知識(shí)分子的努力下，國(guó)人逐漸接受西方先進(jìn)的科學(xué)文化。他們從認(rèn)同西方文化，逐漸深入到西方文化本質(zhì)。這種引進(jìn)和吸收的過(guò)程不是直線式的推進(jìn)，而是在不斷論爭(zhēng)中逐漸形成的一種觀念。這主要表現(xiàn)為鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)到1900年之前的“中學(xué)”與“西學(xué)”之爭(zhēng)，這也是頑固派與洋務(wù)派之間，圍繞“禮儀”與“科學(xué)”之爭(zhēng)展開(kāi)；到辛亥革命期間的新學(xué)與舊學(xué)之爭(zhēng)，這是維新派和守舊派圍繞“新政”與“舊制”的斗爭(zhēng)；五四新文化運(yùn)動(dòng)期間的東西文化論爭(zhēng)，這是新文化運(yùn)動(dòng)激進(jìn)分子主張以西方文明取代東方文明，對(duì)傳統(tǒng)文化的徹底顛覆。對(duì)于西學(xué)問(wèn)題，近代知識(shí)階層站在不同的立場(chǎng)上，提出各自的觀點(diǎn)，在持續(xù)不斷的紛爭(zhēng)中逐漸接納西學(xué)，他們?cè)趯?duì)西學(xué)長(zhǎng)處的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，也不斷加深對(duì)中學(xué)短處的反思和改革。近代醫(yī)學(xué)發(fā)展與文化變革的總趨勢(shì)是一致的，正如西學(xué)東漸引起的中西文化沖突與抉擇一樣，西醫(yī)東漸及由此而引起的醫(yī)界格局改變和中西醫(yī)沖突也是不可避免的。西方醫(yī)學(xué)從開(kāi)始入華至民國(guó)的百年間，中國(guó)社會(huì)文化語(yǔ)境對(duì)近代醫(yī)學(xué)的影響，首先是加深了對(duì)西醫(yī)的社會(huì)認(rèn)同，其次是導(dǎo)致了中西醫(yī)的論爭(zhēng)。
2世態(tài)民情構(gòu)筑的情境語(yǔ)境
近代西方醫(yī)學(xué)教育超過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，并能得到上至官府下至平民的高度認(rèn)可，躍居為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的主流，這與當(dāng)時(shí)中國(guó)社會(huì)階層分化及階層觀念的變化有著密不可分的關(guān)系。在文化教育領(lǐng)域中起主導(dǎo)作用的是知識(shí)階層，而將這種潮流固定為常態(tài)推行開(kāi)來(lái)，政府的力量，即官僚政界的支持必不可少。文化之爭(zhēng)的焦點(diǎn)在于文化主體，文化主體的選擇決定了文化論爭(zhēng)的結(jié)果。所以，由文化主體確定的“文化選擇”在中國(guó)近代社會(huì)至關(guān)重要。
2.1清末社會(huì)階層的分化
中國(guó)近代之前，封建王朝的皇帝是最高政治權(quán)力的統(tǒng)治者，他擁有著文化統(tǒng)治權(quán)；皇帝之下的臣民分為官僚、士紳、農(nóng)民等階層，他們必須按照皇帝的意愿執(zhí)行各項(xiàng)政令。官僚是最接近皇帝的階層，也是行使皇權(quán)的權(quán)力階層，他們直接為皇帝服務(wù)。官僚階層分布于中央行政和地方行政機(jī)構(gòu)，以及社會(huì)基層組織，并由此形成封建王朝的統(tǒng)治集團(tuán)。近代之前，進(jìn)入官僚階層的途徑有兩種，血緣關(guān)系、世襲官職，或者通過(guò)科舉考試而走上仕途。除少數(shù)人可以通過(guò)第一種途徑而入仕，大部分人只能走第二種途徑，于是科舉制也造就了一個(gè)特別的社會(huì)階層，即士紳階層。士紳階層通俗的理解就是在野的一批文人階層，他們擁有淵博的學(xué)識(shí)和良好的經(jīng)濟(jì)生活狀況，同時(shí)又具有社會(huì)影響力。在他們當(dāng)中的一部分人具有強(qiáng)大的社會(huì)背景，并且掌握著豐富的社會(huì)資源。他們與上層官僚有著緊密的聯(lián)系。因此，士紳階層成為封建時(shí)代官僚的來(lái)源群體，他們有著鮮明的鏈接功能，即士紳階層作為溝通政府和民眾的中介角色，上可通官僚政界，甚至皇帝，從而影響政治和文化走向；下可達(dá)民眾，從而引導(dǎo)民眾觀念。他們不僅高居于老百姓之上，但又不同于官僚階層，是一個(gè)居于領(lǐng)袖地位和享有各種社會(huì)特權(quán)的社會(huì)集團(tuán)，而且在社會(huì)變遷中，他們中的開(kāi)明者往往是最快接受新思潮的人群。從這個(gè)意義上看，士紳既是傳統(tǒng)文化的守護(hù)者，又是新觀念的倡導(dǎo)者。
2.2各階層對(duì)西方醫(yī)學(xué)教育的推動(dòng)
儒學(xué)體系是與中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)分層直接相關(guān)的文化資源。儒學(xué)在近代之前一直是文人信奉和追求的學(xué)說(shuō)，也是統(tǒng)治者的治國(guó)之道。同時(shí)，儒學(xué)也是全社會(huì)普遍認(rèn)可的生存之道，自然儒學(xué)也就造就了中國(guó)傳統(tǒng)的教育體系。儒學(xué)偏重于人文之道，而對(duì)自然學(xué)科興趣缺乏。雖然也有極少數(shù)人熱衷于自然科學(xué)研究，但他們對(duì)社會(huì)文化走向不會(huì)有影響。當(dāng)時(shí)的士紳階層依然追求進(jìn)仕，而科學(xué)技術(shù)活動(dòng)被視為“機(jī)巧”或“奇技淫巧”而不入主流。醫(yī)學(xué)作為一種傳統(tǒng)行業(yè)，行醫(yī)是家族職業(yè)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承也是家族式的，其傳承方式是由父?jìng)髯佣瓿傻摹ｘf片戰(zhàn)爭(zhēng)前醫(yī)學(xué)只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，明末時(shí)期雖然已有西洋傳教士把西方解剖知識(shí)帶到中國(guó)，但只是零星傳入，且又與傳統(tǒng)觀念相悖，對(duì)中國(guó)社會(huì)并不造成影響，也沒(méi)有近代意義上的醫(yī)學(xué)教育。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后由于形勢(shì)所迫，西方科學(xué)技術(shù)得到了前所未有的重視，從士紳到官僚乃至皇帝一致認(rèn)識(shí)到了西學(xué)的重要性，于是辦洋務(wù)、采西學(xué)，興辦西式教育，派遣留學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)，開(kāi)啟了學(xué)習(xí)西方的歷程。首先從器物層面，隨后到制度層趙聳婷.我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)軔期的社會(huì)語(yǔ)境分析面，最后深入到精神層面。中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)政治體制開(kāi)始土崩瓦解，經(jīng)濟(jì)體制隨之崩潰，教育制度發(fā)生了根本轉(zhuǎn)型，越來(lái)越多的人開(kāi)始放棄科舉入仕轉(zhuǎn)而進(jìn)入西洋學(xué)堂，接受西式教育。而做出這一改變的首先還是士紳階層中的一部分人，可以說(shuō)士紳階層的文化選擇推動(dòng)了西式教育的建立和發(fā)展。因此，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)立足生根、日漸昌盛的同時(shí)，西醫(yī)教育也蓬勃發(fā)展起來(lái)。西醫(yī)教育在中國(guó)的發(fā)軔首先應(yīng)歸功于來(lái)華的外國(guó)傳教醫(yī)師。從1866年伯駕在廣州眼科醫(yī)局開(kāi)辦第一所醫(yī)學(xué)校起至1900年前后，各類(lèi)醫(yī)學(xué)校陸續(xù)創(chuàng)辦起來(lái)，接受西醫(yī)教育的人數(shù)也不斷增加。但是，這一時(shí)期在中國(guó)醫(yī)界依然是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)居主流，所以，西醫(yī)教育相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育依然是個(gè)新生事物，學(xué)習(xí)西醫(yī)的人數(shù)在廣大民眾中所占的比例依然較小，西醫(yī)及西醫(yī)教育在中國(guó)的普及程度依然非常有限，而較早選擇學(xué)習(xí)西醫(yī)的主要還是士紳階層，派出國(guó)外學(xué)習(xí)西醫(yī)的幼童也以士紳階層子女為主。另外，西醫(yī)教育發(fā)展的另一原因離不開(kāi)當(dāng)時(shí)開(kāi)明的官僚和地主對(duì)西醫(yī)的扶植，他們不僅出資開(kāi)辦醫(yī)院，而且還創(chuàng)辦了學(xué)校。
2.3民初的社會(huì)分層對(duì)西方醫(yī)學(xué)教育的促進(jìn)
1912年民國(guó)成立，中國(guó)社會(huì)階層發(fā)生了根本改變，出現(xiàn)了新知識(shí)階層、工商階層、軍人階層。這些階層中對(duì)西醫(yī)教育產(chǎn)生影響的主要是新知識(shí)階層，他們作為文化主體確定了對(duì)西方文化選擇；其次是工商階層，他們雖然不直接參與文化的建設(shè)，但他們是社會(huì)財(cái)富的擁有者，在他們當(dāng)中一部分民族工商業(yè)者積極投資辦學(xué)，開(kāi)辦了很多西醫(yī)學(xué)校，造福社會(huì)，為中國(guó)培養(yǎng)西醫(yī)人才，為發(fā)展近代西醫(yī)教育事業(yè)貢獻(xiàn)了力量。軍人階層主要是新近出現(xiàn)的割據(jù)軍閥，他們主宰著各自勢(shì)力范圍內(nèi)的一切事務(wù)，包括文化教育。他們出于維護(hù)其勢(shì)力范圍的需要，積極發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)療人才。民國(guó)政府成立后出臺(tái)了各種教育措施，建立了近代教學(xué)體制，使西醫(yī)教育正軌化。同時(shí)，民國(guó)政府創(chuàng)辦國(guó)立、省立醫(yī)學(xué)院直接推動(dòng)西醫(yī)教育，諸多措施使得西醫(yī)教育在民國(guó)出現(xiàn)了一個(gè)高速發(fā)展期，最終成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主流。民國(guó)以后出現(xiàn)的新知識(shí)階層是指有過(guò)西方近代科學(xué)教育經(jīng)歷的知識(shí)分子，即經(jīng)過(guò)新式學(xué)堂培養(yǎng)和留學(xué)歸國(guó)的知識(shí)分子和士紳中接受西學(xué)的知識(shí)分子。這個(gè)階層是近代科技政策和科技主張的倡導(dǎo)者和制定者。他們中的科學(xué)從業(yè)者迅速成長(zhǎng)為一個(gè)獨(dú)立的群體，在他們的努力下中國(guó)開(kāi)始走上了有組織、大規(guī)模發(fā)展近代科學(xué)的道路。新知識(shí)階層與政府有著緊密聯(lián)系，他們中的一些人同時(shí)也是政府官員，學(xué)界領(lǐng)袖，他們通過(guò)政府的力量發(fā)展教育事業(yè)，致使西醫(yī)教育在民國(guó)時(shí)期經(jīng)歷了一個(gè)黃金發(fā)展期。1912年至1913年壬子癸丑學(xué)制的頒布及其之后一系列相關(guān)規(guī)定的出臺(tái)，使西醫(yī)教育走上了快速發(fā)展的軌道，建立起近代醫(yī)學(xué)教育體系，從制度上為西醫(yī)教育的發(fā)展鋪平了道路。同時(shí)，政府及社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人紛紛創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校，使中國(guó)社會(huì)由國(guó)人自辦的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量激增。1929年收回教育權(quán)運(yùn)動(dòng)，外國(guó)在華所辦醫(yī)學(xué)院校必須向國(guó)民政府注冊(cè)，教育部先后著手制定統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一教科書(shū)及學(xué)時(shí)，使西醫(yī)教育走上了規(guī)范化之路。新知識(shí)分子對(duì)西醫(yī)教育發(fā)展的貢獻(xiàn)，首先在于他們是西醫(yī)教育的思想啟蒙者，新知識(shí)分子對(duì)西醫(yī)科學(xué)技術(shù)的極度推崇，為西醫(yī)學(xué)的傳播起到了開(kāi)啟民智的作用，使廣大民眾走出愚昧，接受科學(xué)，認(rèn)識(shí)科學(xué)知識(shí)，激發(fā)對(duì)科學(xué)知識(shí)的熱望，接受西醫(yī)教育；其次，新知識(shí)分子是中國(guó)最早接受西醫(yī)教育的主要人群，他們投身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為國(guó)人中最早的醫(yī)療工作者；第三，新知識(shí)分子承擔(dān)著西醫(yī)知識(shí)傳播者的角色，步入教育領(lǐng)域，從事西醫(yī)教育事業(yè)，或者從事西醫(yī)研究工作，譯介西方醫(yī)學(xué)著作，傳播西醫(yī)學(xué)知識(shí)，為國(guó)人學(xué)習(xí)西醫(yī)掃除障礙。隨著西醫(yī)教育的發(fā)展，中國(guó)本土醫(yī)學(xué)人才激增，西醫(yī)在近代中國(guó)開(kāi)始走上了職業(yè)化的道路，西醫(yī)群體也就隨之誕生了。
3近代衛(wèi)生事業(yè)的建立與發(fā)展
3.1公共衛(wèi)生狀況
近代中國(guó)直至19世紀(jì)中葉，由于鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)失敗而被迫打開(kāi)國(guó)門(mén)，中國(guó)的社會(huì)生活狀況在西方人看來(lái)依然是停留在非常原始的階段。國(guó)人公共衛(wèi)生和健康觀念缺乏，醫(yī)療保健知識(shí)薄弱，整個(gè)中國(guó)社會(huì)就是一個(gè)充斥著疾病、貧困、愚昧的國(guó)度，是流行疾病的源泉。中國(guó)各地城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況非常惡劣，隨處可以看到這樣的圖景：某個(gè)鄉(xiāng)村池塘旁邊建有廁所，水中漂浮著各種雜物、垃圾，以及動(dòng)物的尸體，而稍遠(yuǎn)處有人打水作為日常家用或飲用，或者有人在洗衣、洗菜。這一時(shí)期，人們通常將污水直接排放到河里，而河水又是生活用水源。富家宅皆有廁坑，而貧困區(qū)居民則使用馬桶，而馬桶傾倒于河水或街道，大街上到處堆積著臟物，人畜則隨處便溺，空氣中充滿著難聞的氣味，可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)中國(guó)衛(wèi)生狀況惡劣程度。因此，許多傳染病在西方已得到了有效的控制，而在中國(guó)卻大肆流行，諸如天花、瘧疾、鼠疫、霍亂、麻風(fēng)在中國(guó)十分猖獗，各地時(shí)而爆發(fā)瘟疫，死者眾多，危害慘烈。而對(duì)于這些流行病中醫(yī)通常沒(méi)有有效的辦法醫(yī)治，一旦染上病只能聽(tīng)天由命。所以，中國(guó)民間對(duì)于瘟疫的應(yīng)對(duì)依然是鬼神迷信盛行，乞求鬼神消災(zāi)，而對(duì)消毒、焚尸、隔離等防疫措施非常排斥，甚至為傳統(tǒng)習(xí)俗所不容，任憑疫情蔓延，民眾遭受著巨大的摧殘。另外，封建社會(huì)的統(tǒng)治者對(duì)于公共衛(wèi)生管理也從不過(guò)問(wèn)，對(duì)流行病的爆發(fā)任其自生自滅，這也助長(zhǎng)了公共衛(wèi)生狀況進(jìn)一步的惡化。
3.2諸多社會(huì)陋習(xí)
中國(guó)社會(huì)存在于諸多陋習(xí)侵蝕著近代中國(guó)社會(huì)，給國(guó)人帶來(lái)了巨大的損害。19世紀(jì)以來(lái)，吸食鴉片成為中國(guó)社會(huì)的一大毒瘤。吸食者體質(zhì)孱弱，精神萎靡，喪失勞動(dòng)能力，而軍人吸毒則致使軍隊(duì)喪失戰(zhàn)斗力。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后愈演愈烈的鴉片貿(mào)易使民眾不堪其苦，禁絕鴉片、醫(yī)治煙毒成為近代中國(guó)社會(huì)迫切需要解決的大事。近代禁煙運(yùn)動(dòng)中，西方傳教醫(yī)師發(fā)揮了很大作用，特別是對(duì)于毒癮的醫(yī)治，需要借助西醫(yī)藥物和治療手段。當(dāng)時(shí)，在中國(guó)的西醫(yī)基本都是來(lái)華的傳教士醫(yī)師，且人數(shù)非常有限，西醫(yī)更是奇缺。清末女子纏足盛行，這是自古流傳下來(lái)的社會(huì)陋病。纏足對(duì)女性身心的摧殘非常嚴(yán)重。如女性由于纏足致使其腳趾骨變形斷裂，對(duì)身體健康有巨大的損傷，長(zhǎng)期纏足會(huì)引發(fā)皮膚潰爛，血液循環(huán)受阻，成年女性引發(fā)小產(chǎn)、難產(chǎn)的概率很高。女性纏足使其行動(dòng)不便，被迫禁錮于家庭，依附于男人，難以從事社會(huì)工作，從而失去女性應(yīng)有社會(huì)地位。娼妓業(yè)在19世紀(jì)中期以后變得更為興盛，特別是在開(kāi)埠通商口岸城市，人員聚集、商賈云集，娼妓市場(chǎng)異常繁盛。由此帶來(lái)的問(wèn)題就是性病流行，其性病發(fā)病率很高。由于人們對(duì)性病的來(lái)源和傳播途徑都有了明確的了解，對(duì)此類(lèi)患者常常斥之以鼻，而且當(dāng)時(shí)中醫(yī)拒絕為其治療。使得這些患者無(wú)法獲得有效的醫(yī)治而加劇傳播，對(duì)社會(huì)造成更大的危害。對(duì)此，當(dāng)時(shí)的中國(guó)民眾由于貧困不堪，無(wú)力應(yīng)對(duì)，清政府也因內(nèi)困外患而無(wú)力顧及，結(jié)果造成了極大的社會(huì)危害。興盛的娼妓業(yè)嚴(yán)重?fù)p害著民眾的健康，侵蝕著大眾的靈魂，使整個(gè)中國(guó)社會(huì)為此承受著巨大的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。
3.3民眾對(duì)西方醫(yī)學(xué)教育的強(qiáng)烈需求
最早意識(shí)到中國(guó)嚴(yán)重的衛(wèi)生與疾病問(wèn)題是最初來(lái)華的傳教士，當(dāng)時(shí)民眾的社會(huì)生活狀況讓他們觸目驚心，傳教士們多方呼吁中國(guó)政府和官員改善公共衛(wèi)生狀況，積極提倡健康的衛(wèi)生觀念，強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的重要性。中國(guó)古代很早就認(rèn)識(shí)到健康與環(huán)境的關(guān)系，便出現(xiàn)“衛(wèi)生”這一詞匯，但是一直以來(lái)，衛(wèi)生都是個(gè)人的事情，僅限于養(yǎng)生保健、有病就醫(yī)等個(gè)人行為。國(guó)家和政府從未對(duì)社會(huì)民眾擔(dān)負(fù)起衛(wèi)生管理的責(zé)任。每當(dāng)有嚴(yán)重的疫情爆發(fā)，政府一般較少關(guān)注，往往聽(tīng)之任之。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，國(guó)人逐漸認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生狀況的改善對(duì)于國(guó)富民強(qiáng)的重要性，“醫(yī)能衛(wèi)人之生，故天下不可無(wú)醫(yī)”。晚清時(shí)期，大批官員、學(xué)者去歐美和日本考察，西方衛(wèi)生健康觀念不斷傳入，使醫(yī)療衛(wèi)生觀念開(kāi)始在中國(guó)近代萌芽。加之，中醫(yī)療效緩慢，尤其是對(duì)于一些急病無(wú)能為力，而西醫(yī)見(jiàn)效快，使得民眾對(duì)西醫(yī)愈加信任，對(duì)西醫(yī)知識(shí)的渴望日趨強(qiáng)烈，部分國(guó)人希望獲得西醫(yī)教育，為西醫(yī)教育的發(fā)展開(kāi)辟了道路。甲午戰(zhàn)爭(zhēng)失敗后，清政府開(kāi)展維新變法，學(xué)習(xí)西方科學(xué)，知識(shí)分子對(duì)西方科學(xué)知識(shí)更為向往，為西醫(yī)教育在中國(guó)快速發(fā)展掃清了障礙。此時(shí)中國(guó)民眾已普遍接受西醫(yī)，有病都希望能得到西醫(yī)的診治，但西醫(yī)人才奇缺，急需大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。由此，民眾對(duì)開(kāi)展西方醫(yī)學(xué)教育已成為國(guó)人十分迫切的需求。
如果說(shuō)最初西醫(yī)入華，西醫(yī)院的開(kāi)辦，西醫(yī)學(xué)校的創(chuàng)建都是外國(guó)傳教士的功勞。那么，隨著西醫(yī)觀念深入人心，民眾對(duì)開(kāi)展西方醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)西醫(yī)人才的迫切要求，就不可能像最初一樣只依靠外國(guó)來(lái)華傳教士醫(yī)師來(lái)完成了。進(jìn)入20世紀(jì)之后，國(guó)人自辦醫(yī)學(xué)教育有了較快的發(fā)展，同時(shí)政府大力提倡西醫(yī)教育，從而使西醫(yī)教育也逐漸成為近代醫(yī)學(xué)教育的主流。
作者：趙聳婷單位：福建師范大學(xué)博士后流動(dòng)站溫州醫(yī)學(xué)院
