醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)體會(huì)范文

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1臨床見習(xí)是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)

臨床見習(xí)，與課堂的理論課教學(xué)不同，與臨床實(shí)習(xí)也有一定的區(qū)別。臨床見習(xí)教學(xué)是將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的第一步，是學(xué)生臨床實(shí)踐開始的重要一環(huán)，也是理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的橋梁[1]。本次教學(xué)對象是大學(xué)三年級醫(yī)學(xué)留學(xué)生，學(xué)生具有好奇心強(qiáng)、積極性高等特點(diǎn)。同時(shí)他們已經(jīng)接受臨床理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐教學(xué)性很強(qiáng)的學(xué)科，過去實(shí)驗(yàn)室教學(xué)一直停留在實(shí)驗(yàn)室的手工操作，由于時(shí)間有限，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)不能熟練掌握操作方法，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不可靠，引起學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的懷疑，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，出現(xiàn)厭學(xué)、逃課現(xiàn)象。針對這種現(xiàn)象，我們在2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)留學(xué)生中增加臨床見習(xí)，進(jìn)行嘗試性的改革。

2見習(xí)準(zhǔn)備

教研室在授課開始前進(jìn)行集體備課，確定本學(xué)期見習(xí)內(nèi)容、時(shí)間和帶教教師，編制臨床見習(xí)教學(xué)安排表。要充分考慮科室、教師、見習(xí)內(nèi)容的特點(diǎn)，做到課堂教學(xué)內(nèi)容與見習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一致。

3見習(xí)內(nèi)容與過程

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)在檢驗(yàn)科設(shè)置5個(gè)教學(xué)點(diǎn)，安排5位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師負(fù)責(zé)講解與演示：①由科室負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院檢驗(yàn)科的專業(yè)設(shè)置及其任務(wù)、臨床實(shí)驗(yàn)診斷新進(jìn)展，目前實(shí)驗(yàn)診斷開設(shè)的項(xiàng)目及其臨床指導(dǎo)價(jià)值，檢驗(yàn)申請單的填寫要求，聯(lián)系典型案例綜合分析等；②臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)與血液的項(xiàng)目及其報(bào)告單的閱讀與分析，包括標(biāo)本采集要求和可能影響結(jié)果的因素；③臨床生化與免疫學(xué)檢驗(yàn)的項(xiàng)目，包括標(biāo)本采集要求和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制；④微生物學(xué)檢查項(xiàng)目及其報(bào)告單的閱讀與分析，包括標(biāo)本采集要求和可能影響結(jié)果的因素；⑤基因分析檢測項(xiàng)目與標(biāo)本采集要求。見習(xí)小組分為5個(gè)小組，分別安排到以上5個(gè)教學(xué)點(diǎn)，每1個(gè)課時(shí)進(jìn)行1次輪換。

4見習(xí)效果分析

見習(xí)結(jié)束后我們就這次實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)模式的改革對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。大家都認(rèn)為通過直接參觀檢驗(yàn)科以及真實(shí)分析臨床報(bào)告單的形式，對臨床工作有了初步的印象，教員將啟發(fā)式、研究式、互動(dòng)式等多種靈活生動(dòng)的教學(xué)方法應(yīng)用于課堂，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，提高了教學(xué)效率，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)與能力同步發(fā)展。很多留學(xué)生在本國從小受到的是“發(fā)散式”教育，與中國有很大不同。通過臨床見習(xí)，能增強(qiáng)師生交流機(jī)會(huì)，了解我國醫(yī)療運(yùn)行體制，體會(huì)我國社會(huì)文化背景，促進(jìn)留學(xué)生的跨文化適應(yīng)。超過90%的留學(xué)生認(rèn)為這種見習(xí)教學(xué)模式更有利于學(xué)生理解、掌握相關(guān)知識(shí)，更好地達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。通過接下來的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)期末考試我們也發(fā)現(xiàn)，這批學(xué)生在問答題病例分析和其他與教學(xué)實(shí)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)中的表現(xiàn)較其他教學(xué)點(diǎn)明顯更有條理，分析得也更透徹。

5存在的問題與解決辦法

通過對學(xué)生的問卷調(diào)查以及與一些教員的交流，我們總結(jié)見習(xí)教學(xué)模式改革還有一些需要改進(jìn)的地方：

5.1見習(xí)教學(xué)管理與質(zhì)量控制

教學(xué)質(zhì)量的反饋和控制是教學(xué)管理工作的重要組成部分，是保證教學(xué)質(zhì)量的主要措施，體現(xiàn)在管理細(xì)節(jié)中就是把留學(xué)生教育質(zhì)量放在首位[2]。在過去，醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)一直未被列入教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱中，因此對它的見習(xí)教學(xué)質(zhì)量與管理還處在摸索之中。比如，教研室已經(jīng)建立相關(guān)臨床見習(xí)記錄檔案，對臨床見習(xí)的時(shí)間、對象、內(nèi)容、地點(diǎn)、教學(xué)效果進(jìn)行客觀詳細(xì)的記載。但是，還存在臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理部門對本門課程臨床見習(xí)教學(xué)情況還不熟悉、教研室課程見綱和見習(xí)指導(dǎo)還在編寫中，以及教學(xué)評價(jià)體系還不完善等不足。

5.2案例的選擇與教學(xué)目標(biāo)不相適宜

案例教學(xué)法是通過師生對案例的討論，加深對理論知識(shí)的理解的方法。這就要求所選擇的案例必須與要學(xué)習(xí)的理論問題相匹配。然而在教學(xué)中，經(jīng)常容易出現(xiàn)有些案例不一定能夠直接地與某種理論建立聯(lián)系的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)有些案例涵蓋了學(xué)生還未學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容的現(xiàn)象，還有某些案例的英文表述不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。在見習(xí)教學(xué)中，教師負(fù)責(zé)收集案例、設(shè)計(jì)討論方案、檢測項(xiàng)目的分析和引導(dǎo)，因此，教師的素質(zhì)在教學(xué)過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。但選擇與教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容相適宜的案例并非是件容易的事，這就需要加強(qiáng)案例教材的建設(shè)，要廣泛收集病例素材，使得每個(gè)病例都有較大的代表性。

5.3中外病例的差異問題

不同人群、不同種族中許多指標(biāo)的臨床參考值差異很大，比如美國心臟協(xié)會(huì)利用患者血液C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度評估病人患心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)就不適合中國人群，中國人CRP水平只有西方人的一半左右，甚至近半數(shù)患者的CRP水平也僅在美國標(biāo)準(zhǔn)“低危”范圍內(nèi)。而在課程中運(yùn)用到的很多臨床病例來自中國，應(yīng)該考慮到許多留學(xué)生將來也會(huì)回到自己的祖國為其他人群工作，所以有必要在某些病例中指出這些差異。實(shí)際上很多這樣的差異并沒有被意識(shí)到，教師更應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生們“像偵探一樣思考”，注意病例的細(xì)節(jié)，從而掌握疾病的推理技巧。

5.4臨床醫(yī)療工作與見習(xí)帶教工作的矛盾

臨床工作繁忙，帶教工作經(jīng)常需要占用臨床一線教師一整天的時(shí)間，大量的帶教工作可能會(huì)影響到正常的臨床工作，且很難保證質(zhì)量。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)科引進(jìn)了各種大型自動(dòng)化分析儀。自動(dòng)化儀器精密程度高，有嚴(yán)格的操作程序，常常一種儀器只有一臺(tái)，操作不當(dāng)可能損壞機(jī)器，影響工作。學(xué)生只能做一些諸如了解原理、標(biāo)本登記、標(biāo)本離心、結(jié)果登記等簡單勞動(dòng)，并不能全程參與動(dòng)手操作。為防止學(xué)生誤操作帶來的損失，目前學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)沒有保證。

5.5增加與學(xué)生的交流，掌握學(xué)生的思維模式

留學(xué)生班的學(xué)生來自不同的社會(huì)環(huán)境，思維方式與我們有差異，相比之下他們會(huì)對我們平時(shí)教學(xué)中不太注意的內(nèi)容提出疑問。這種情況就需要教師在備課時(shí)更加細(xì)心，對每個(gè)步驟、每個(gè)結(jié)果都做到心里有數(shù)，只有這樣才能靈活運(yùn)用自己的知識(shí)給學(xué)生做出解答。極少部分教員還不習(xí)慣這種教學(xué)模式，教學(xué)方式還比較死板，有針對性的啟發(fā)和引導(dǎo)做得還不夠，學(xué)生反映效果一般。實(shí)際上在臨床見習(xí)過程中，課堂氣氛十分活躍，更有利于語言的溝通，教師應(yīng)該利用留學(xué)生善于表達(dá)、積極參與的特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生自己分析問題，提出觀點(diǎn)進(jìn)行探討。這次的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床見習(xí)只是一次初步嘗試，有好的方面，同時(shí)也暴露出了一些不足之處。在以后的教學(xué)實(shí)踐過程中還需要我們不斷地進(jìn)行完善，提高留學(xué)生實(shí)習(xí)條件，從而更好地完成臨床見習(xí)帶教工作，為學(xué)生今后在培養(yǎng)臨床思維和臨床實(shí)踐能力上打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。