內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎范文

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漿細(xì)胞性乳腺炎，又名導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、慢性乳腺炎等，中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰。自199909～200506，我科采用內(nèi)外合治之法治療本病25例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病于非哺乳期；多有先天性乳頭凹陷；乳頭孔有粉渣樣、或棕黃色、或血性或膿性分泌物；腫塊開始于乳暈部，不活動(dòng)，可有紅腫熱痛，經(jīng)抗炎治療后腫塊縮小形成硬結(jié)并與皮膚或乳腺組織粘連，或腫塊成膿破潰后創(chuàng)口不易愈合，形成瘺管，病情反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)數(shù)個(gè)邊界不清的硬結(jié)，經(jīng)久不愈；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2一般資料25例均為女性，年齡24～46歲，兩人未婚，其余均為已育的非哺乳期婦女，其中有18例因乳頭凹陷而未能哺乳。病程3個(gè)月～5年不等，其中一年內(nèi)12例，1～2年8例，2～3年3例，3年以上2例。雙乳患病2例，單乳23例。乳暈部紅腫結(jié)塊或伴瘺管者12例，單個(gè)象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者8例，兩個(gè)象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者4例，三個(gè)象限紅腫結(jié)塊伴瘺管者1例。曾經(jīng)多次手術(shù)切開或擴(kuò)創(chuàng)引流者16例，最多者切開5次，經(jīng)治多年，創(chuàng)口難愈合或愈后易復(fù)發(fā)。

2治療方法

2.1外治腫塊紅腫未潰時(shí)外敷萬應(yīng)膏（本院自制）。腫塊已潰或成瘺管時(shí)則充分切開、擴(kuò)創(chuàng)直至正常組織，清除變性、壞死的組織，止血，開放創(chuàng)面換藥，藥用黃連紗條、拔毒生肌散、生肌玉紅膏紗條。對(duì)于伴有乳頭凹陷的瘺管，以探針自瘺管處向乳頭方向探入，沿探針切開皮膚及乳頭，切除導(dǎo)管管壁及瘺管，見創(chuàng)面新鮮滲血為止，提起乳頭，松解及切斷引起凹陷的肌纖維，逐層縫合乳頭，使乳頭突出，開放創(chuàng)面換藥。

2.2內(nèi)治內(nèi)服中藥擬疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結(jié)之法，組方如下：當(dāng)歸15g，桃仁12g，夏枯草12g，柴胡10g，郁金12g，王不留行15g，路路通15g，熟地15g，鹿角霜15g，穿山甲片10g，皂角刺12g，赤芍12g，丹參15g，白花蛇舌草15g，生山楂15g，蒲公英20g。

3治療結(jié)果

25例全部治愈，創(chuàng)面愈合，腫塊消失，局部無紅腫壓痛，乳頭無分泌物，回縮乳頭恢復(fù)正常，瘢痕小，乳房外形無明顯改變。療程15～65d不等，隨訪3～12個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。病案舉例：女，32歲，20040523初診。自訴反復(fù)發(fā)作左乳外側(cè)紅腫疼痛伴破潰流膿一年，每次均需靜滴抗生素7～10d后紅腫消退，潰口需多次換藥漸愈，隔1月左右又反復(fù)，痛苦不堪。就診時(shí)見左乳頭凹陷，乳暈區(qū)及外上、外下象限紅腫范圍約7cm×8cm，近乳暈處潰口約0.8cm×0.8cm，溢出淡黃色膿性液。局麻下沿瘺管處行放射狀切口、沿乳暈外側(cè)環(huán)形切口切開，切口長約10cm及5cm，深達(dá)乳房后間隙，清除變性、壞死的組織直至創(chuàng)面新鮮滲血達(dá)正常組織，沿探針切開乳頭，切除殘留瘺管及導(dǎo)管壁，矯正乳頭，逐層縫合，使乳頭外凸，創(chuàng)面用干紗塊填塞止血。隔天換藥，用拔毒生肌散換藥，以黃連紗條引流，待創(chuàng)面紅潤，無膿性分泌物后，改用生肌玉紅膏紗布換藥。內(nèi)服中藥治療。經(jīng)過35d內(nèi)外合治，創(chuàng)口完全愈合，乳房外形無明顯變化，隨訪一年未再復(fù)發(fā)。

4討論

漿細(xì)胞性乳腺炎屬于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的范疇，是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性乳腺炎癥性疾病，此病發(fā)病率不高，由于其臨床癥狀易與乳腺癌、乳腺結(jié)核等混淆，因此對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)十分重要。臨床以乳暈部腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭孔有粉刺樣分泌物、以及乳房疼痛為特征。病變分急性期和慢性期表現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。其發(fā)病原因，認(rèn)為異常激素刺激能使導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，這是本病發(fā)生的主要因素；導(dǎo)管排泄不暢是本病由溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素［1］。西醫(yī)治療常行腫塊切除、或區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐嘤袕?fù)發(fā)或遷延難愈之慮，并對(duì)患者的心理或生理造成極大的損害。中醫(yī)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，本病患者素有乳頭凹陷畸形，復(fù)因肝氣郁滯、營氣不從、氣滯血瘀、聚而成塊；郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰破成瘺［2］。治療上采用疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結(jié)之法，以疏通乳絡(luò)，促進(jìn)炎性物吸收，促使腫塊消散。方中柴胡、郁金、當(dāng)歸、赤芍、丹參、夏枯草、桃仁疏肝清熱，活血消腫；王不留行、路路通、生山楂疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳管排泄通暢；熟地、鹿角霜、穿山甲片、皂角刺溫陽軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)腫塊消散；蒲公英、蛇舌草清熱解毒，抑制炎癥發(fā)展。手術(shù)治療加祛腐生肌換藥是治療漿細(xì)胞性乳腺炎的有效方法，其關(guān)鍵在于要切開通向乳頭孔的瘺管及擴(kuò)張的乳導(dǎo)管，切開自淺層至深層所有的壞死空腔，徹底切除變性壞死組織及乳頭下的全部受累大導(dǎo)管，同時(shí)糾正乳頭凹陷，術(shù)后創(chuàng)面敞開換藥，用拔毒生肌散祛除創(chuàng)面膿腐，待膿腐漸祛，改用生肌玉紅膏，使創(chuàng)面肉芽組織從基底部長起，勿使橋形愈合。本療法具有損傷小，治療徹底，愈后瘢痕小，能完整保持乳房外形等優(yōu)點(diǎn)。