敘事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對(duì)人體解剖學(xué)的啟示范文
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［摘要］敘事醫(yī)學(xué)將醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)敘事能力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基于我國(guó)醫(yī)患矛盾日益尖銳化，眾多學(xué)者認(rèn)為突破簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)人文教育，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)生的敘事能力，是在此背景下的一個(gè)積極嘗試。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的入門課程，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)人文教育的重要課堂。在人體解剖學(xué)教育中引入敘事醫(yī)學(xué)將有助于緩解醫(yī)患矛盾。
［關(guān)鍵詞］敘事醫(yī)學(xué)；人文關(guān)懷；人體解剖學(xué)
早期，醫(yī)療模式主要以“醫(yī)生為中心”，患者高度依賴醫(yī)生的職業(yè)聲望和權(quán)威就診，而醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)也缺乏人文關(guān)懷，表現(xiàn)冷漠，不關(guān)注患者的意見(jiàn)或喜好，甚至將患者情感和痛苦強(qiáng)行轉(zhuǎn)化為疾病癥狀或體征。這種傳統(tǒng)的家長(zhǎng)式診療模式持續(xù)了長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)世紀(jì)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，教育水平的提高以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及等，20世紀(jì)50年代，國(guó)外的醫(yī)療模式開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡膫€(gè)體化整體醫(yī)療。我國(guó)受到國(guó)外醫(yī)療新模式的影響，同時(shí)為了滿足國(guó)內(nèi)廣大民眾對(duì)維護(hù)診療權(quán)利的迫切需求，80年代后，我國(guó)醫(yī)療模式也開(kāi)始從“以疾病治療為中心”逐漸向“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通被廣大醫(yī)務(wù)工作人員高度重視并正式確立為新的研究領(lǐng)域。本文旨在通過(guò)綜述敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患溝通中的作用以及國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)展情況，以期為國(guó)內(nèi)人體解剖學(xué)開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)教育提供參考。
1敘事醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念
2001年，Charon將“敘事醫(yī)學(xué)”界定為具敘事能力的醫(yī)生開(kāi)展，能提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式［1］。敘事能力是指能夠認(rèn)知、吸收、闡釋以及回應(yīng)患者的故事和困境并對(duì)其采取行動(dòng)的能力［2］。敘事能力的培養(yǎng)和提高有助于臨床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中提升共情能力、親和力、職業(yè)精神和對(duì)自我行為的反思。醫(yī)學(xué)敘事不僅包括患者生理狀況的描述，而且還包含患者對(duì)其生命故事及生命體驗(yàn)的感受和敘述。它要求醫(yī)生尊重患者的生命體驗(yàn)，耐心聆聽(tīng)，對(duì)患者的故事要解讀和反思，與患者共情，理解患者所感，把患者的體驗(yàn)經(jīng)歷加入到診療中，發(fā)揮患者在診療中的主觀能動(dòng)性。這種對(duì)敘事的聆聽(tīng)、分析、詮釋并將之利用于診療的能力不是簡(jiǎn)單憑借經(jīng)歷可信手拈來(lái)的。醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)敘事能力的掌握需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，并在實(shí)踐當(dāng)中不斷鞏固和發(fā)展。
2敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患溝通中的作用
患者不僅是組織、器官和軀體，他們有著復(fù)雜的情感和歷史背景。在診療過(guò)程中，患者期望醫(yī)生能夠理解他們的苦難，感同身受，并肩作戰(zhàn)，而醫(yī)生往往沒(méi)有時(shí)間思考和理解他們的痛苦，表現(xiàn)冷漠。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生除了德藝兼?zhèn)渲猓枰w察患者細(xì)膩的情感和積極參與醫(yī)患微妙的互動(dòng)。同時(shí)，事物是運(yùn)動(dòng)變化的，社會(huì)在不斷進(jìn)步，醫(yī)生也需要在工作中進(jìn)行自我反思、自我促進(jìn)，而敘事醫(yī)學(xué)恰恰能增強(qiáng)這些能力。敘事醫(yī)學(xué)是從自傳、現(xiàn)象學(xué)、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學(xué)等訓(xùn)練中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)照、傾聽(tīng)和訴說(shuō)疾病的能力的［3］。Green等認(rèn)為［4］，通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)提供患者傾訴和參與的機(jī)會(huì)以及醫(yī)生傾聽(tīng)和感受患者情感的機(jī)會(huì)，可以減少痛苦的不平等負(fù)擔(dān)。晏英提出［5］，敘事醫(yī)學(xué)技能的高低對(duì)醫(yī)療糾紛解決有顯著的影響。此外，還有學(xué)者提出，中國(guó)式新醫(yī)改面臨的窘境可以通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文發(fā)展，和諧醫(yī)患關(guān)系，形成醫(yī)患雙方的道德共同體［6］。國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，敘事不僅具有治療功能，而且醫(yī)患間有效的敘事交流也可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高診療效果。
3敘事醫(yī)學(xué)以及敘事醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展情況
2008年，Pearson等研究發(fā)現(xiàn)［7］，大部分醫(yī)生認(rèn)為以敘述為主的方法具有可行性。Cynthia在患者手診療法中運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)［8］，允許患者講出他們的故事，可使治療、護(hù)理合并患者的價(jià)值觀，使治療更個(gè)性化。此外，國(guó)內(nèi)的付世歐等發(fā)現(xiàn)在慢性疼痛患者常規(guī)治療中加入敘事醫(yī)學(xué)訪談［9］，可以提高慢性疼痛患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意度，并能降低患者心理痛苦程度。由此可見(jiàn)，敘事醫(yī)學(xué)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度重視，為緩解我國(guó)日益尖銳的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)學(xué)生要從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院的第一天起，把敘事醫(yī)學(xué)貫穿到整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和日后的工作中。在國(guó)外，早已有敘事醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展。比如，哥倫比亞大學(xué)整合了醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生學(xué)、口腔學(xué)四個(gè)學(xué)院的學(xué)生和老師開(kāi)展“健康、疾苦和健康照護(hù)的文化”主題研討會(huì)，利用跨專業(yè)合作的方式，對(duì)不同領(lǐng)域的問(wèn)題交換意見(jiàn)和想法，從而培養(yǎng)同事間的敘事能力。另外，美國(guó)梅佑醫(yī)學(xué)院的教師在解剖課上鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)反思將課堂體驗(yàn)編寫成劇本，并以戲劇的形式在課堂上表演，借助課程教學(xué)將敘事醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)課堂結(jié)合，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的移情和反思等敘事能力。然而，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)教育只停留在理論階段，對(duì)于醫(yī)學(xué)生或者參與繼續(xù)教育的臨床醫(yī)生，尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)的實(shí)踐研究報(bào)道。
人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的入門課程，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)人文教育的重要課堂，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中的作用不言而喻。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校解剖課堂中“人文缺乏”的現(xiàn)象普遍，常可見(jiàn)個(gè)別學(xué)生對(duì)“無(wú)語(yǔ)體師”表現(xiàn)不尊重，把玩尸體、器官。在操作過(guò)程中，還有學(xué)生嫌臟，表現(xiàn)出厭惡之情。“無(wú)語(yǔ)體師”不僅能讓學(xué)生學(xué)習(xí)到解剖知識(shí)，而且還表現(xiàn)出捐獻(xiàn)者的心理歷程，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生從中獲得解讀生命意義的神圣體驗(yàn)。作為一名合格的醫(yī)學(xué)生，除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能之外，還需提高自身的人文素質(zhì)，把兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在與學(xué)生和教師的學(xué)習(xí)討論過(guò)程中提高自身的傾聽(tīng)和傾訴能力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生間和師生間敘事能力的提升。這個(gè)討論學(xué)習(xí)過(guò)程還培養(yǎng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)合作精神。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張，很多原因是由于醫(yī)生沒(méi)有接受患者情感的交流，只是低頭寫著冰冷的處方導(dǎo)致的。對(duì)于人體解剖學(xué)這門課程，不管是系統(tǒng)解剖還是局部解剖，都離不開(kāi)與醫(yī)學(xué)標(biāo)本的直接接觸，同時(shí)它還是一門與臨床緊密相連的課程。因此，在解剖學(xué)中滲透敘事醫(yī)學(xué)是獲得敘事能力、緩解醫(yī)患矛盾很好的平臺(tái)。從無(wú)聲的傾訴開(kāi)始感受情感，再到復(fù)雜的社會(huì)背景和人生經(jīng)歷下情感的吶喊，一步一步地增進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言功力，從而促進(jìn)日后與患者的溝通和交流能力。人體解剖學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)的甚少。針對(duì)這種現(xiàn)狀，今后研究者應(yīng)采用多種科學(xué)研究方法，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)概念、理論分析整合，從理論基礎(chǔ)、教學(xué)目標(biāo)與策略等出發(fā)，完善培養(yǎng)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生敘事能力的教學(xué)模式。
作者：朱美鳳 謝珊艷 單位：廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院
