農村醫療合理用藥教學變革范文

本站小編為你精心準備了農村醫療合理用藥教學變革參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

我國作為一個農業大國，“三農”問題關系到國民素質、經濟發展，關系到社會穩定、國家富強、民族復興。農村醫療保障體系的缺失，削弱了農村經濟的發展基礎，影響著農村社會的穩定，由此導致的農民健康水平下降也在一定程度上影響到勞動力素質的下降。我國農村不少地區還存在缺醫少藥、有病不治、不合理用藥現象嚴重等阻礙農村發展的困境。為了能滿足人群衛生保健優先需要,1975年世界衛生組織（WHO）提出基本藥物概念（基本藥物是指可以滿足人群優先衛生保健需求的藥物），基本藥物已被公認為保障基本人權和健康權的重要條件[1]。在我國，農村社區醫療有著諸多的特殊性，農村社區醫生的培養應有別于傳統的臨床醫學專業學生的培養，同時要求每一門為專業服務的課程也能適應專業培養目標。作為一門屬于“橋梁課程”的藥理學課程應該為適應培養目標作出探索性改革。

一、農村醫療用藥的現狀

借助學校遍布全省各地基層的豐富的校友資源，通過走訪調查和問卷調查等方式充分了解農村用藥現狀，尤其是不合理用藥情況。新型農村合作醫療制度的核心精神是“三合理，一減輕”，即“合理用藥、合理檢查、合理收費,減輕農民經濟負擔”，合理用藥已是目前推進新型農村合作醫療面臨的重要課題[2~3]。農村用藥現狀存在較多的特殊性，主要與農村經濟落后、農村醫生知識更新緩慢、農民缺乏醫療常識等因素有關。主要有以下幾個方面的特色。

（1）農村醫療機構中老藥多、新藥少。如農民喜歡用的止痛藥是索密痛（含非那西丁、咖啡因、氨基比林、苯巴比妥），有的農民把它看作“包治百病”的萬能藥。其實，該藥所含的氨基比林和非那西丁存在的不良反應很多，會出現粒細胞減少甚至是再生障礙性貧血，可是農民朋友一旦有個頭疼腦熱或關節疼痛就喜歡用它，一是圖它便宜，二是奏效。可是農村社區醫生對它的危害認識不足，沒有對農民強調其不良反應。再如退燒藥，農村里普遍使用安乃近，農民甚至自行購買使用，此藥在歐美等發達國家已經停用，因為該藥有抑制骨髓造血功能的不良反應。

（2）農村醫療機構中不規范用藥多。如用藥的頻率沒有根據藥物半衰期來確定，如本應每天多次給藥的短效類藥物青霉素等常以每天一次給藥；兒童和老人常用氨基苷類等有耳腎毒性的藥物；“三素一湯”是農村社區醫生常用工具，尤其是抗生素和激素濫用現象嚴重[4]，常把激素當做包治百病的“萬金油”，甚至把激素當做常規的退燒藥，忽略激素的不良反應，如免疫力下降，尤其導致兒童反復呼吸道感染和生長落后。盲目使用抗菌素，如抗菌譜不對應、不合理聯合用藥，結果既浪費經費，又會導細菌耐藥率升高。

（3）農村社區醫生對藥理學的新知識、新理論的更新機會少，接受能力弱。農村社區醫生盲目跟隨大醫院用藥，對新藥的藥理學知識一知半解，如氨曲南是一種新型的單環β-內酰胺類抗生素，雖說具有低毒、耐酶、與青霉素無交叉過敏等優點，但它是一種針對革蘭陰性菌的窄譜抗生素，價格高。但很多農村社區醫生不考慮其抗菌譜而盲目使用，其作用完全可以用價廉的氨基苷抗生素所取代，從而可減輕農民負擔。又如氯沙坦的降壓作用并不比卡托普利強多少，其對心血管系統的保護價值相當，但兩者的價格相差甚遠，為減輕農民的醫藥費的負擔，社區醫師應該推薦基本藥物卡托普利給農民朋友，但醫生自己也迷信“貴的就是好的”的錯誤觀念。

（4）農村地區農藥中毒、觸電、食物中毒、蛇咬傷等事件要多于城市。

二、根據崗位需求進行教學改革

（一）剖析崗位需求，制定課程標準

根據農村醫療用藥中存在的實際需求情況和國家基本藥物目錄，同時考慮執業助理醫師考試對藥理學知識點的要求，確定了課程標準的制定原則。（1）重基礎，強調基本藥物的學習:即強調藥理學基礎理論并以國家基本藥物為學習載體，如對糖皮質激素的“抗炎不抗菌，治標不治本”的特性讓學生充分領會并理解，為今后合理使用激素類藥物奠定理論基礎；又如對于抗生素，重點放在國家基本藥物目錄中的藥物：青霉素類、第一代及第二代頭孢菌素、氨基苷類抗生素及喹諾酮類藥物等,所強調的基本藥物絕非是價廉效差的藥物,而是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、臨床首選的藥物。（2）有針對，重實用：對于農村常用的藥物如急救藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因、解磷定）、抗生素和糖皮質激素要重點學習，重點開設有機磷中毒及解救、尼可剎米的呼吸興奮作用、過敏性休克的藥物搶救等實驗。課程方案的內容上明確知識目標和技能目標，盡量滿足農村醫療用藥的實際需要，對一些農村醫療相對接觸不到的藥物如抗惡性腫瘤藥等作弱化處理。

（二）深入基層、培養興趣并增強使命感

農村社區醫學的學生大部分來自農村，也有的來自城市；有的來自經濟條件艱苦的家庭，也有很多是從小生活在條件優越家庭的獨生子女。但從整體上看他們對農村醫療狀態不了解，對農民看病難、看病貴以及因病致貧的認識不一致，也有部分同學對自己將來在農村基層從事醫療工作缺乏信心和興趣。結合學校開展的暑期大學生下鄉活動，藥理學教師也要積極參與，指導學生對農村用藥現狀進行調查，深入對因病致貧的家庭開展調查，體念農民看不起病，付不起藥費的疾苦。更令人痛心的是，一方面農民經濟困難付不起醫藥費，另一方面則由于農村醫生的技術水平欠缺而存在濫用藥物導致醫藥費被大量浪費的現象，如濫用高檔抗生素，盲目追求用新藥、貴藥等。通過暑期的社會實踐，學生的學習積極性會有明顯的提高，作為未來農村的白衣天使，學生明顯感到肩上的責任更重了。在課堂上，教師反復強調為農民正確用藥、為農民朋友救死扶傷、為農民減輕負擔的價值觀。如學習藥物阿司匹林一節時，教師要強調阿司匹林雖便宜，每天一毛錢，但可以免除心腦血管病的危害，讓學生明白“便宜的藥物同樣可以干大事”的道理，對藥理學的學習興趣明顯提高。醫生能合理安排藥物的選用，盡量選用價廉、效果可靠的基本藥物，可以一定程度上避免因病致貧的發生，學生會由衷感到自己職業的榮譽感。

（三）改革課堂教學方法，變灌輸式教學為病例引導式教學

學習主動性是啟動學習行為的鑰匙，教師一旦掌握了這把鑰匙，就能啟動學生學習的發動機。灌輸式的教育使學生對滾滾而來的知識應接不暇，甚至是望而生畏，易產生厭倦感。教師需走出校門，通過多種途徑收集發生在農村基層的社區健康問題的藥物治療案例，并將其應用在課堂教學中。以相關的“藥物治療案例”為引導，激發學生的探索和求知欲望，啟動學生主動學習的鑰匙，變被動學習為主動學習。如為引導學生學習抗高血壓藥物的知識，先讓學生以社區醫生的身份分析以下藥物治療案例：患者，男，69歲，農民；患高血壓病4年余，測血壓為168/96mmHg；B超顯示心臟略增大，其余正常。針對此患者的現狀，請制定藥物治療方案。這是在農村非常常見的案例。首先，教師要引導學生思考：如果該患者的血壓長期得不到合理控制，其結果會是什么？學生會想到高血壓的常見并發癥：腦溢血、腎功能衰減、心臟肥大、心力衰竭、眼底動脈出血……。每一種后果都是那么的可怕！趕緊制定藥物治療方案吧？用什么藥既有效又經濟呢？患者金華職業技術學院學報2012年34畢竟是一個收入不高的農民。至此，學生的學習興趣被高度激起，產生強烈的職業榮譽感：我是一名守衛農民健康的天使，多么光榮、多么重要、多么有意義的職業啊！在接下來講述常用抗高血壓藥物時，學生會思考哪種藥物既有效又經濟呢？會學得非常認真，因為他們是帶著使命在學習。

（四）改革實驗內容，貼近農村用藥實際

農村社區醫療崗位面對的多是常見病和多發病，用藥多以國家基本藥物目錄所規定的為主。根據農村醫療崗位的實際需要，對原有的臨床醫學專業的藥理學實驗進行增減改動。主要強調對農村常見急救用藥的用藥能力的鍛煉，如腎上腺素對心跳驟停和對過敏性休克的搶救作用、阿托品和氯磷定對有機磷中毒的解救作用、利多卡因的抗室性心律失常作用、多巴胺的抗休克作用等一系列與農村急救用藥相關的藥物應用實驗。同時開設床邊臨床用藥分析活動，即每一系統藥物學習完畢，即安排2學時床邊用藥分析活動，對該藥物的適應癥、用藥理由、療效判斷及可能產生的藥物不良反應進行分析，床邊教學活動可以使學習活動更加具體，增加實用性，能有效調動學生的情感因素。此類教學活動要求教師具有較強的臨床用藥分析能力，要事先選定典型病例，要投入更多的教學準備。病例的選擇要典型的農村常見疾病，如腦梗死、心肌梗死、農藥中毒、高血壓、肺炎、消化性潰瘍、急性腸炎等常見病種，代表藥物的學習以國家基本藥物為參考。

三、結束語

金華職業技術學院作為首批接受省政府委托定向培養農村社區醫生的醫學院校，已經連續三年招收該專業的學生，針對農村社區醫療專業的崗位特色，制定了相應的專業培養方案和課程大綱。藥理課程組針對該專業的崗位能力、結合國家基本藥物制度的精神及基本藥物目錄，對藥理學課程教學進行探索性的改革，取得了一定效果。但能否更好適應農村社區醫療的需要，還有待于畢業生在工作崗位上的表現來作出判斷。