公正原則下對醫(yī)療糾紛的思考范文
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摘要：
從公正原則的角度出發(fā)，分析患者、社會(huì)媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員四個(gè)方面因公正原則的缺失而引起醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因，并針對糾紛的原因提出相應(yīng)的對策:樹立公民正確的就醫(yī)意識，堅(jiān)持客觀宣傳并營造良好環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)并增加衛(wèi)生投入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)勝任力教育，成立由第三方主導(dǎo)的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)患糾紛;倫理學(xué);公正;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1公正原則視角下的醫(yī)患糾紛
公正即公平或正義的意思。對“公正”的解釋，不同的思想家和學(xué)者有不同的理解。古羅馬法學(xué)家烏爾庇安認(rèn)為:正義乃是使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西的永恒不變的意志;學(xué)者阿奎那認(rèn)為:正義是一種習(xí)慣，依據(jù)這種習(xí)慣，一個(gè)人以一種永恒不變的意愿使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西［1］;羅爾斯認(rèn)為，公正即給予某人應(yīng)得的報(bào)償或合法的要求。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，公正是指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源，合理使用或公平分配的權(quán)利，而且具有得到同等醫(yī)療待遇的權(quán)利。醫(yī)學(xué)公正包括三方面的內(nèi)容:一是平等對待病人;二是合理分配醫(yī)療資源;三是公正處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故，堅(jiān)持實(shí)事求是，兼顧各方利益。在醫(yī)療工作中，患者及其他社會(huì)成員應(yīng)理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)測性，醫(yī)務(wù)人員治病救人、努力的付出和辛勤的勞動(dòng)應(yīng)得到患者及其家屬的理解和肯定，得到社會(huì)媒體的褒揚(yáng)。只有在社會(huì)公正的原則下，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互信，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。政府部門應(yīng)公正分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少城鄉(xiāng)差距，滿足社會(huì)公眾基本健康需要，保障每一個(gè)公民的健康權(quán)利，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健。作為醫(yī)護(hù)人員要平等的對待患者，樹立生物心理社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式觀念，充分尊重患者的人格和尊嚴(yán)。醫(yī)務(wù)人員必須以事實(shí)為依據(jù)，站在公正的立場上處理醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)患信任。
2我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀
2．1醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為嚴(yán)峻的社會(huì)問題
中國醫(yī)師學(xué)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年，59．8%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13．1%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害，僅有27．1%的醫(yī)務(wù)人員未遭遇過暴力事件。據(jù)醫(yī)師學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)生受到傷害事件逐年增高，醫(yī)生普遍感到職業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障。2014年，全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件達(dá)155件。2015年僅5月份的20多天內(nèi)，全國范圍經(jīng)媒體公開報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起，頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛直接影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
2．2醫(yī)患糾紛嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展
在當(dāng)前惡劣的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生的工作情緒和執(zhí)業(yè)心態(tài)受到了嚴(yán)重的影響。為了防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)生在醫(yī)療診治過程中，變得越加小心謹(jǐn)慎。醫(yī)生因懼怕發(fā)生意外不敢探索不熟悉或正在成熟過程中的醫(yī)療技術(shù)，回避采用有風(fēng)險(xiǎn)的診斷檢查設(shè)備、方法或高危手術(shù)，甚至對于危重病人不愿治療，嚴(yán)重影響了醫(yī)生的工作主動(dòng)性和創(chuàng)新能力的發(fā)揮，妨礙了醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。
2．3醫(yī)患糾紛使得醫(yī)患關(guān)系更加的緊張
醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患間不信任程度加深。患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療水平低，缺乏基本的職業(yè)素養(yǎng)。當(dāng)臨床治療的結(jié)果與預(yù)期的結(jié)果有一定的差距時(shí)，不承認(rèn)醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，偏執(zhí)地認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失導(dǎo)致，進(jìn)而采取極端手段解決問題。
3醫(yī)患糾紛的成因
3．1患者就醫(yī)判斷公正的缺失
由于醫(yī)學(xué)的高專業(yè)性和復(fù)雜性、患者的個(gè)體差異性，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著諸多的未知和變數(shù)，醫(yī)療行為存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測性。醫(yī)療的確診率和各種搶救的成功率并不是百分之百，然而由于患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療意外不理解，對醫(yī)學(xué)的特殊性和局限性缺乏心理準(zhǔn)備。當(dāng)治療失敗或治療結(jié)果沒有達(dá)到預(yù)期水平時(shí)，便會(huì)認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過失導(dǎo)致，因出現(xiàn)不公正的判斷而采取種種不理智的手段導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生。
3．2輿論媒體報(bào)道公正的缺失
近年來，媒體對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員失范現(xiàn)象的報(bào)道和揭露，推動(dòng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，增強(qiáng)了患者維護(hù)自己權(quán)益的意識［2］。同時(shí)，正確、客觀的媒體監(jiān)督，對規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益都有一定的促進(jìn)作用。然而，部分媒體在事件尚未明確、責(zé)任還未分清之前，便進(jìn)行傾向性的報(bào)道［3］，少數(shù)新聞媒體由于職業(yè)道德的缺失，為了尋求新聞報(bào)道的收視效果，在不了解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，未對醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行客觀、全面調(diào)查的情況下，違背職業(yè)道德，大肆渲染、炒作尚未定論的醫(yī)療事件，增加了患者對醫(yī)院的不滿，加劇了醫(yī)患矛盾。
3．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障公正的缺失
由于公正分配衛(wèi)生資源的缺失，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，少數(shù)優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市和大醫(yī)院，使得醫(yī)院出現(xiàn)人滿為患、看病難的現(xiàn)象，患者往往需要等待幾個(gè)小時(shí)，卻只有幾分鐘的看病時(shí)間。隨著醫(yī)療體制改革的深入，市場經(jīng)濟(jì)的沖擊加之政府的投入不足，公立醫(yī)院由公益型機(jī)構(gòu)逐漸變?yōu)樘峁┽t(yī)療保健的經(jīng)營者。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求更大的經(jīng)濟(jì)利益，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，把治病救人作為謀取利益的手段，以致出現(xiàn)過度檢查、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。
3．4醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)公正的缺失
受市場經(jīng)濟(jì)的影響，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀也發(fā)生了偏離，人文關(guān)懷的缺失、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的失范，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德滑坡。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，加上高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員只注重疾病忽視病人及其心理，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化，缺乏對患者人格和尊嚴(yán)的尊重。在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)務(wù)人員存在“家長式”的傲慢，在診治過程中，缺乏與患者的溝通，忽視病人的心理感受，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下隱患。
3．5醫(yī)患糾紛處理公正的缺失
目前，當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有效解決醫(yī)患糾紛的途徑為:醫(yī)患雙方協(xié)商解決、行政處理和調(diào)解、通過法律途徑訴訟解決三種方式。與此相對應(yīng)的處理醫(yī)患糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和法院。由于醫(yī)學(xué)的高專業(yè)性和復(fù)雜性，醫(yī)患糾紛的處理需要依靠醫(yī)學(xué)專家的意見來對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。由于醫(yī)學(xué)專家對自身醫(yī)療體系的傾向，又沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)加以監(jiān)督，會(huì)出現(xiàn)一些失職瀆職行為，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛處理公正的缺失，從而引起醫(yī)患糾紛。
4醫(yī)患糾紛的解決策略
4．1樹立公民正確的就醫(yī)意識
社會(huì)應(yīng)加大對疾病知識的宣傳和教育，加強(qiáng)公民對疾病的了解和認(rèn)識，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的使命不是消滅衰老、消除疾病、消滅死亡，而是緩解癥狀、減輕痛苦、撫慰心靈。正確看待醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，降低對醫(yī)學(xué)過高的期望，理性對待醫(yī)療意外。提高全民的道德素養(yǎng)，增強(qiáng)法律意識，公民在享有醫(yī)療權(quán)利的同時(shí)也有維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的義務(wù)，理性對待醫(yī)療糾紛，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，要認(rèn)清“醫(yī)鬧”不是解決問題的方法，應(yīng)通過合法程序來解決問題。
4．2堅(jiān)持客觀宣傳并營造良好環(huán)境
新聞媒體應(yīng)該正確履行社會(huì)監(jiān)督職能，客觀真實(shí)的報(bào)道醫(yī)療行為，正確引導(dǎo)群眾，以高度的責(zé)任感為醫(yī)患營造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患互信，促進(jìn)醫(yī)患的和諧發(fā)展。對電視、網(wǎng)絡(luò)片面夸大醫(yī)藥效果的廣告，政府應(yīng)加大監(jiān)管力度。對于不良媒體的失實(shí)報(bào)道、誤導(dǎo)公眾、嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的違法行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)訴諸法律來維護(hù)自身的合法權(quán)益。
4．3合理安排醫(yī)務(wù)工作
醫(yī)療工作復(fù)雜性高、專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度高、壓力大，每天面對大量的患者，長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，再加上高度緊張的職業(yè)特點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)人員會(huì)把過多的時(shí)間投入到疾病的診治中，從而減少與患者的交流溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病床數(shù)合理安排醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，使醫(yī)務(wù)人員有足夠的時(shí)間和精力做好醫(yī)療服務(wù)工作。
4．4加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)并增加衛(wèi)生投入
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院要以人性化服務(wù)為中心，樹立醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式［4］，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全面開展人文關(guān)懷。衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)應(yīng)提高自身監(jiān)管能力，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和懲罰力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對違反職業(yè)操守的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅的處理。政府應(yīng)加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，控制醫(yī)院逐利行為，保證公立醫(yī)院的公益性，解決群眾的“看病難、看病貴”問題。擴(kuò)大醫(yī)保面積，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的多種形式的醫(yī)療保障體系，為人們提供基本醫(yī)療保障，減輕人們就診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
4．5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)勝任力
教育中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士提出:人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對人從生到死全過程的關(guān)愛和尊重［5］。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷和生命價(jià)值理論的探索，樹立“以病人為中心，視患者如親人，想患者之所想，急患者之所急”的服務(wù)理念［6］，培養(yǎng)強(qiáng)大的社會(huì)責(zé)任感和使命感。醫(yī)生應(yīng)該繼承“醫(yī)乃仁術(shù)”的人文道德觀念，以醫(yī)學(xué)人文精神為核心，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)重要性的同時(shí)要將患者的權(quán)利、尊嚴(yán)放在重要位置加以關(guān)懷。
4．6成立由第三方主導(dǎo)的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)
為了使醫(yī)患糾紛公正解決，獲得患者的信賴，應(yīng)盡快建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門的醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的成員構(gòu)成可由醫(yī)學(xué)專家、法官、倫理學(xué)專家、基層法律工作者、患方代表等組成，以中立方的特殊身份為患者提供咨詢服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)、調(diào)解服務(wù)，同時(shí)對重大的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行“問診把脈”，提高醫(yī)患糾紛解決的透明度，增加社會(huì)的公信力，增加醫(yī)患糾紛的緩沖機(jī)制，減少醫(yī)患面對面直接沖突的幾率。總之，醫(yī)患糾紛的解決不是一蹴而就的，我們在通過法律、政策解決醫(yī)患糾紛的同時(shí)，更應(yīng)該不斷加強(qiáng)倫理工作的力度，提高倫理文化軟實(shí)力，真正從根本上解決醫(yī)患糾紛的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
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作者:辛紅 趙群 單位:中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院