醫學檢驗的實習管理及培養范文

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1生物安全防護崗前教育

傳染病醫院區別于一般綜合性醫院的最大特點就是傳染患者密集，傳染源密度高。因此，生物安全防護對醫護人員顯得異常重要，尤其是實習學生。出于對傳染病的恐懼心理，實習學生從一踏入醫院開始就顯得過于擔心，心理負擔重，再加上環境的改變、工作要求的改變等，學生的精神壓力比在綜合醫院要大得多。解除學生的心理負擔是崗前教育的首要任務，其次才是具體防護教育。做好這兩項教育對將來在工作中防止職業暴露的發生至關重要。要讓學生們懂得，傳染病醫院聽起來可怕，其實很安全，這是由傳染病的特殊性決定的。因為對每一位進到醫院就診的患者，醫護人員就按照“標準預防”的原則去處理，防護非常到位。很多在醫院工作大半輩子的醫護人員也未見被感染，相反，如果在其他綜合醫院工作降低了個人防護標準，也會有被感染的可能，甚至可能性更大。因此，意識和態度是做好各項工作的前提。要求學生閱讀科室制定的關于生物安全管理的各項規章制度和技術操作規范，關鍵的制度有實驗室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔離制度、人員準入制度、意外事故處理及報告制度、安全保衛制度等；技術操作規范有標本采集運送規范、血清（漿）分離操作規范、生物安全設備操作規范、消毒和滅菌操作規范、實驗室廢棄物處理規范等。使學生們知道人體污染、物體表面污染、水污染、空氣污染等是實驗室污染的主要種類。

熟悉實驗室的感染途徑，包括經口傳播如食入性，直接傳播如黏膜接觸、針刺或劃傷引起，經空氣傳播如吸入氣溶膠和實驗物品，經節肢動物媒介傳播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作，如震蕩、混勻、離心和打開裝有傳染源的容器蓋等應在生物安全柜內操作，因為這樣的操作極易產生氣溶膠或噴濺傷害人，離心操作時，如標本是采用真空管或帶有防護罩的離心杯，就可在開放性的場所如實驗室內離心，打開采血管蓋要在生物安全柜中進行，敞開式離心杯要在離心機內靜置30min后才能打開離心機蓋。在傳染病醫院，患者大都患有傳染性疾病，其血液、體液及廢棄物中均可能含有傳染性的病原體。因此在樣本的采集、運送、操作及高壓消毒時，除了要做好個人防護外，還必須嚴格遵守相應的其他操作規范。如選擇采集標本的容器材質最好使用塑料制品；標本容器應當堅固，有蓋子或塞子，確保無泄漏，血液標本使用真空采血管采集；標本運送的盒子除必須堅固外，還必須可耐受消毒劑或高壓消毒，并由接受過培訓的專門人員運送；轉運第一類、第二類病原微生物菌（毒）種或樣本，要按照衛生部《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》進行；有條件的二級以上醫院實驗室，可設立標本統一接收處，以便于生物安全管理；不得手持利器（包括針頭、刀片、金屬品和玻璃）隨意走動或徒手傳遞，不回套針帽，應直接棄置于一次性使用的利器盒內；所有實驗室檢測過的樣本、培養物和被污染的物品，需交由專門有資質的人員高壓消毒后方可運走等等。當發生意外暴露時，應當及時和正確進行處理，把風險降到最低。如皮膚接觸到患者的血液、體液等標本，應立即用流水和肥皂搓洗干凈；如患者的血液、體液濺入眼睛、口鼻等處，應立即用清水或生理鹽水沖洗干凈；如皮膚被污染的銳器刺傷或割傷，應立即用流水和肥皂沖洗傷口，同時由近心端向遠心端擠兌出傷口的血液，然后用碘伏等消毒液消毒、無菌敷貼包扎傷口，并按相關規定流程上報和跟蹤調查，包括立即采集血樣作病毒血清學檢查、盡早采取相應的治療措施等。通過以上的學習教育，使學生對標準預防的目的、內容、方法及意義有所掌握，對隔離衣、護目鏡、防護面罩及洗眼器等防護用品的使用和發生職業暴露發生后的處理和報告程序有所熟悉。同時，對醫療廢物的分類和處置原則要有所了解。

2保護患者隱私教育

保護患者隱私是作為醫護人員的應具有的職業道德，貫穿醫學領域的各個專業和環節，臨床檢驗也是如此。傳染病是一類特殊的疾病，具有危害性大、防治困難等特點，普通民眾心理上容易產生恐懼，其次，由于某些些傳染病的傳播途徑與同性戀、靜脈吸毒及性亂等行為有相似之處，因此，常常會引起人們對傳染病患者的誤解。其中艾滋病感染者及其親屬所受歧視最為明顯，由于歧視伴隨恥辱，使有潛在感染危害的人不愿意接受抗體咨詢檢測，乃至拒絕接受采取進一步預防措施的方案和手段，對自己的感染狀況盡可能地隱瞞，希望知道的人越少越好，及時規范的治療無法獲得，艾滋病流行和擴散便成為必然。因此，患者隱私保護各國均有明確規定。根據我國最新的《傳染病防治法》內容：醫務工作者未得到患者同意，不可將傳染病患者和其家屬的相關信息如姓名、個人病史及家庭住址等以任何形式向社會散布。各級CDC或相關醫療機構要為患者保密相關隱私。學生入崗前，首先學習相關的法律法規，如衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》，以及本實驗室相關的規章制度，如保護患者隱私制度等：患者的所有信息不得隨意泄漏，主要表現在患者的化驗單不能外掛、醫務人員不能口頭傳播患者檢查信息等，特殊情況需科主任甚至醫務部門批準；艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、結核等傳染病的檢測報告單均由專人送到各個病區，由護士進行管理和發放，另外，對門診HIV抗體初篩、淋病奈瑟氏菌和瘧原蟲檢查的陽性結果要進行錄入登記，內容包括患者的相關資料、所在科室、送檢醫生姓名、送檢時間、報告單送出后簽收者簽字等。

3崗位工作要求教育

學生進崗后，要求他們首先了解所在專業組開展什么項目，有什么儀器設備，項目的臨床意義是什么，采用何種方法學檢測等問題。工作中強調要尊重老師和愛護儀器設備，在征得老師的同意方能操作儀器設備，對手工操作的項目必須親自動手，務必熟練掌握，提倡多提問，讓他們知道提出問題要比解決問題更重要；要求學生規范操作，上機和操作前先閱覽各個項目和儀器的標準操作程序（SOP）文件再進行操作，發現問題要及時報告；要求學生不能擅自簽發報告，簽發報告必須征得老師同意并有老師蓋章簽字；要求學生做好日記和讀書筆記，以便自己懂得哪些是學了與未學、掌握與未掌握的內容。除此之外，還要教會學生如何處理與醫護、患者的關系，如何避免醫療糾紛，溝通和服務的技巧等等，為將來走上工作崗位打下基礎。

4艾滋病、結核病實驗室診斷能力的培養

艾滋病和結核病診治是我院的專科特色，具有較強的實力，實驗診斷項目齊全先進。HIV的檢測項目主要有抗體篩查和確證、T淋巴細胞功能測定（CD4/CD8）、病毒載量檢測等。結核分枝桿菌（MTB）的檢測項目主要有傳統涂片法、抗體測定和分離培養鑒定，以及分子生物學核酸檢測、耐藥基因位點檢測等。將這兩種傳染病的實驗室檢測技術作為重點傳授給學生，以提高學生就業的競爭能力。

4.1教授學生全面掌握HIV抗體篩查技術的工作流程

HIV抗體初篩試驗的目的歸根結底就是為了盡可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測出來，這要求實驗室對該篩查試驗必須具備高度的敏感性，以防發生一些不確定或假陽性的實驗結果。根據2009年衛生部出臺的《全國艾滋病檢測技術規范》（以下簡稱規范）頒布了新的HIV抗體篩查工作流程。規范要求首先用一種試劑對標本進行抗體篩查試驗，檢測結果為陰性者報告陰性；檢測結果為陽性者，重新采集一份新鮮標本使用之前的試劑和另外一種試劑進行復檢，若復檢結果均為陰性，則報告陰性；若結果均呈陽性或“一陰一陽”者則進一步做確證實驗，確證實驗主要采用免疫印跡法（WB）進行，是終裁實驗。

4.2教授學生如何正確判讀HIV抗體初篩試驗結果

一般來說，HIV病毒感染人體后，HIV抗原的相關特異性抗體將會在1～3個月內產生，而HIV病毒抗體產生之前的則稱為感染窗口期。值得說明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能極度缺陷導致HIV抗體濃度極低或缺失，可能出現HIV抗體檢測發生陰性反應。因此，對于這部分患者的異常結果需慎重報告。必須結合患者病史、T淋巴細胞亞群計數及功能、HIV病毒載量以及臨床表現等方面進行綜合分析來解釋陰性結果。對為可疑窗口期而HIV抗體篩查陰性結果的患者，建議在最后一次可能發生的暴露時間之后，3、6個月分別篩查1次，如6個月以后HIV抗體篩查結果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對于HIV感染母親所生的新生兒血中檢測到的HIV抗體陽性并不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因為新生兒的IgG抗體是被動通過胎盤或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個月后從自身免疫系統中產生。

4.3懂得流式細胞儀和病毒載量儀檢測標本的采集、保存和運送要求

T淋巴細胞亞群檢測采用2mL規格內含ED-TA2K或EDTA3K的真空采血管采集靜脈血2mL，采血后立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數次，防止血液凝固。采血管上注明樣本編號、采集日期等信息。保存溫度要求在18～25℃，采集后48h內檢測。溶血、凝血或結冰的樣品應視為不合格樣品，超過檢測時限的樣品不可檢測；病毒載量檢測采用10mL規格內含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集靜脈血10mL，采血后的處理與T淋巴細胞亞群檢測標本一樣，但要求采血后6h之內分離血細胞和血漿，因為HIV在全血中快速降解，6h之內降解速率為9％（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8h，采血30h后可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置于-70℃保存。如果無-70℃冰箱，可短時間保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超過30d。

4.4了解流式細胞技術的工作原理和臨床意義

流式細胞術是目前常用來評價T淋巴細胞功能的方法，利用熒光染色技術對淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8進行計數，測定各種T淋巴細胞亞群的絕對值，從而用于評價集體的免疫系統，正常情況下，CD4、CD8絕對數的和與CD3計數絕對值的水平相當，當CD4與CD8絕對數比值發生異常時，機體免疫力發生較大的變化，而CD4T淋巴細胞亞群在維持機體的細胞免疫及體液免疫中都發揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內CD4細胞作為感染的靶細胞。HIV病毒感染人體后，CD4細胞的數量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機體，進而導致機體免疫功能缺陷，發生免疫缺陷綜合癥。由此可知，CD4細胞的計數在疾病診斷、治療用藥、病情發展及預后判斷等均發揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發生發展、療效觀察、轉歸判斷較為良好的檢測指標。

4.5教授學生了解結核分枝桿菌

了解MTB的生物學特性，全面掌握結核菌的抗酸染色技術和原理、顯微鏡下觀察抗酸桿菌的形態學特性及常規結核桿菌的分離培養鑒定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。MTB抗酸染色是實習生必須掌握的一門技術，把握好染色的技巧對染色質量以致鑒別起很大作用，好的技巧需要反復練習。

4.6要求熟悉本實驗室結核分枝桿菌的檢測方法、工作流程、檢測原理、檢測所需時間，臨床意義及檢測結果的正確判讀

掌握結核病的診斷金標準即從臨床標本中分離培養出MTB，結核病常規的固體培養大多需要8周才能得到培養出完整的菌落，而快速培養法即液體培養最早只需5d就能提示有MTB生長，在液體培養中生長的結核菌需轉種到固體培養基上進行分離鑒定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測卻能準確快速鑒定MTB，前后僅需6h，但不能區分是否為活菌。

作者：羅曉璐韋善求蘇國生梁娟英許美蓉謝寧單位：南寧市第四人民醫院廣西壯族自治區艾滋病臨床治療中心南寧檢驗科