冠心病伴心力衰竭臨床分析范文

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隨著人們飲食結構的變化和生活方式的改變，高血壓、冠心病的發病率呈明顯上升趨勢，冠心病常見的并發癥是心力衰竭，近年來我們采用曲美他嗪進行治療，療效較為明顯，現報告如下。

一、資料與方法

2014年1月-2015年1月收治慢性心力衰竭患者38例，隨機分成觀察組和對照組各19例，其中觀察組男13例(68.4%)，女6例(31.6%)，男女之比2.17:1，年齡(65.3±11.5)歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級6例(31.6%)，Ⅲ級6例(31.6%)，Ⅳ級7例(36.8%)。對照組男12例(63.2%)，女7例(36.8%)，男女之比1.71∶1，年齡(66.1±11.2)歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級7例(36.8%)，Ⅲ級6例(31.6%)，Ⅳ級6例(31.6%)，兩組患者在年齡、性別、心功能NYHA分級等方面無統計學意義。方法：對照組給予地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑。觀察組在對照組的基礎上加用曲美他嗪20mg，3次／d，美托洛爾2次/d，起始劑量6.25mg/d，兩組均連續治療3個月。

二、結果

兩組患者治療前后血壓變化情況：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者治療后，收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療前后血脂變化情況：兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

三、討論

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病依成因與表現分類多種，心力衰竭是其中的一種，心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要[1]。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。主因是心肌纖維化。心力衰竭在臨床上基本沒有根治的有效治療辦法，最終往往導致心血管疾病患者的死亡。

美托洛爾聯合曲美他嗪作為一種調控心肌細胞代謝的藥物，又能對缺血性心肌起到保護，因此較為適合。曲美他嗪主要是有在細胞水平發揮抗心肌缺血的功能而無負性肌力及不影響冠脈血流等血流動力學特點，提供代謝性心肌保護作用，其主要途徑是通過降低游離脂肪酸的氧化速率，更有效的控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，維持ATP的產生，維持缺血心肌細胞的能量代謝，維持心肌細胞的收縮功能；降低細胞內Na+、Ca2+超載，減少心肌細胞內H+的聚集，減輕細胞內酸中毒；減少氧自由基的生成；促進游離脂肪酸更多地合成磷脂而參與細胞膜的構建，保護細胞膜；影響心肌細胞的動作電位以及類似于局麻藥的作用，而在細胞水平發揮作用，是一種細胞保護劑。

本組資料結果顯示：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。由此可見，曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，值得推廣。

作者：馬啟林 單位：甘肅省秦安縣人民醫院