案例競賽引入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐范文

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摘要：為探索公共衛(wèi)生案例競賽在我國實施的可行性及效果，本研究在湖南師大醫(yī)學(xué)院舉行了圍繞公共衛(wèi)生問題的案例競賽活動，并對所有參賽成員進(jìn)行了定量和定性的調(diào)查。研究結(jié)果顯示，在我國現(xiàn)有的預(yù)防教育教學(xué)中引入案例競賽是可行的。該教學(xué)活動有利于學(xué)生形成勤思考、求創(chuàng)新的意識，并激發(fā)其學(xué)習(xí)預(yù)防相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的興趣和主動性。

關(guān)鍵詞：案例競賽；預(yù)防醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)實踐

臨床醫(yī)學(xué)教育一直強(qiáng)調(diào)理論與臨床實際情況相結(jié)合的實踐教學(xué)，而公共衛(wèi)生專業(yè)教育長期以來缺乏理論與實際情況相結(jié)合的教學(xué)［1－4］。“案例競賽”（CaseCompetition，CC）是以小組競賽的方式同時考查學(xué)生基本理論知識和解決實際問題能力的一種實踐教學(xué)活動［5－6］。這種競賽式教學(xué)已經(jīng)在除醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外的多個學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)中進(jìn)行了運用，被認(rèn)為是培養(yǎng)學(xué)生主動進(jìn)行“學(xué)用結(jié)合”和創(chuàng)新精神的一條極為有效的重要途徑［5－7］。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中引入公共衛(wèi)生案例競賽，可促進(jìn)學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和其他學(xué)科知識進(jìn)行融合、提高其解決現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題的能力［8］。尚未見我國具有相關(guān)實踐活動的報道，因此，我們首次嘗試在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中引入公共衛(wèi)生案例競賽，探索該項目在我國實施的可行性并評價其效果，期望為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象

2018年4月在湖南師大醫(yī)學(xué)院2013～2015級各專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行競賽團(tuán)隊的招募，每個參賽團(tuán)隊成員為4～6人，鼓勵跨學(xué)科成員的組合。

1．2競賽活動的實施

競賽活動分為初賽和復(fù)賽賽制，均由項目小組在賽前一周競賽主題。初賽中，參賽團(tuán)隊僅需提交案例作品，評委依據(jù)團(tuán)隊其提交的案例內(nèi)容的完整程度及合理性進(jìn)行評分和名次排序。排名前6的團(tuán)隊參與復(fù)賽。復(fù)賽采用案例作品現(xiàn)場答辯的方式進(jìn)行，要求圍繞競賽主題進(jìn)行12～15分鐘的案例闡述及答辯。評委給予現(xiàn)場評分（占總分值的85％），同時現(xiàn)場觀眾給予網(wǎng)絡(luò)投票（占總分值的15％）最終確定名次和排序。初、復(fù)賽的案例作品均需圍繞命題，并包含以下內(nèi)容：①問題的背景及現(xiàn)狀；②采用SWOT（StrengthsWeaknessesOpportunitiesThreats）分析法對問題進(jìn)行闡述；③提出獨特的一種或一套干預(yù)措施，并詳述干預(yù)的目的、具體內(nèi)容和實施方法；④對項目進(jìn)行評價，提出近期及遠(yuǎn)期的目標(biāo)及相應(yīng)的評價指標(biāo)；⑤項目的時間計劃和經(jīng)費預(yù)算。

1．3競賽效果調(diào)查

采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行評價。定量調(diào)查工具為自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況、案例競賽對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的作用和對公衛(wèi)案例競賽的認(rèn)可情況。定性調(diào)查采取小組法進(jìn)行訪談，安排兩組共20名參加了競賽的同學(xué)，從“公衛(wèi)案例競賽對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的促進(jìn)情況”“公衛(wèi)案例競賽設(shè)計情況”兩個方面進(jìn)一步了解案例競賽的教學(xué)效果。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

問卷采用Epidata3．0進(jìn)行雙錄入，采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成百分比例進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗；統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)"＝0．05水平。定性訪談采用主題框架法進(jìn)行匯總。

2結(jié)果

2．1公共衛(wèi)生案例競賽的實施情況

本次案例競賽招募了19個團(tuán)隊，共104名學(xué)生進(jìn)行初賽，競賽圍繞主題“近視預(yù)防與控制”展開。在初賽前雖然為參賽團(tuán)隊提供了部分國外高校的競賽案例作品及視頻，但較多的團(tuán)隊出現(xiàn)了表1中所列舉的主要問題。初賽排名前6的團(tuán)隊均參加了復(fù)賽，并圍繞“兒童交通傷害預(yù)防與控制”的主題展開角逐。復(fù)賽中參賽團(tuán)隊提交的現(xiàn)場答辯案例存在的缺陷與初賽不同，主要問題存在于干預(yù)的內(nèi)容及評價（表1）。總體來說，學(xué)生經(jīng)過初賽的實踐后都能較快地掌握該教學(xué)活動，并在再次參賽中進(jìn)行完整作答。

2．2學(xué)生對公衛(wèi)案例競賽的教學(xué)效果評價

所有參賽成員均參與了定量調(diào)查，其中男生45人（43．27％），女生59人（56．73％）；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)57人（54．81％），臨床專業(yè)21人（20．19％），檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)12人（11．54％）和護(hù)理專業(yè)14人（13．46％）。對案例競賽的教學(xué)效果評價我們共設(shè)置了5個問題，評分分為“很認(rèn)可”“認(rèn)可”“一般”“不認(rèn)可”和“很不認(rèn)可”5個等級，得分為5～1分，其中最高分5分表示“很認(rèn)可”，最低分1分為“很不認(rèn)可”。各專業(yè)學(xué)生對教學(xué)作用的打分情況見表2，各條目的得分均在4分以上，其中“使其充分了對公共衛(wèi)生干預(yù)項目的實施及評價過程”條目得分最高，不同專業(yè)學(xué)生的評價之間不存在具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。

2．3開設(shè)公共衛(wèi)生案例競賽的必要性

所有學(xué)生認(rèn)為公共衛(wèi)生案例競賽的舉行非常有意義，有必要每年舉行。70．2％的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為該競賽可以作為預(yù)防專業(yè)實驗課程的必修部分，而其他專業(yè)僅有23．4％的學(xué)生認(rèn)為有融入預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程實驗課的必要，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝22．5，P＜0．05）。結(jié)合定性訪談，了解到多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，在解決案例競賽命題的過程中，由于需要提出干預(yù)的具體措施，因此“隨機(jī)分組”“樣本量”“盲法”和“成本效果評價”等書本上的專有名詞變成了需要真正理解涵義后付之于運用的“工具”，實現(xiàn)了“學(xué)用結(jié)合”。同時整個項目的設(shè)計過程需考慮干預(yù)過程的各個環(huán)節(jié)，促使其將醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和流行病學(xué)等多門課程進(jìn)行融合，并積極主動地思考和學(xué)習(xí)。他們同時也指出，該模式對學(xué)生的綜合能力要求較高，具有一定的挑戰(zhàn)性，尤其對于專業(yè)知識不太熟悉的學(xué)生需要花費很多時間來準(zhǔn)備，因此大多數(shù)非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為沒有必要在常規(guī)課程中引入該教學(xué)模塊。多數(shù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由于涉及案例競賽的所需的專業(yè)知識均已學(xué)習(xí)，案例問題的解鎖過程中花費的時間相較其他專業(yè)學(xué)生大大縮短，同時案例競賽的內(nèi)容貼合其專業(yè)需要，能加強(qiáng)其專業(yè)技能的訓(xùn)練，因而有必要在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課實驗課程中常規(guī)增設(shè)該內(nèi)容。

3討論

自20世紀(jì)50年代建立衛(wèi)生學(xué)系，我國便正式開展了現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科教育，該學(xué)科教育為我國公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、科研和疾病預(yù)防控制做出了巨大的貢獻(xiàn)［1］。然而，越來越多的證據(jù)表明，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式未能顯現(xiàn)出與現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系建設(shè)相適應(yīng)、滿足社會對高素質(zhì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的需求［2－4］。如曾經(jīng)使我國一度措手不及的SARS事件，反映出我國公共衛(wèi)生應(yīng)急能力不足［4］；高等院校中的公共衛(wèi)生教學(xué)，太過偏重于理論知識，而對實踐方面卻少有涉及，造成學(xué)生缺乏案例接觸，導(dǎo)致入職后案例處理能力不足，表現(xiàn)為現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計、實施、社會適應(yīng)和溝通能力均不足［3－4］。案例競賽是以小組競賽的方式同時考查學(xué)生基本理論知識和解決實際問題能力的一種實踐教學(xué)活動。這種競賽式教學(xué)已經(jīng)在普通高等學(xué)校的多個學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)中產(chǎn)生了良性促進(jìn)作用［5－6］。如全國大學(xué)生電子商務(wù)“三創(chuàng)”賽、全國大學(xué)生物流設(shè)計大賽、全國大學(xué)生決策模擬大賽等全國性的重要賽事都是案例競賽應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)的成功案例。它的本質(zhì)是促使理論知識點融合實現(xiàn)學(xué)生對理論的內(nèi)化吸收，并通過應(yīng)用融合后的知識解決實際問題，從而實現(xiàn)學(xué)生對知識的轉(zhuǎn)化。在這一過程中，學(xué)科競賽是激發(fā)這一系列轉(zhuǎn)換過程的契入點，是培養(yǎng)學(xué)生主動進(jìn)行“學(xué)用結(jié)合”和創(chuàng)新精神的一條極為有效的重要途徑。因此，公共衛(wèi)生教育者推測在公共衛(wèi)生領(lǐng)域教學(xué)中引入實際案例競賽，將會有效促進(jìn)學(xué)科知識融合，提高公共衛(wèi)生工作者的能力。為檢驗該教學(xué)的效果，在2009年，美國埃默里大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做出了首次嘗試［8］。在該學(xué)院組織的競賽中允許公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生在全校范圍內(nèi)尋找其他領(lǐng)域的學(xué)生組成團(tuán)隊，共同完成全球衛(wèi)生相關(guān)問題的分析和討論，給予問題的解決方案。結(jié)果表明，這種多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的案例競賽，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力和學(xué)習(xí)興趣，使得該學(xué)院首次舉辦公共衛(wèi)生案例競賽就獲得了成功。由于該教學(xué)模式的顯著優(yōu)勢，許多國家的公共衛(wèi)生教育者也紛紛制定和開展了案例競賽，如日本、澳大利亞等［9－13］?，F(xiàn)今，該競賽的規(guī)模已從最初的校內(nèi)組織團(tuán)隊參賽，發(fā)展為在全球招募團(tuán)隊進(jìn)行比賽，成為公共衛(wèi)生教育教學(xué)主要的組成部分。通過文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)檢索，我們發(fā)現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生教育教學(xué)領(lǐng)域，只有某些高校對公共衛(wèi)生課程的案例教學(xué)（Case－basedLearning，CBL）做了有益的探索［15－16］，尚未引入案例競賽的教學(xué)模式。因此，我們首次在我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生教育中嘗試性地引入了該教學(xué)模式。

結(jié)果表明，本課題組“公共衛(wèi)生案例競賽”的實施過程順利，參賽學(xué)生均能在較短的時間內(nèi)掌握該教學(xué)活動的過程并完整作答，說明該教學(xué)模式在我國具有可行性。同時從實施過程來看，案例競賽與傳統(tǒng)的案例教學(xué)與存在顯著差異：①在案例教學(xué)課堂中，教師往往處于傳授者的地位，學(xué)生的思維被定向化，創(chuàng)造力受到制約［16－17］。競賽時，學(xué)生不能被動地運用知識，而需綜合運用知識、全面分析、判斷和解決問題，這使得他們逐步形成了善于思考、追求創(chuàng)新、崇尚創(chuàng)造的意識［8］。②受時間和條件限制，案例教學(xué)時討論往往不夠充分，當(dāng)學(xué)生對某些部分不熟悉或缺乏該方面的知識時，常常演變成教師獨自講解和總結(jié)，這時學(xué)生仍為被動接受知識。其主動性和積極性仍然得不到充分的調(diào)動［16－17］。此外，由于學(xué)生缺少將理論應(yīng)用于實際的意識和習(xí)慣，這都會使得案例教學(xué)的真正作用無法有效發(fā)揮。然而，在案例分析競賽時，學(xué)生需要自己獨立完成命題，這迫使他們必須運用恰當(dāng)?shù)膶I(yè)理論知識，查閱文獻(xiàn)資料，并關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)動態(tài)。對其從未涉足的領(lǐng)域也需要通過查閱資料自行解決問題，這可以極大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性。該教學(xué)活動在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)中受到了熱烈的歡迎［8－13］。值得注意，調(diào)查也提示該模式對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高，有一定的挑戰(zhàn)性，案例競賽的內(nèi)容貼合公共衛(wèi)生專業(yè)的需要，對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生需要花費更長的時間準(zhǔn)備，因此可能在賽制設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)，如團(tuán)隊成員組成中規(guī)定“必須有至少一名具有預(yù)防專業(yè)背景的組員”等可能可以降低競賽的部分難度?？傊?，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中常規(guī)性的開設(shè)該項目可能需要再次進(jìn)行論證和嘗試。綜上，本項目的順利實施說明在我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生教育教學(xué)中引入公共衛(wèi)生案例競賽是可行的。該教學(xué)活動有利于學(xué)生形成善于思考、追求創(chuàng)新、崇尚創(chuàng)造的意識，并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

作者：黃昕 鄧靜 鐘貴良 朱勇飛 單位：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系