普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)范文

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摘要:目的探討普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，為綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法以環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)、整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)成普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，共3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，運(yùn)用Saaty's法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)及最終指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果兩輪專家咨詢積極系數(shù)分別是91．4%和100%，權(quán)威系數(shù)分別為0．90和0．89，變異系數(shù)0．08～0．26，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．34;普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重為0．6878，終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重為0．2075，整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重為0．1047，權(quán)重分配結(jié)果可以接受。結(jié)論普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估提供了有效的工具，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量的權(quán)重較大，實(shí)際中應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞:普外科;護(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)指標(biāo);Saaty's法;權(quán)重;護(hù)理管理

護(hù)理質(zhì)量是決定患者預(yù)后的重要因素之一，在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究中，對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)多采用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，既缺乏客觀性，又不能體現(xiàn)公正性，阻礙了?？谱o(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高［1］。目前在英國(guó)，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)已經(jīng)被量化［2］，并且細(xì)分至各個(gè)科室。已有的多項(xiàng)大規(guī)模研究證明，高護(hù)理質(zhì)量可以降低患者病死率［3-5］，獲得其他多方面的更佳結(jié)局［6-9］，說(shuō)明量化的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可以不斷地改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及?？苹厔?shì)越來(lái)越明顯，迫切需要開(kāi)展專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究［10］。在我國(guó)，已有研究發(fā)現(xiàn)了普外科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與患者滿意度和護(hù)理不良事件之間的相關(guān)性，但該研究納入的指標(biāo)較少［11］，尚需改進(jìn)。2017年9月至2018年3月，本研究通過(guò)專家咨詢的方式，結(jié)合Saaty's權(quán)重法對(duì)普外科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，科學(xué)地確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，構(gòu)建完善的普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1對(duì)象與方法

1．1專家組的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

專家遴選標(biāo)準(zhǔn):來(lái)自國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床專家;具有中級(jí)及以上職稱;有5年以上護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)或普通外科工作10年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn);關(guān)注本研究方向;具有研究積極性;自愿參與此研究。35名專家來(lái)自湖北、湖南、北京、廣東、云南、海南、吉林等省市自治區(qū)，涵蓋全國(guó)16所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中分管護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理部主任、副主任共3名，普外科護(hù)士長(zhǎng)22名，普外科護(hù)士10名。專家年齡31～59歲，平均38．0歲;工作年限10～34年，平均17．1年;3名主任護(hù)師，14名副主任護(hù)師，18名主管護(hù)師;碩士及以上學(xué)歷12名，本科23名。

1．2實(shí)施方法

1．2．1指標(biāo)體系的構(gòu)建方法根據(jù)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］13號(hào))［12］及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合普外科實(shí)際情況，確定環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)、整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，形成較為全面的普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初始框架。

1．2．2指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)方法研究小組將函詢專家問(wèn)卷以郵件、微信、QQ的方式發(fā)送給函詢專家審閱。函詢表分為3部分內(nèi)容:包括問(wèn)卷說(shuō)明、問(wèn)卷正文及被調(diào)查者的一般資料。問(wèn)卷正文采用Likert5級(jí)評(píng)分法，對(duì)指標(biāo)的條目重要性、計(jì)算公式合理性、收集資料方法可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)附有修改意見(jiàn)欄。第1輪專家咨詢問(wèn)卷全部回收后，研究小組根據(jù)函詢專家的修改意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)體系的相關(guān)條目進(jìn)行修改。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為條目重要性和可操作性賦值平均數(shù)≥3．50，且變異系數(shù)(CV)＜0．30。同時(shí)符合以上條件時(shí)入選，若只符合一項(xiàng)，課題組結(jié)合咨詢專家意見(jiàn)，討論后決定修改相關(guān)內(nèi)容。研究小組對(duì)回收的函詢表進(jìn)行雙人錄入并匯總、分析，以表格的形式記錄第1輪專家意見(jiàn)，形成第2輪專家咨詢表，并再次將修改后的函詢表發(fā)送給專家進(jìn)行函詢。第2輪專家咨詢問(wèn)卷全部回收后，研究小組再次對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行匯總、分析。當(dāng)函詢專家的意見(jiàn)基本一致時(shí)即可結(jié)束函詢。本研究最終確立普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)共計(jì)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并運(yùn)用Saaty's法進(jìn)行權(quán)重評(píng)分，得出最終結(jié)果。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家的一般情況采用均數(shù)、頻數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示;專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)(CV)和協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall'sW)表示，專家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示。專家咨詢結(jié)果的權(quán)威性由專家對(duì)指標(biāo)的“熟悉程度”及“判斷依據(jù)”決定。

2結(jié)果

2．12輪函詢表格回收情況

第1輪發(fā)放問(wèn)卷35份，回收32份，回收率為91．4%。第2輪發(fā)放32份函詢問(wèn)卷，回收32份，有效回收率為100%。

2．2專家權(quán)威性和協(xié)調(diào)系數(shù)

2輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0．90和0．89。第2輪咨詢專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)見(jiàn)表1。

2．3指標(biāo)篩選結(jié)果權(quán)重及變異系數(shù)

第1輪函詢80%以上的專家對(duì)15項(xiàng)初選指標(biāo)中的14項(xiàng)重要性表示認(rèn)同(4～5分)，認(rèn)同度最高的指標(biāo)為:術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(96．88%)、術(shù)后自主排尿時(shí)間(96．88%)、正常進(jìn)食時(shí)間(93．75%)、平均住院日(93．75%)。有12名專家提出了富有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。反饋意見(jiàn)比較集中的指標(biāo)有急救物品藥品完備率、?？谱o(hù)理技能考核合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、護(hù)理措施的準(zhǔn)確率。課題小組對(duì)首輪函詢意見(jiàn)進(jìn)行逐條分析，認(rèn)為護(hù)理缺陷事故發(fā)生率條目與其他條目?jī)?nèi)容有重疊，建議刪除;并將護(hù)理缺陷事故發(fā)生率分成“跌倒發(fā)生率”及“引流管非計(jì)劃性拔管率”。患者滿意度條目?jī)?nèi)容不具體，修改為“出院患者滿意度”。最終形成普外科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并根據(jù)Saaty's權(quán)重確定法計(jì)算權(quán)重，見(jiàn)表2。

3討論

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。其測(cè)量必須具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚［13］。普外科專科護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)和疾病預(yù)后有著重要作用，本文通過(guò)專家咨詢法確立普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，采用Saaty's法計(jì)算普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，為普外科護(hù)理實(shí)際工作及其他?？频淖o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究提供參考。研究結(jié)果顯示，專家積極性較高，兩輪咨詢的權(quán)威系數(shù)達(dá)0．90和0．89，指標(biāo)的CV值0．08～0．26，專家協(xié)調(diào)系數(shù)W值為0．34，說(shuō)明結(jié)果可信。本研究采用Saaty's法確定普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重。在運(yùn)用Saaty's法確定權(quán)重時(shí)，首先建立層次結(jié)構(gòu)模型，即將研究項(xiàng)目包含的因素進(jìn)行分層:最高層(目標(biāo)層)、中間層(準(zhǔn)則層)、最低層(指標(biāo)層)。把各種達(dá)到?jīng)Q策目標(biāo)需要考慮的因素放在適當(dāng)?shù)膶哟蝺?nèi)，最終用層次結(jié)構(gòu)圖將這些因素與決策目標(biāo)的關(guān)聯(lián)清晰地表達(dá)出來(lái)。由Saaty's法求出的按環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量分層的普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，其結(jié)果也在一定程度較為客觀、公正，排除或降低了人為因素的干擾，明確統(tǒng)一規(guī)范了護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)尺度［14］。結(jié)果表明，特、一級(jí)護(hù)理合格率，術(shù)后疼痛分值，專科護(hù)理技能考核合格率，跌倒發(fā)生率等在普外科護(hù)理質(zhì)量中權(quán)重較大，在實(shí)際護(hù)理工作中，可以重點(diǎn)注意這些方面的工作和管理。普外科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用在推進(jìn)普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度等方面具有優(yōu)勢(shì)。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視權(quán)重較大的指標(biāo)，如環(huán)節(jié)質(zhì)量的落實(shí)。但在不同醫(yī)院，普外科的疾病譜存在差異，導(dǎo)致并發(fā)癥構(gòu)成不同，平均住院日因手術(shù)及治療的不同也長(zhǎng)短不一。在進(jìn)一步研究中要更加細(xì)化普外科疾病譜，將并發(fā)癥的定義同質(zhì)化，以期提高指標(biāo)敏感度。研究顯示，護(hù)士的過(guò)度勞累會(huì)嚴(yán)重影響工作效率，降低護(hù)理質(zhì)量，影響患者康復(fù)和病死率等多方面指標(biāo)［15］。本研究納入的指標(biāo)并未考慮護(hù)士自身的情況，如護(hù)士的工作時(shí)長(zhǎng)和教育水平等，這兩者之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

作者：馮麗娟 雷穎 劉俊雅 劉小紅 雷慧容 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院