兩種消化道重建對(duì)腫瘤切除術(shù)的臨床效果對(duì)比范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了兩種消化道重建對(duì)腫瘤切除術(shù)的臨床效果對(duì)比參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

［摘要］

目的:探討改良Schlatter和Roux－en－Y兩種消化道重建方式對(duì)胃底部腫瘤切除術(shù)后的臨床效果。方法:選取行胃底部腫瘤切除術(shù)的患者64例，按治療意愿選擇消化道重建方法分為改良Schlatter吻合術(shù)組30例和Roux－en－Y吻合術(shù)組34例，對(duì)比分析兩組患者消化道重建治療效果。結(jié)果:Schlatter吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(43.6±6.7)min，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與Roux－en－Y吻合術(shù)組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后半年消化道癥狀發(fā)生率明顯低于Roux－en－Y吻合術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于于Roux－en－Y吻合術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論:Schlatter吻合術(shù)術(shù)后能明顯降低消化道癥狀和提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，是胃底部腫瘤切除術(shù)較為理想的消化道重建方式。

［關(guān)鍵詞］

胃底部腫瘤切除術(shù);改良Schlatter法;Roux－en－Y法;臨床效果

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年都有大量患者接受全胃切除術(shù)治療的患者，隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步和患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求不斷提高，選擇一種理想的消化道重建方式改善患者接受全胃切除術(shù)后出現(xiàn)的攝食減少、反流性食管炎、營(yíng)養(yǎng)不良及消化道功能障礙等問(wèn)題，仍然是臨床醫(yī)師需要解決的難題［1－2］。本文對(duì)全胃切除術(shù)后分別采用改良Schlatter吻合術(shù)和Roux－en－Y吻合術(shù)兩種消化道重建技術(shù)的64例患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為胃底部腫瘤全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取2013年2月～2015年2月在我院行胃底部腫瘤切除術(shù)的患者64例，按治療意愿選擇消化道重建方法分改良Schlatter吻合術(shù)組30例(S組)和Roux－en－Y吻合術(shù)組34例(R組)。兩組患者性別、年齡、TNM分期、病理類(lèi)型、全胃切除術(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1改良Schlatter吻合術(shù):

結(jié)扎十二指腸殘端，在Treitz韌帶下50cm處將空腸袢經(jīng)結(jié)腸后方提向食管，與食管斷端進(jìn)行端側(cè)吻合術(shù)。在此操作基礎(chǔ)上，距離食管空腸吻合口下方約4cm處輸入袢側(cè)使用7號(hào)縫線穿過(guò)腸系膜結(jié)扎阻斷空腸，結(jié)扎松緊程度以不影響腸管血液運(yùn)轉(zhuǎn)為宜，結(jié)扎處上下腸壁使用1號(hào)線將肌層間斷縫合4～6針包埋。結(jié)扎處下方20cm行Braun式吻合，吻合口長(zhǎng)徑為5cm。

1.2.2Roux－en－Y吻合術(shù):

關(guān)閉十二指腸殘端后，在Treitz韌帶下15～20cm處切斷空腸及系膜，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉并經(jīng)結(jié)腸前上提，距殘端3～4cm行食管斷端與空腸端側(cè)吻合，再將近端空腸輸入拌與輸出袢間距食管空腸吻合口下方40cm處吻合。

1.3觀察指標(biāo):

消化道重建時(shí)間(min)、近期并發(fā)癥(感染、切口裂開(kāi)、吻合口出血、腸梗阻等)、術(shù)后半年消化道癥狀、術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者消化道重建時(shí)間的比較:

Schlatter吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(43.6±6.7)min，兩組患者消化道重建時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.364，P=0.173)。

2.2兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:

Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與Roux－en－Y吻合術(shù)組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后半年消化道癥狀的比較:

Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后半年消化道癥狀發(fā)生率明顯低于Roux－en－Y吻合術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

2.4術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)的比較:

Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于于Roux－en－Y吻合術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，Schlatter吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(45.8±6.2)min，Roux－en－Y吻合術(shù)中消化道重建時(shí)間為(43.6±6.7)min，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明這兩種手術(shù)方法操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間短，對(duì)患者造成的損傷小，引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3－4］，即采用Schlatter吻合術(shù)所花費(fèi)時(shí)間與Roux－en－Y吻合術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間無(wú)明顯差異。手術(shù)花費(fèi)時(shí)間短，患者在手術(shù)過(guò)程中出血量少，患者使用的麻醉藥物劑量減少，有利于患者術(shù)后腸道恢復(fù)，此外，由于手術(shù)時(shí)間短，相應(yīng)的費(fèi)用少，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，緩解患者部分緊張、焦慮的情緒，有利于患者積極配合治療，提高治療效果。另外，本研究結(jié)果顯示，Schlatter吻合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與Roux－en－Y吻合術(shù)組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示我們Schlatter吻合術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者康復(fù)，說(shuō)明該手術(shù)方法具有一定安全性，是一種比較可靠的治療方法。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［5－6］。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，研究結(jié)果表明，Schlatter吻合術(shù)后患者恢復(fù)比較好，腹脹、傾倒綜合征、反流性食管炎等發(fā)生比較少，總體上消化道癥狀發(fā)生率明顯低于Roux－en－Y吻合術(shù)，說(shuō)明在術(shù)后觀察期間Schlatter吻合術(shù)明顯優(yōu)于Roux－en－Y吻合術(shù)，Schlatter吻合術(shù)建立有效的代胃袋，增加了食物的存儲(chǔ)功能，同時(shí)保證原有消化道的連續(xù)性，減少因切斷腸管引起的支配腸管神經(jīng)損傷引起的腸蠕動(dòng)功能障礙，有效降低反流性食管炎的發(fā)生率［7］。此外，改手術(shù)方式也改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于Roux－en－Y吻合術(shù)，具有顯著性差異。通過(guò)對(duì)Schlatter吻合術(shù)和Roux－en－Y吻合術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，我們認(rèn)為胃底部腫瘤全切手術(shù)后較為理想的消化道重建方式應(yīng)該滿足以下幾點(diǎn):①保持食物從十二指腸順利通過(guò);②具有代胃袋存儲(chǔ)功能和較好的消化道吸收功能［8］;③保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量;④手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，并發(fā)癥和病死率低。胃底部腫瘤全胃切除術(shù)后消化道重建的方式多種多樣，每種手術(shù)方式都有優(yōu)缺點(diǎn)。綜上所述，Schlatter吻合術(shù)術(shù)后能明顯降低消化道癥狀和提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，是胃底部腫瘤切除術(shù)較為理想的消化道重建方式，值得在臨床上推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

［1］陳映波，李元方，馮興宇，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較［J］.中華腫瘤雜志，2013，33(27):126.

［2］劉林，王海江，尹東，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建632例的療效評(píng)價(jià)［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版，2013，7(1):35.

［3］張李，潘源，劉洪敏，等.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的前瞻性臨床研究階段報(bào)告［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(12):1159.

［4］張鋒，王道玲，余強(qiáng).胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(11):899.

［5］戢鮮安.胃癌患者全胃切除術(shù)后空腸代胃消化道重建術(shù)方式的療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6(35):39.

［6］沈江波，王建平.胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建術(shù)式的對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(15):1629.

［7］陳凱榮.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建方式療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，43(22):3419.

［8］張文宇.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的療效對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11(2):54

作者：郝英 單位：陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院