外科手術(shù)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)培訓(xùn)的應(yīng)用范文

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[摘要]目的探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法在提高耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1~12月我院實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)專科護(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為對(duì)照組，選取2016年1~10月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)專科護(hù)士模式的13名護(hù)理人員作為觀察組。比較兩組護(hù)理人員的整體配合滿意度、自我評(píng)價(jià)及專科理論知識(shí)掌握情況。結(jié)果培訓(xùn)后，觀察組整體配合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我評(píng)價(jià)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組理論及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠提高手術(shù)配合的預(yù)見(jiàn)、主動(dòng)性，拓寬知識(shí)面，使專科護(hù)理人員在工作中獲得認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]耳顯微外科手術(shù)；醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)；護(hù)理配合質(zhì)量；自我評(píng)價(jià)

近年來(lái)，隨著耳顯微外科手術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)耳鼻喉專科護(hù)理人員的默契度提出了更高的要求，傳統(tǒng)的耳鼻喉專科護(hù)理人員培訓(xùn)主要實(shí)施獨(dú)立護(hù)理培訓(xùn)，即由科室內(nèi)年資較長(zhǎng)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，主要方式包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與操作示教，但多因護(hù)理人員在專科領(lǐng)域知識(shí)面的局限性，對(duì)專科手術(shù)特點(diǎn)、配合原理較難予以全面深入的解析，從而無(wú)法進(jìn)行專業(yè)教導(dǎo)，不利于提高專科護(hù)理人員的護(hù)理配合實(shí)操能力[1-3]。醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)生與護(hù)理人員一起工作，共同參與患者治療與護(hù)理的過(guò)程，以解決患者存在的問(wèn)題，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床，利于提高護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)與操作技術(shù)。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法在提高耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取

2015年1~12月我院實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)專科護(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為對(duì)照組，選取2016年1~10月實(shí)施我院醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)專科護(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組護(hù)理人員年齡21~42歲，平均（31.50±4.23）歲；其中，中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷6名，本科學(xué)歷5名，研究生1名。觀察組護(hù)理人員年齡22~40歲，平均（31.32±4.18）歲；其中，中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷5名，本科學(xué)歷6名，研究生1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選護(hù)理人員均固定在職；②年齡為21~42歲；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途離職者；②不配合相關(guān)量表調(diào)查者。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)專科護(hù)理模式，利用早會(huì)、周例會(huì)時(shí)間對(duì)專科知識(shí)學(xué)習(xí)，采用操作示教及護(hù)理查房等方式。觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)專科護(hù)理模式，具體措施如下：①共同查房及病例討論，由帶組醫(yī)生、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同查房，根據(jù)患者實(shí)際情況確認(rèn)治療原則、護(hù)理重點(diǎn)及現(xiàn)存問(wèn)題等，醫(yī)生對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行分析，護(hù)理人員則密切監(jiān)測(cè)、記錄患者的生命體征及病情變化；護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士參加科主任大查房，1次/周，針對(duì)典型或復(fù)雜病例進(jìn)行討論，了解治療方案及護(hù)理措施；以圓桌會(huì)議形式進(jìn)行護(hù)理查房，1次/月，進(jìn)行病例匯報(bào)，提出護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，共同探討解決方案，并由主管醫(yī)生進(jìn)行疾病的專業(yè)知識(shí)講解，以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。②邀請(qǐng)耳顯微外科主任采用多媒體、問(wèn)題式提問(wèn)等方式講解耳顯微外科國(guó)內(nèi)、外發(fā)展前沿、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)的開(kāi)展、專科手術(shù)的特點(diǎn)以及新形勢(shì)下對(duì)專科護(hù)理人員的要求。③邀請(qǐng)耳顯微外科專科醫(yī)生采用PPT形式對(duì)目前我院開(kāi)展耳顯微手術(shù)的解剖、病理、手術(shù)方式及以及手術(shù)步驟的要求進(jìn)行詳細(xì)講解，并配合手術(shù)錄像使用，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)講解內(nèi)容的理解及掌握，該醫(yī)生于講解前收集耳顯微鏡外科手術(shù)中突出的問(wèn)題，在培訓(xùn)中進(jìn)行分層次提出，鼓勵(lì)護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)提出的問(wèn)題展開(kāi)討論，針對(duì)此次未解決的問(wèn)題及新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行原因分析并提出整改方案。④指導(dǎo)專科護(hù)理人員正確觀看顯微鏡及顯微鏡下手術(shù)配合操作要點(diǎn)，并對(duì)護(hù)理人員提出的問(wèn)題給予解答。⑤專科組長(zhǎng)對(duì)耳顯微外科的專科器材、設(shè)備進(jìn)行介紹，使其專科護(hù)理人員熟練掌握其性能；術(shù)前常規(guī)物品、特殊物品及器械補(bǔ)充的準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)配合時(shí)手術(shù)器械與手術(shù)步驟同步性進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，介紹相關(guān)醫(yī)生的個(gè)人喜好及習(xí)慣等。⑥使用失效模式及效果分析（FEMA）、根本原因分析（RCA）等質(zhì)量管理工具對(duì)影響手術(shù)配合問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)護(hù)之間探討，對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)的方案，從而提高醫(yī)護(hù)配合度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①培訓(xùn)后，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)13名醫(yī)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的整體配合滿意度，調(diào)查問(wèn)卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′α）為0.828，采用百分制，≥90分為非常滿意；60~89分為滿意；＜60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②培訓(xùn)后，采用由杜建政等[4]修訂的核心自我評(píng)價(jià)量表（CSES），完成兩組護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)評(píng)分，該量表屬于單維度量表，共包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，共50分，分值越高則護(hù)理人員的核心自我評(píng)價(jià)越高。③培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員進(jìn)行專科理論知識(shí)及操作考核，并比較成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組整體配合滿意度的比較

培訓(xùn)后，觀察組的整體配合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自我評(píng)價(jià)評(píng)分的比較

培訓(xùn)前，兩組的自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，兩組的自我評(píng)價(jià)評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且觀察組的自我評(píng)價(jià)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。2.3兩組考核成績(jī)的比較觀察組的理論及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究表明，專科護(hù)士的成長(zhǎng)需要臨床實(shí)踐，需在大量的專科臨床基礎(chǔ)實(shí)踐與專業(yè)臨床教育形成專長(zhǎng)，方可成為較佳的手術(shù)配合者[5-6]。目前臨床上專科護(hù)理人員培訓(xùn)多經(jīng)科室內(nèi)年資較長(zhǎng)、學(xué)歷較高護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式，培訓(xùn)老師具有豐富的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，缺乏專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中未能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)操進(jìn)行有效結(jié)合，不能給予專科護(hù)理人員相應(yīng)的專業(yè)臨床教育，致使其無(wú)法從根本上提高專科護(hù)理人員手術(shù)配合能力[7-8]。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法屬于新型醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，目前，臨床上已廣泛應(yīng)用于專科性強(qiáng)的科室，取得較明顯效果[9-10]。因此，該工作模式在手術(shù)室專科護(hù)理人員的培訓(xùn)中越佳受到重視，為手術(shù)室專科護(hù)理人員培訓(xùn)提供有效、實(shí)用的培訓(xùn)方法。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科中能夠達(dá)到拓寬專科護(hù)理人員知識(shí)面，提高外科手術(shù)配合的主動(dòng)及預(yù)見(jiàn)性，提高手術(shù)配合質(zhì)量的目的[11-12]。本研究結(jié)果提示，培訓(xùn)后，觀察組的整體配合護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組的自我評(píng)價(jià)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的理論知識(shí)及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠提高手術(shù)配合的預(yù)見(jiàn)、主動(dòng)性及專業(yè)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法改變了傳統(tǒng)護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)專科護(hù)理人員的方法，提升醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)，注重耳顯微外科專科醫(yī)生進(jìn)行理論、實(shí)操、儀器設(shè)備的使用等方面的講解；采用FEMA、RCA等質(zhì)量管理工具，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間對(duì)提升手術(shù)配合質(zhì)量方面內(nèi)容探討合作，通過(guò)對(duì)各種可能的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，以便在現(xiàn)有基礎(chǔ)上消除這些問(wèn)題或?qū)⑵錅p少至可接受范圍，及時(shí)性是其成功實(shí)施質(zhì)量管理的重要因素，從而提高醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)的效果；進(jìn)行專科護(hù)理人員在實(shí)操中與主治醫(yī)生的手術(shù)步驟及傳遞器械的同步性的講解，并對(duì)患者的個(gè)人習(xí)慣及愛(ài)好進(jìn)行分析講解，提高護(hù)理人員在手術(shù)配合中的預(yù)見(jiàn)性、提高主動(dòng)配合意識(shí)及快速應(yīng)對(duì)能力；通過(guò)進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作能力，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)理人員間的理解、理解，且醫(yī)生能夠?qū)κ中g(shù)中發(fā)現(xiàn)或存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)的提出，并予講解及指導(dǎo)，很大程度上提高了手術(shù)配合質(zhì)量，提高手術(shù)效率，加快手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)，同時(shí)減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間[13-15]。綜上所述，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠拓展專科護(hù)理人員知識(shí)面，提高手術(shù)配合的預(yù)見(jiàn)、主動(dòng)性及綜合素質(zhì)，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

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作者：張小英 蔡云霞 謝小勤 單位：江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室