腎癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理范文

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1護(hù)理配合

1．1巡回護(hù)士的配合

1．1．1術(shù)前配合

1．1．1．1術(shù)前訪視術(shù)前1d到病房護(hù)士站閱讀病歷，查看各項檢查結(jié)果及既往史，了解患者心理及生理狀態(tài)。并與患者進(jìn)行交流，告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、全麻手術(shù)無痛的特點，以緩解其緊張心理;并告知患者全麻手術(shù)前的注意事項，如禁食、禁水、皮膚準(zhǔn)備等。

1．1．1．2術(shù)前物品的準(zhǔn)備術(shù)前1d檢查顯示系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣源壓力、超聲刀、電刀，確保各儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)所用一般器械敷料等耐高溫高熱的器材均采用高壓蒸汽滅菌。腹腔鏡專用器械、超聲刀刀頭及導(dǎo)線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、電凝線采用低溫等離子滅菌。其他一次性物品:1枚一次性12mmTrocar、1根22cm硅膠引流管及引流袋，5cm×8cm刀口敷貼1個，14cm×12cm引流敷貼1個，10cm×20cm切口敷貼1個;Hem-o-lok鉗及Hem-o-lok數(shù)枚。

1．1．2術(shù)中配合患者入手術(shù)室后嚴(yán)格按手術(shù)安全核查表與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者，尤其病變腎臟的左右側(cè)。應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，以保證術(shù)中液體的應(yīng)用;配合麻醉師麻醉后導(dǎo)尿;患者取健側(cè)臥位，腰橋?qū)?zhǔn)腎下極，頭部墊一棉墊加頭圈約10cm高，腋下墊一長圓棉墊5～8cm高，兩腿間墊厚約15cm的方棉墊，恥骨聯(lián)合及骶尾部用固定架固定，雙上肢置于擱手架上固定。在下方大腿后外側(cè)貼電刀鉛板(注意勿壓迫到鉛板連線接頭處)，消毒、鋪單結(jié)束后手術(shù)開始前將超聲刀、電刀分別置于患者前后側(cè)以防相互干擾，監(jiān)視系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)置于術(shù)者正對面;連接各導(dǎo)線、電源線、超聲刀手柄并檢測功能至備用狀態(tài);調(diào)整CO2壓力至12～14mmHg，進(jìn)氣量為6～8ml/min;根據(jù)醫(yī)囑做好錄像工作;術(shù)中積極巡視，觀察病情，根據(jù)手術(shù)需要提供一次性物品。監(jiān)督無菌操作。

1．2器械護(hù)士的配合

器械護(hù)士提前20min刷手上臺，整理器械臺，檢查各器械的完整性及性能是否良好;配合手術(shù)醫(yī)師鋪單;與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士一起固定、連接各導(dǎo)線、光源線;術(shù)中注意觀察手術(shù)進(jìn)度，密切配合術(shù)者的每一步手術(shù)步驟。術(shù)畢配合醫(yī)師包扎切口。

1．3術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束患者安返病房后，將術(shù)中所用系統(tǒng)放于固定位置，并擦干血跡等肉眼可見的污物。沖洗器械并吹干、上油。

2護(hù)理體會

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)屬于新開展的術(shù)式，手術(shù)難度、風(fēng)險較大，且后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的順利進(jìn)行較開放手術(shù)更多地依賴儀器、器械的精良完好。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查各儀器，保證儀器與器械的完好及性能良好。手術(shù)要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須配合默契，技術(shù)操作熟練。器械護(hù)士必須熟悉腎臟的解剖及各腔鏡器械的名稱、功能用途，保證器械正確、及時地傳遞，以縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦。提前備好開放手術(shù)用器械。器械護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，迅速撤換手術(shù)臺上的器械，并將開放前的器械、紗布全部收回，重新擺放開放用器械，巡回護(hù)士立即清理開放前的物品，與器械護(hù)士仔細(xì)清點開放手術(shù)用物品并登記。術(shù)中按要求認(rèn)真清點，以防物品遺留體內(nèi)。

腹腔鏡手術(shù)的器械較精密，應(yīng)由腔鏡護(hù)士專人保管，進(jìn)行正確的清潔與保養(yǎng)。每次器械使用完畢后徹底沖洗，高壓氣槍吹干，在確保性能良好的情況下擦干、上油，放于專用盒內(nèi)備用，光纖不能打折成角，盤繞直徑不能≤15cm。鏡頭包括攝像鏡頭、腹腔鏡鏡頭用擦鏡紙輕輕擦拭，不得用帶有油污的擦鏡紙或其他敷料摩擦清潔，以免破壞鏡頭，并保持清潔、干燥。超聲刀是主要的操作工具，價格昂貴且精密，術(shù)中注意勿碰撞、勿跌落，術(shù)畢清洗前可先將超聲刀刀頭放在鹽水中開機(jī)片刻，使部分血痂自動脫落，再行常規(guī)清洗與保養(yǎng)。

作者：逄麗華田豐張媛單位：青島市膠州中心醫(yī)院