囊性腎癌的影像學(xué)診斷分析范文

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摘要

囊性腎癌是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性或囊實混合性的一種較少見的腎細(xì)胞癌，由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期單房囊腫型腎癌極易誤診為腎囊腫。本文主要總結(jié)囊性腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)，并對近年來超聲造影新技術(shù)對囊性腎癌的診斷價值及應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述。

關(guān)鍵詞

囊性腎癌；超聲檢查；造影劑；CT；MR

囊性腎癌是指在影像學(xué)上呈囊性改變或囊實混合性改變并經(jīng)病理證實的腎癌，約占腎癌的10%［1］。此病可發(fā)生于任何年齡，以中老年多見，男性發(fā)病率高于女性。囊性腎癌是一種低度惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)并治療預(yù)后良好。由于囊性腎癌進(jìn)展緩慢且無明顯特異性的臨床表現(xiàn)，故復(fù)雜腎囊腫的良、惡性鑒別診斷存在較大困難。目前診斷囊性腎癌主要根據(jù)影像學(xué)檢查方法，病理診斷是囊性腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)；囊性腎癌有典型征象時易確診［2］，而不典型者影像學(xué)檢查易漏誤診。本文就囊性腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜述。

一、囊性腎癌的病理及臨床特點(diǎn)

1.病理特點(diǎn)：目前囊性腎癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，文獻(xiàn)［3-4］報道主要有以下4種：①腎癌來自腎小管上皮細(xì)胞，其中一部分以單囊或多囊形式生長，部分病灶可有鈣化，腫瘤常有假包膜；②腎癌由于供血不足，可出現(xiàn)出血、壞死及囊性變而致假性囊腫形成，有時可有鈣化；③腎癌起源于囊腫壁上的上皮組織，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部，少有鈣化；④腫瘤引起腎小管或小動脈阻塞，形成囊腫，囊腫增大時，腫瘤嵌入囊腫壁內(nèi)。目前，由前兩種病理基礎(chǔ)所形成的囊性腎癌占90%，后兩種引起的囊性腎癌占10%［5］。Hartman等［1］根據(jù)病理學(xué)特征將囊性腎癌分為單房性、多房性、腫瘤出血壞死的假性囊腫及囊腫上皮起源者4類。

2.臨床特點(diǎn)：囊性腎癌無特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為血尿、腰痛、腹部腫物，有時僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。Bielsa等［6］研究發(fā)現(xiàn)囊性腎癌患者惡病質(zhì)癥狀的發(fā)生率較其他類型的腎癌較低；劉志飛等［7］對18例囊性腎癌患者進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果顯示16例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例于左側(cè)肋緣下觸及包塊，另1例表現(xiàn)為腰痛伴全程肉眼血尿。因此，囊性腎癌的臨床表現(xiàn)無特異性，還需借助影像學(xué)輔助診斷。

二、囊性腎癌的超聲表現(xiàn)

1.常規(guī)超聲［8］：①腫塊大部分呈囊性或囊實混合性生長；②囊壁毛糙、不規(guī)則增厚，部分囊壁上常伴有鈣化；③囊腫內(nèi)常有多發(fā)分隔，腫物呈多房性；④壁上可見實性的中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)；⑤囊液呈不規(guī)則液性無回聲或透聲極差的絮狀弱回聲區(qū)。在對囊性腎癌行常規(guī)超聲檢查時，由于后方增強(qiáng)效應(yīng)不明顯，檢查時應(yīng)多切面掃查，觀察囊性腫塊的囊壁厚度及壁上有無小突起、鈣化點(diǎn)、囊腫內(nèi)部回聲及分隔厚度等。

2.彩色多普勒超聲：①病灶內(nèi)血流分布呈周邊點(diǎn)狀血流，可在增厚的囊壁分隔和突入囊腔的結(jié)節(jié)上探及短線狀或條分枝狀血流信號；②彩色多普勒可顯示腫瘤內(nèi)粗大的高流速血流信號，但部分病例早期卻未探及血流信號，原因是新生腫瘤血管多為低流速、低流量的極為細(xì)小迂曲的血管叢，彩色多普勒無法檢出［9］，這增加了診斷難度。此外，超聲醫(yī)師的技術(shù)水平、設(shè)備的彩色血流靈敏度等因素均會影響到血流的顯示［10］，因此，即使未探及到血流也不應(yīng)輕易排除囊性腎癌，尤其是對于近期出現(xiàn)囊腫增大明顯，囊壁或分隔有均勻或不均勻增厚，囊壁不規(guī)則或有強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突起等非典型囊腫時，應(yīng)考慮到本病的可能。

3.超聲造影：對于大部分囊性腎癌，超聲造影均可顯示腫瘤內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)及其內(nèi)囊壁、分隔及實性成分的增強(qiáng)［1］，且能清楚顯示腫塊囊性病變的大小、液化壞死、囊內(nèi)分隔數(shù)目、分隔厚度及有無假包膜征等情況［11］，可提高腫瘤內(nèi)血管顯示的敏感性與低速微小血管的顯示率［12］，進(jìn)而提高超聲對囊性腎癌的診斷率。囊性腎癌在超聲造影上可表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”“、快進(jìn)慢退”“、等進(jìn)等退”等多種增強(qiáng)的減退模式，增強(qiáng)程度可表現(xiàn)為高增強(qiáng)、中等增強(qiáng)等［2］，但大多數(shù)表現(xiàn)為“快進(jìn)、高增強(qiáng)”模式，與腎臟惡性腫瘤的增強(qiáng)方式基本一致。目前臨床主要通過Bosniak分級來決定囊性腎癌是否需要進(jìn)行手術(shù)，Bosniak分級最初是根據(jù)增強(qiáng)CT對腎囊性腫塊進(jìn)行分級，以區(qū)分不典型的需行手術(shù)治療的腎囊性腫物和僅需隨訪觀察的病變［13］。由于常規(guī)超聲在檢查腫瘤新生微小血管和低速血流中具有局限性，因此超聲檢查中很難應(yīng)用Bosniak分級。但有文獻(xiàn)［14］報道，Bosniak分級可用于腎臟囊性占位的診斷。綜上所述，常規(guī)超聲能清晰顯示和識別囊性腎癌的囊壁和間隔，借助囊液作為透聲窗，可顯示囊內(nèi)結(jié)構(gòu)變化；結(jié)合彩色多普勒超聲觀察增厚的囊壁間隔和病灶的血流分布，可以提高對囊性腎細(xì)胞癌的特征認(rèn)識與超聲診斷；超聲造影不僅能清晰顯示囊性腎癌的囊壁、分隔數(shù)目及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，更能顯示腫瘤內(nèi)部新生的微小迂曲的血管，且Bosniak分級可用于超聲造影對多房囊性腎癌的診斷和鑒別診斷，在臨床上具有更大的應(yīng)用潛能［15］。

三、囊性腎癌的其他影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT：①病灶多為圓形或類圓形，部分呈分葉狀；②以囊性密度為主的腫塊或不均勻混雜囊實混合密度腫塊；③囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見分隔，分隔厚薄不均；④囊液：囊內(nèi)可出現(xiàn)密度不均勻，囊液內(nèi)可出現(xiàn)碎屑、絮狀物及凝血塊；⑤病灶內(nèi)可有鈣化。囊性腎癌中20%的囊壁和/或分隔可出現(xiàn)鈣化［16］，形態(tài)多呈點(diǎn)狀、弧形或線條狀鈣化。文獻(xiàn)［17］報道，當(dāng)出現(xiàn)粗大鈣化或新月形鈣化時對診斷更有意義，鈣化帶外圍有軟組織成分則強(qiáng)烈提示惡性病變。

2.增強(qiáng)CT：①囊壁：增強(qiáng)后早期強(qiáng)化，囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)，厚壁者可伴鈣化，大多呈“快進(jìn)快出”的特征［2］；②分隔：囊性腎癌分隔常見，厚度＞1mm，與囊壁交界處可呈結(jié)節(jié)狀增厚，CT增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化，呈“花瓣狀”“、蜂窩狀”及“分房狀”［18］；③鈣化：鈣化形態(tài)多樣，呈斑點(diǎn)狀、線條狀及弧狀；④結(jié)節(jié)：突入囊腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)可見早期強(qiáng)化。

3.MRI：MRI對于囊性腎癌病灶內(nèi)增厚的囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)出血的檢出率有較高價值［19］。單純囊腔內(nèi)囊液均勻時，囊液似水，T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號；當(dāng)囊腔內(nèi)有出血導(dǎo)致組織壞死時，囊液內(nèi)可出現(xiàn)碎屑、絮狀物及凝血塊等不均勻混雜信號，T1WI和T2W1均表現(xiàn)為等或略高信號，出血壞死性囊性腎癌在MRI上表現(xiàn)因出血時間不同其信號不同。MRI對鈣化顯示不敏感［16，20］。

四、囊性腎癌的各種影像學(xué)檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)分析

1.常規(guī)超聲具有操作簡便易行、經(jīng)濟(jì)快捷的優(yōu)勢，可以實時動態(tài)、多切面、全方位觀察病灶，且可準(zhǔn)確鑒別腎臟囊實性腫塊，可作為囊性腎癌的首選影像檢查方法。但常規(guī)超聲容易受患者自身因素（肥胖、腸氣等）的影響，且對部分囊性病變定性的特異性差。彩色多普勒超聲檢查時，由于囊性腎癌實質(zhì)部分和間隔內(nèi)可出現(xiàn)少量新生血管，故有時可見少量血流信號，這對診斷有一定幫助，但其在顯示腫物新生的復(fù)雜微細(xì)血管上敏感性和特異性較差。超聲造影能較好地顯示囊性腫物內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)及病灶的血供情況，并可清晰顯示部分良性病灶中細(xì)分隔處的微小滋養(yǎng)毛細(xì)血管，能較好地顯示囊性腫塊內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)［20］。在囊性腎癌的診斷中，超聲造影的診斷準(zhǔn)確率和敏感性均高于其他診斷方法，為囊性腎癌的早期診斷提供了重要依據(jù)，且較其他診斷方法具有無輻射、價格合理等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸成為囊性腎癌的主要影像學(xué)診斷方法。

2.CT具有密度分辨率高的特點(diǎn)，故其對囊性腎癌囊壁分隔壁結(jié)節(jié)鈣化及囊腫內(nèi)成分的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)超聲［8］。近年來，多層螺旋CT和薄層CT掃描后重建在囊性腎癌中的應(yīng)用普遍，使囊性腎癌的診斷率明顯提高。螺旋CT能夠顯示常規(guī)CT不能顯示的囊性病變邊緣的微細(xì)變化，明顯提高囊性腎癌的早期診斷率。必要時對病灶行CT薄層掃描后重建，能更好地顯示囊性腎癌的囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、囊液性質(zhì)及其內(nèi)部有無鈣化，極大地提高了囊性腎癌的早期診斷［21］，但是CT輻射大，成本較高。

3.MRI對軟組織分辨率較高，可進(jìn)行任意方向的掃描，且對腎臟囊性腫塊診斷的特異性較高［22］。與CT相比，MRI在顯示假包膜囊壁分隔小的壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)成分方面有一定優(yōu)勢，但在實際應(yīng)用中，受空間分辨率較低、對鈣化灶不敏感、檢查限制條件較多、時間及成本等因素的影響，使MRI在囊性腎癌的診斷方面難以普及應(yīng)用［23］。

五、結(jié)論與展望

囊性腎癌的各種影像學(xué)檢查方法有利有弊，均可作為診斷囊性腎癌的輔助檢查。超聲造影能早期、快速、有效、清晰地反映出囊性腎癌的囊腔、囊壁、分隔、囊腔內(nèi)囊液的透聲及是否伴有鈣化等，并能早期發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)細(xì)小迂曲的血管叢，從而提供早期診斷囊性腎癌的重要依據(jù)，已逐漸成為診斷囊性腎癌的重要技術(shù)手段。但目前受到診斷技術(shù)及診斷成本等因素的影響，超聲造影在囊性腎癌診斷中的應(yīng)用還需進(jìn)一步深入研究，包括：①囊性腎癌超聲造影的比較影像學(xué)研究；②將囊性腎癌超聲造影置于大的臨床應(yīng)用背景中，參考臨床、實驗室、相關(guān)影像學(xué)檢查等，通過重新設(shè)計診斷流程，準(zhǔn)確評估囊性腎癌超聲造影的應(yīng)用價值；③囊性腎癌超聲造影的“成本—效果”分析；④早期囊性腎癌的超聲造影診斷。上述研究在一定程度上反映了超聲造影技術(shù)將在囊性腎癌的診斷中得到更好的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］HartmanDS，DavisCJ，JohnsT，etal.Cysticrenalcellcarcinoma［J］.Urology，1986，28（2）：145-153.

［2］趙桂東.CT與超聲診斷囊性腎細(xì)胞癌影像學(xué)對比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，1（1）：103-104.

［3］ParientyRA，PradelJ，ParientyI.Cysticrenalcancers：CTcharacteristics［J］.Radiology，1985，157（3）：741-744.

［4］魻zg觟kY，ZorM.Renalcellcarcinomadwellinguponarenalcystwallandlaparoscopicmanagemen［tJ］.UrologyJ，2014，10（4）：1165-1167.

［5］衡偉，王艷蕓，蘇麗娟.囊性腎癌的超聲診斷價值［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：244-246.

［6］BielsaO，LloretaJ，Gelabert-MasA.Cysticrenalcellcarcinoma：pathologicalfeatures，survivalandimplicationsfortreatment［J］.BritJUrol，1998，82（1）：16-20.

［7］劉志飛，徐勇，張志宏，等.囊性腎癌18例臨床分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，19（1）：65-66.

［8］陳松華，王煉，盧光明.彩色多普勒超聲在囊性腎癌中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，20（4）：283-285.

［9］黃備建，季正標(biāo)，毛楓，等.囊性腎癌的超聲診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（1）：61-62.

［10］石珊，劉紹玲，李吉昌，等.囊性腎癌的超聲與CT診斷及鑒別診斷［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5（4）：250-252.

［11］蔣珺，陳亞青，周永昌.囊性腎癌的超聲造影與增強(qiáng)CT對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（10）：1628-1631.

［12］RobbinML，LockhartME，BarrRG.Renalimagingwithultrasoundcontrast：currentstatus［J］.RadiolClinNorthAm，2003，41（5）：963-978.

［13］IsraelGM，HindmanN，BosniakMA.Evaluationofcysticrenalmasses：comparisonofCTandMRimagingbyusingthebosniakclassificationsystem［J］.Radiology，2004，231（2）：365-371.

［14］ParkBK，KimB，KimSH，etal.AssessmentofcysticrenalmassesbasedonBosniakclassification：comparisonofCTandcontrast-enhancedUS［J］.EurJRadiol，2007，61（2）：310-314.

［15］李叢，黃備建，王文平，等.超聲造影對多房囊性腎細(xì)胞癌的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：662-664.

［16］趙偉峰，陳敏，吳國庚，等.囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（9）：958-961.

［17］朱利，戴景蕊，石素勝．囊性腎癌的CT診斷及鑒別診斷［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2001，16（2）：141-143．

［18］景俊峰.囊性腎癌的CT與MRI表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，71（19）：84-85.

［19］石俊英，弓莉，馬秀華.囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：23-25.

［20］朱夏蓓，陳方紅，賴小偉，等.超聲造影在囊性腎癌中的應(yīng)用價值［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：929-931，947.

［21］孟慶楷.囊性腎癌的超聲、CT及MR影像學(xué)診斷［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：197-199.

［22］MühlfeldAS，LangeC，KrollG，etal.Pilotstudyofnon-contrast-enhancedMRIvs.ultrasoundinrenaltransplantrecipientswithacquiredcystickidneydisease：aprospectiveintra-individualcomparison［J］.ClinTransplant，2013，27（6）：694-701.

［23］ChenY，WuN，XueT，etal.Comparisonofcontrast-enhancedsonographywithMRIinthediagnosisofcomplexcysticrenalmasses［J］.JClinUltrasound，2015，43（4）：203-209.

作者：鄭娟娟 何雨 胡冬梅 金春香 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科