案例教學法在中醫內科學的應用范文
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為了更好地培養臨床人才，做好中醫基礎理論與臨床實踐的順利銜接，學好《中醫內科學》十分關鍵。并且，作為中醫學的主干學科，中醫內科教學的成果對中醫臨床教學的推動作用十分明顯[1]。《中醫內科學》屬于應用性很強的學科，其涉及的知識面較廣，涉及內容也較為復雜。但長久以來，我國的教學模式基本上是應試教育，應付考試，以書本為綱，以教師為主導，考什么教什么，與臨床應用嚴重脫節，教師填鴨式教育、學生被動接受，學生被一個“標尺”統一要求和衡量，如若學生缺乏主動性，僅僅接受灌輸式教育，按部就班，那么使用傳統教學方法很難達到很好的效果[2-3]。如何有效地激發學生的積極性和主動性，培養學生獨立思考和自主學習能力，爭取在有限的時間里更好地培養學生中醫臨床思維和中醫臨床技能，從而提高醫學生的中醫臨床專業能力，提高中醫內科教學質量，最終培養出中醫類綜合型高素質人才，已經成為中醫教師面臨的重大挑戰。案例教學法（case-basedleaning，CBL）是一種以案例為基礎的教學法，案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，具有以學生為主體、以開放式和互動式教學為特點的新型教學方式[4]，這是與傳統教學法的最大不同。通過對醫學臨床的案例分組討論、分析和教師的講解、總結，培養學生的創新的思維方式和靈活的邏輯處理能力，使得學生更好地將中醫學理論和臨床實際相結合，目前已逐漸應用于醫學、法學、管理學等強調應用性的學科[5]。CBL在《中醫內科學》教學中應用價值逐漸增大，在高等醫學教育中的地位逐漸增高[6-7]，成為教學方法改革中進行的一種積極嘗試。本研究在《中醫內科學》教學中使用CBL，效果良好，故將經驗總結、分享如下，為今后的教學改革提供參考。
1CBL的實施必要性
作為中醫學的主干學科，《中醫內科學》十分復雜，涉及到多系統、多器官，是連接中醫基礎理論和臨床實際的重要學科。患者的病情復雜多變，各個臨床專業的疑難、危重病例日漸增多，醫學生需要更全面、更系統的專業醫學知識，既往以老師為主體的一味填鴨式教育逐漸顯示出一系列問題[8-9]。教學改革的主要目標是使醫學生具有扎實的基礎理論知識、較強的臨床分析能力，而CBL是以教師為主導、學生為主體，首先教師根據教學大綱制定教學計劃，課前先提示本課程的基礎理論內容，給出教研組事先準備的疑難或危重的典型案例，隨后的課堂中學生分組討論、發言，最后教師針對學生提出的問題進行解答及針對本課程內容進行歸納總結。這種教學法使教學從單向的傳授變為充分的互動交流，把醫學中抽象的理論通過栩栩如生的案例展現出來，達到理論聯系實際的作用，促使學生將所學的基礎理論知識與臨床實踐結合，既鍛煉了分析歸納的能力，也為將來下臨床打下基礎[10]。
2CBL的優勢
教學方法是教師傳授知識的手段，是教師教學實力最直觀的體現。CBL在國際上頗為普遍，于1870年由克里斯托弗哥倫布朗代爾（Langdell）提出[11]，國內從開始嘗試到逐漸應用到教學至今已經30年時間。它與傳統的教學方法最大的不同，傳統教學法是單向的、以教師為中心，學生只能被動地接受教師的講解及思路，接受前人總結的經驗，沒有深入的認識，不能理論臨床相聯系，學生沒有對學習積極性及主動性，則教學的效果較差，枯燥的理論知識容易被遺忘。而CBL力求將某一類型真實案例典型化，并讓學生圍繞此案例進行思考、討論、解決等，在培養學生分析、解決問題的能力同時，通過活躍的課題氛圍，達到教師的教學目的。CBL更有優勢之處在于其強調主動性、開放性，更注重理論與實踐結合[12]，讓學生從教研組精心挑選出來的有限的典型例子中，見微知著、以小見大，主動獲得更正確的、更廣泛地能適應于大部分情況的知識，同時獲得概括知識的能力和主動學習的態度，真正做到理論和實際相聯系。
3CBL的應用
3.1教學案例的收集
在選擇病例時候要注意根據各章節的教學內容，圍繞教學大綱并結合所帶學生的實際水平，來選擇案例。爭取通過案例把需要掌握的理論知識立體、形象地串聯起來[13]。案例的選擇有典型性和明確的指向性，以臨床常見病、多發病為主，同時因為學生們沒有臨床經驗，故又必須足夠典型。另外，教學案例也可選取一些臨床容易誤診的病例，利于鑒別診斷，鞏固知識點，但是注意要難易適當，不能磨滅學生的學習熱情。
3.2教學過程
主要的教學環節包括理論講解、提出案例、小組討論、課堂發言、全班交流（學生為主）、總結歸納（學生老師共同進行）、消化提高等[14]。首先（可在課前）給學生提前講授本章節需要掌握的基本理論知識，讓學生對教學大綱要求的知識點有初步了解，這時給出事先由教研組成員遴選典型案例，建議學生結合所學知識和本堂課進行分析、探討，提出診斷依據及診療計劃。在課堂上分組討論，學生代表將討論結果闡述，所有同學可以暢所欲言，可以補充、也可以反駁，引導學生提出更多與案例相關問題。交流后，教學雙方均需對案例討論做出總結。教師針對學生討論及發言的情況，包括思路及方法進行點評，并對案例本身特點及診療方案進行歸納總結。教師還要對案例中涉及的相關知識點進行鞏固、引申講解，讓大家更好消化，這樣才能達到真正有用的教學效果。另一方面，學生也要對案例及此次案例討論過程進行總結，歸納知識點、總結經驗，撰寫案例分析報告。
3.3教學效果評價
①調查問卷。由多名有經驗的教研組成員共同設計《中醫內科學教學調查問卷》，所有參與案例教學的學生都可進行填寫并當場回收。目前，有效回收率100%。經統計，94.0%的學生更喜歡CBL，90.0%的學生認為通過CBL能更直觀地掌握理論知識，84.0%的學生認為此法能激發學習熱情，88.0%的學生認為此法能更好地培養自己的臨床辨證思維能力。②學習成績。著重考核學生對中醫內科臨床的實際應用與實踐能力。將學生成績分為平時成績、應用與實踐成績和期末考試成績。平時成績包括：①出勤情況，②案例討論與發言。應用與實踐成績包括：①案例解析。②期末考試成績：包括名詞解釋、選擇題、是非題、簡答題、案例分析題。經比較，通過CBL教學的學生總體成績高于普通學生。
4CBL在教學中的應用意義提
4.1CBL提高教師教學水平
熟練應用CBL對教師的教學水平要求較高，需要其具有完善的知識結構、豐富的實踐經驗、扎實的教學基本功等。首先案例的選擇與編寫需要參照教學大綱及知識點，既能體現本次教學的重點、難點，又能激發學生的創新思維、培養學生解決問題的能力，提高臨床綜合素質。其次，實施案例教學中，教師的引導非常重要，如何調動學生的積極性，使所有同學融入討論分析過程中、成為主動者，這需要授課教師既要有豐富的臨床實踐經驗和課堂教學經驗，也要有隨機應變的能力和足夠強的創新能力。有研究證明，以案例教學為主的教學課堂有利于促進教師突破傳統教學方法的束縛，創造新的教育教學方式，從單純的理論學術型向實踐應用型轉變，由知識單向傳授向教學的創新互動轉變[14]。
4.2CBL有助于學生更好掌握中醫內科知識
CBL是培養學生臨床分析能力及職業實踐能力的最好方法。由于教學所用的案例是直接來源于醫院或由醫院病例改編，所以其涵蓋內容就是臨床重點、難點。對案例的分析過程需要有臨床思維和辨證看待問題的能力，同時也需要熟練掌握相關知識。且典型案例體現出當代流行病學及社會衛生狀態；部分優秀案例還能代表本專科領域的醫學新進展。所以，案例教學包含著基礎理論及臨床實踐能力培養的目的、過程，也包含著診療中的辨證理念及創新思維方式。建立在案例教學基礎上的思維能力、臨床能力的鍛煉，更能理論聯系實際，有利于更好的掌握理論知識、培養實踐動手能力。
4.3CBL能提高學生綜合素質
由于教學中所用的案例是直接來源于醫院或由醫院病例改編，所以具有真實性、廣泛性和實踐性的特點，對于學生有直接的指引、指導作用。有利于培養學生的創新精神、敬業精神、責任意識等良好的綜合素質。
5應用CBL的注意事項
5.1案例的收集、選擇工作十分重要
建議各教研組成員分學科共同建立案例庫，包含典型病例、疑難病例、危重病例等不同類型。定期跟新案例庫，以免案例、診療方式落后，且需緊跟大綱知識點的變更。各學科、教研室的老師應圍繞這些案例進行教學，有利于統一教學目標、明確教學培養目的。
5.2教師需要不斷提高自身的教學能力
教師不僅要不斷地擴充理論知識，還需要有足夠的臨床實踐能力和工作經驗，能選擇該次課程適合的、最優的案例。同時還要有隨機應變的能力，靈活應對案例教學中發生的各種問題，以達到教學目的。
5.3需要注意
與傳統教學相比，CBL的學習難度有所提高[15]，方式方法更加靈活。因此要求學生做好充分的課前準備。教師提前講授過理論知識、提出大綱要求后，在下一課堂分組進行案例討論前，要求學生提前充分了解案例，查閱、整理資料，在課堂才能積極地暢所欲言。總之，CBL在提升學生分析、解決問題的綜合能力時，也能達到教師的教學目的，除了提升學生對醫學知識的掌握度，還能提升學生的臨床實踐能力、辯證思維能力，更好地將理論知識與臨床實踐相結合[16]。由于案例教學中的案例都是真實的，學生通過在案例中對患者、醫師的角色體驗，寓學于樂增加學習的趣[17-18]。利用CBL教學方式進行《中醫內科學》教學，能幫助學生對相關醫學知識有更深入的認識和了解，經此教學方式學生整體的考核成績都有明顯上升。綜上所述，本文論述了CBL的必要性、優勢，詳細描述CBL的具體實施方法、評價方法等，最后闡述了CBL的意義及注意事項。故以CBL教授《中醫內科學》，能有效提升學生的學習成績，提升學生對中醫內科醫學問題的解決能力及臨床綜合能力，值得在教學中大力推廣。
