實訓教學內科學論文范文

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1臨床實踐教學“三化”

本研究結合多種方式方法，分階段實施，實現臨床實踐教學“模式規范化，教學內容標準化，教學手段多樣化”。

1.1第一階段利用角色模擬，用標準化病人，讓學生體驗臨床診療場景。練習與患者溝通技巧和問診查體能力。我國近年由于醫患關系緊張、醫療糾紛的影響及患者的不配合，因醫學生觀摩病人引起的法律糾紛時有發生。患者認為隱私權受到損害，因此學生見習、實習時不配合，導致學生接觸患者的畏懼感、動手能力和跟患者溝通交流問診能力不足，臨床技能操作水平相對降低，導致臨床見習、實習教學質量普遍下降。同時也由于目前專科層次的臨床醫學見習教學多照搬以往本科的教學方法，以疾病為中心，主要目標就是對疾病的正確診斷，從而導致學生常出現由課堂初始進入臨床的茫然，理論與實踐不能很好的接軌。本研究教學以典型病例示教為主，狠抓基本技能的訓練，學生可以反復練習、實踐，提高問診查體的基本能力。校內實訓教學采用的是對聘用大一學生通過培訓，挑選合格者為標準化病人。克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性病例的問題。標準化病人可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。醫學實習生在實習的過程中所接觸到的病例有其局限化，而標準化病人的出現很好的解決了這一難題。根據需要，經過訓練的標準化病人可以扮演任何一種病情，并將該病主要臨床表現及特征展現在學生面前，拓寬了學生的眼界，加深了學生的知識深度。標準化病人可以作為評價者對受試對象做出更加合理、直觀和人性化的評判。如學生的理論學習的能力、實踐操作的能力、與病人溝通的能力、醫德醫風等等。這些內容都是在標準化病人與該實習生交談的過程中得出的，更為客觀和全面。標準化病人的缺點就是體征不會有陽性表現，結合學校的實訓室的胸、腹部模擬人可以彌補這一不足，根據病情選擇相應的體征，更好地鍛煉學生的問診查體能力。

1.1第二階段利用PBL教學讓學生拓寬思維，在可能的疾病內容中考慮分析，提出問題并加以解決。這可以讓學生在運用中掌握知識點。內科學在基礎醫學課程和臨床學科課程之間架起了橋梁。然而縱觀現在醫學生學習內科學的真實情況，學生多是死記硬背內科學書上的發病機制、診斷及治療，并沒有使之連成體系。這種現象的原因與學生以前所學知識有遺忘，而有限的課堂時間又不能一一講解有關。授之以魚不如授之以漁。對此采取PBL方法，以問題為基礎的學習導向，讓學生變被動學習為主動學習。本研究根據教學進度選擇適當臨床病例資料，設置問題導入點，通過小組討論的形式，以問題為基礎，培養了學生將多種因素關聯起來一起分析問題并解決問題的能力。在教學時以疾病的一個癥狀為切入點，讓學生縱向討論可能的病因，逐步增加病例資料，讓學生逐層分析，最后做出診斷，制定診療措施。學生主動的學習，查閱資料，分析病例，并且分組討論分組匯報，在此過程以前所學知識，得到了鞏固復習，通過分析運用，整個理論體系得以建立，提高了理論實踐水平。

1.3第三階段利用病例分析綜合分析。經過第二階段的練習，學生的能力得以提高，可以集中給予較復雜的病例，綜合討論分析，提出診斷和診療計劃。同時對慢性病如高血壓糖尿病等基層常見病，讓學生依據所學知識制定健康指導。組織學生到社區或者老年活動中心等場所，讓學生給患者進行實施健康教育，這種應用可以讓學生檢驗自己的水平，增強知識的掌握程度，更好的掌握如何保健和預防慢性病，有利于基層衛生服務。校內實訓授課通過三個階段的培訓，結合多種方式方法，將理論和臨床實踐在校內得以結合，彌補不能到醫院見習的不足，更好的提高學生的實踐能力，在整個教學過程中融合了臨床思維及醫德等相關內容，并為醫學生的臨床實習和以后的臨床工作打下良好的基礎，也使得學生將來能夠成為新的醫學模式的實踐者和促進者。更好的提高專科臨床學生的實踐技能，培養臨床學生的臨床思維能力，就業后在基層衛生服務中能更好更快的用得上，更好的服務于基層民眾。

2OSCE考核

在內科學學習結束或進入臨床實習前，通過內科學臨床實踐技能強化訓練后，本研究參照OSCE進行考核。考核時選擇某系統典型病例，要求每個學生都能通過利用標準化病人、高端模擬人、心肺聽診和腹部觸診仿真電子標準化病人教學系統、各種穿刺考核模型(腰椎、胸腔、腹部穿刺監測考核模型)、心肺復蘇模型等設備進行的系統的病史詢問及體格檢查、臨床常用診療技術操作、現場心肺復蘇、臨床常用化驗值解讀、心電圖操作與閱讀、X線或CT片閱讀等項目的考核，同時，要求學生在規定時間內(通常1小時)完成住院病歷書寫，做出初步診斷、鑒別診斷，提出處理意見等，并接受教師的現場提問。通過考核要求者才能進入臨床實習。具體評分標準為：病史詢問10分，系統體格檢查20分。臨床常用診療技術操作10分，臨床常用化驗值解讀、x線或CT片閱讀10分、心電圖操作與閱讀10分、各種醫療文件書寫20分。診斷、鑒別診斷、治療措施15分.其他如儀表衣著、醫德醫風等5分。

專科醫學院校教育的目標是培養用得上、可發展的基層醫療衛生技術人才，因此能看病、具備清晰明確的臨床思維是內科學教學的重中之重。它的核心內容就是運用已經學習到的內科學知識去分析疾病，解釋癥狀、體征和各項實驗室及輔助檢查結果，對各項錯綜復雜的信息進行分析總結，從而制定正確的臨床治療方案。而這種層層分析問題、解決問題的能力，是需要在臨床實訓中逐漸養成的。而多種教學法融合的實訓既提高了學生的臨床實踐技能，也鍛煉了綜合分析問題的臨床思維，從而培養出合格的臨床醫學生，服務于基層社會。

作者：孫英王家增岳淑英單位：山東醫學高等專科學校