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1教學(xué)實(shí)施

1.1案例選擇教師最好選擇正在住院的病例，以方便學(xué)生進(jìn)行病史采集和仔細(xì)的體格檢查，現(xiàn)實(shí)的病例可加深學(xué)生的印象，提高學(xué)生的臨床思維能力。當(dāng)然，也可以是臨床工作中收集的典型病例，可適當(dāng)進(jìn)行篩選和加工。病例應(yīng)具有一定的綜合性，可引導(dǎo)學(xué)生將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等理論知識(shí)進(jìn)行縱向聯(lián)系，以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。當(dāng)然，病例應(yīng)目標(biāo)明確、難易適中，切實(shí)解決心內(nèi)科臨床診斷和／或治療的具體問(wèn)題，如高血壓的鑒別診斷、抗高血壓藥物的選擇、急性胸痛的鑒別診斷、急性心肌梗死的診斷與治療方案選擇、慢性心力衰竭的藥物治療等。選擇病情較為復(fù)雜或危重、容易造成誤診的病例，可更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的熱情。

1.2案例布置提前一周布置病例，要求學(xué)生詳細(xì)了解病例的同時(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源，搜索相關(guān)的中英文臨床診治指南或?qū)＜夜沧R(shí)以及相關(guān)的資料，對(duì)案例中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)橫、縱向聯(lián)系起來(lái)，解決病例的臨床診斷和／或治療問(wèn)題。

1.3匯報(bào)與討論學(xué)生分工合作，指定1人利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)自主學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，結(jié)合診治指南，就病史特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述，其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充和提問(wèn)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神，增強(qiáng)基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例學(xué)習(xí)的效果。

1.4分析與總結(jié)在匯報(bào)與討論環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意把握進(jìn)程，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路。對(duì)病例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)的價(jià)值也應(yīng)作重點(diǎn)分析，教師在講解的同時(shí)，應(yīng)注意學(xué)生的反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行師生互動(dòng)，了解學(xué)生的思維方式、想法及原因，適時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)指出存在的缺陷以提高案例教學(xué)的實(shí)際效果。把課堂討論和教師講授有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在充分討論的基礎(chǔ)上，通過(guò)有針對(duì)性的講解，對(duì)案例及某一疾病的診治形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的臨床思維能力。

1.5調(diào)查基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法應(yīng)用在我院2008級(jí)與2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科心內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)參加的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，實(shí)習(xí)生反映基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法有助于擴(kuò)展知識(shí)面和加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)電子數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源利用的能力，并有助于在今后的學(xué)習(xí)和工作中開展自主研究性學(xué)習(xí)，提高解決問(wèn)題的能力，部分學(xué)生認(rèn)為提高了表達(dá)和思維能力。

2討論

案例教學(xué)法由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過(guò)程中，以案例為導(dǎo)引，把學(xué)生帶入特定的案例情景中，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生形成技能技巧。所使用的案例都來(lái)自于真實(shí)情境或事件。案例教學(xué)可兼顧理論知識(shí)的掌握與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，具有更好的可控性，教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。在教育全球化背景下，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定并了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（globalminimumessentialre－quirementsinmedicaleducation）”，其中，信息管理是最基本要求的七個(gè)領(lǐng)域之一，指出計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對(duì)教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的最基本要求包括：①?gòu)牟煌臄?shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息；②從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索特定病人的信息；③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對(duì)健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控。網(wǎng)絡(luò)資源不僅為學(xué)生提供了豐富的資源，特別是綜合大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)形成的疾病管理指南或?qū)＜夜沧R(shí)，而且為教學(xué)提供了良好的教學(xué)平臺(tái)，可以優(yōu)化現(xiàn)行的教學(xué)活動(dòng)。

將基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科的實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，改變了傳統(tǒng)的填鴨式、單向傳輸?shù)恼n程教學(xué)模式，使學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，學(xué)生從傳統(tǒng)的被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的主體，將知識(shí)不斷進(jìn)行整合。教師則是教學(xué)活動(dòng)中的參與者，注重案例的篩選與學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源和自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解，提高實(shí)習(xí)生解決臨床問(wèn)題的能力。在教學(xué)過(guò)程中，要求教師靈活掌握診治指南這類原則性綱領(lǐng)和大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并不斷更新知識(shí)體系，及時(shí)掌握心內(nèi)科疾病的最新研究動(dòng)態(tài)，并能夠?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)予以拓展，加深學(xué)生對(duì)疾病的理解，指導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中靈活運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷、合理檢查、合理用藥。因此，開展基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法，對(duì)于學(xué)生和教師來(lái)說(shuō)是互利、雙贏的。

作者：羅承鋒熊龍根單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院