多層螺旋CT與磁共振成像臨床效果分析范文

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摘要：目的比較多層螺旋ct和磁共振成像診斷骶髂早發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法選取本院2017年7月至2018年5月收治的92例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者，CT和MRI均用于檢測(cè)。手術(shù)結(jié)果用作金標(biāo)準(zhǔn)。回顧性分析兩種方法的臨床診斷結(jié)果。結(jié)果根據(jù)患者病變級(jí)別情況，多層螺旋CT組級(jí)別高的患者例數(shù)明顯多于MRI（P＜0.05）；根據(jù)病變情況，CT檢出率明顯高于MRI（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷更為有效，且可以清楚地顯示患者病變現(xiàn)象，為臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)計(jì)劃的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT檢查；磁共振成像檢查；強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變；診斷

強(qiáng)直性脊柱炎是一類風(fēng)濕性疾病。骶髂關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)病變的早期表現(xiàn)。在后期階段，它表現(xiàn)為下肢甚至脊柱的完全變形，危及患者的生命。因此，在臨床實(shí)踐中診斷疾病的早期病理變化是很重要的。在疾病的早期階段沒有明顯的臨床癥狀，并且疾病的發(fā)展緩慢，導(dǎo)致臨床診斷困難且影響患者的正常工作和生活。過去，臨床主要使用X線檢查，伴隨著成像技術(shù)的發(fā)展[1]，多層螺旋CT和磁共振成像在臨床診斷中的應(yīng)用對(duì)指導(dǎo)早期治療骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙趶?qiáng)直性脊柱炎療效顯著，改善預(yù)后具有重要意義。本研究選取本院2017年7月至2018年5月治療的早期骶髂關(guān)節(jié)病變的強(qiáng)直性脊柱炎患者，均接受CT和MRI，分析多層螺旋CT和MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期診斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月至2018年5月本院治療的早期骶髂關(guān)節(jié)病變患者92例，進(jìn)行CT和MRI檢查，手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。將兩種檢查方法的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。其中男48例，女44例；年齡29～45歲，平均（37.39±8.13）歲；病程2～3年，平均（2.98±0.65）年。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①骶髂關(guān)節(jié)早期病變伴強(qiáng)直性脊柱炎的患者；②患者沒有其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情加重需要調(diào)整治療方案患者；②研究前，患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.3治療方法

1.3.1多層螺旋CT檢查儀器選擇GE64系列CT機(jī)，采取仰臥位。掃描骶髂關(guān)節(jié)的上緣到恥骨的下緣。參數(shù)值：厚度和間距5mm，矩陣512×512，螺距1.0。管內(nèi)電壓130kV，管內(nèi)電流60mA。窗位800h，骨窗寬度1800hu。觀察患者的多平面，軟組織和骨窗。1.3.2磁共振成像檢查該儀器采用西門子1.5和3.0T，采用仰臥位，并采用雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠掃描檢查T1WI，TR和TE；SE脂肪抑制收集FS-T1WI、TR、TE和FS-T2WI數(shù)據(jù)。使用GLE3DFLASH序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描用于檢測(cè)可疑的移動(dòng)病變，并以1.0mL/s的速度注射1.0mmol/kg造影劑。

1.4檢測(cè)及觀察指標(biāo)

1.4.1患者的分級(jí)情況[2-3]0級(jí)：無異常變化；Ⅰ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面和髂骨表面均粗糙，骨的小梁結(jié)構(gòu)未知，病變?cè)邝诀年P(guān)節(jié)表面；Ⅱ級(jí)：觀察到明顯的增生和關(guān)節(jié)面增厚，小關(guān)節(jié)骨折，硬化和關(guān)節(jié)間隙的變化；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)面下囊性病變顯示毛刷變化或波動(dòng)變化，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，有擴(kuò)大，縮小和融合；Ⅳ級(jí)：沒有觀察到關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)表面融合和形成一致的骨質(zhì)疏松癥外觀。1.4.2病變情況觀察兩種檢查方式病變情況檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的分級(jí)情況對(duì)比

經(jīng)過診斷后強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者的分級(jí)情況，級(jí)別越高，臨床癥狀越嚴(yán)重，多層螺旋CT檢查對(duì)比磁共振成像檢查高級(jí)別例數(shù)明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2患者病變情況檢出率對(duì)比

多層螺旋CT檢查對(duì)比磁共振成像檢查檢出例數(shù)明顯較高（P＜0.05），見表2。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎疾病，病因不明。其發(fā)病率與許多因素有關(guān)，如免疫力、感染、遺傳和環(huán)境。這種疾病在16～30歲的男性中很常見，發(fā)病率約為3%[4]，患者病程很長(zhǎng)，疾病進(jìn)展緩慢。滑膜炎和軸性肌肉末端炎癥具有高發(fā)病率并最終發(fā)展成纖維化和脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的晚期骨質(zhì)疏松癥。發(fā)病起始多為間歇性和單側(cè)病變，數(shù)月后則發(fā)展為持續(xù)性和雙側(cè)疼痛。CT、磁共振成像和X射線成像通常用于本病診斷[5-6]。早期強(qiáng)直性脊柱炎常見的臨床診斷方法包括臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)研究。但前兩者在實(shí)際應(yīng)用中存在一些缺陷，臨床檢查缺乏特異性和滯后性。強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)主要是以血清敏感性因子hla-b27為參考指標(biāo)[7]，hla-b27的陽性測(cè)試表明可能存在強(qiáng)直性脊柱炎，但缺乏特異性。X射線、CT、磁共振等成像方法在早期診斷AS中起著重要作用。X光檢查的診斷意義有限，常被用作輔助手段。CT是臨床診斷的主要成像方法，具有高密度和空間分辨率，以避免組織重疊干擾，對(duì)早期小病變敏感。觀察踝關(guān)節(jié)損傷的程度和分類對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，但CT掃描水平也較高。一些AS患者可能表現(xiàn)出不充分的病變，如異常的關(guān)節(jié)軟骨和髓內(nèi)水腫，不排除漏診的可能性。磁共振成像具有非侵入性、非電離輻射的優(yōu)點(diǎn)。另外，關(guān)節(jié)軟骨異常、骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)硬化等病變表現(xiàn)出較好的組織分辨率，臨床診斷靈敏度和準(zhǔn)確性均令人滿意。本研究選擇CT和磁共振成像進(jìn)行研究，X射線檢查是強(qiáng)直性脊柱炎的常用診斷方法。由于I級(jí)和Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)的病理變化，滑膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和增厚是主要因素[8]，導(dǎo)致血管形成并進(jìn)一步侵入骨和軟骨組織。通常，X射線只能顯示患者骨骼的基本結(jié)構(gòu)變化，并不能完全顯示病變的細(xì)微變化，因而易造成臨床漏診和誤診。磁共振成像通常用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的早期病變，并且具有高分辨率。然而，單一使用磁共振成像可能在識(shí)別受病變重疊圖像影響的疾病時(shí)被誤診。研究結(jié)果表明[9-10]，磁共振成像的密度分辨率低，膠片質(zhì)量與拍攝角度，圖像重疊有關(guān)，多層螺旋CT具有能夠掃描全層厚度的優(yōu)勢(shì)，以及在空間和高度上得到充分掃描。密度分辨率和軟組織的分辨率較高。它可以通過密度投影，體積再現(xiàn)，多平面重組等綜合反映病變，具有較高的診斷價(jià)值。CT診斷具有較高的分辨率，且層面檢查不會(huì)受到干擾，可以觀察到骶髂關(guān)節(jié)的病理變化。CT掃描后，通過多平面重建和后處理系統(tǒng)的體積重建獲得多維圖像，更清晰地顯示病變的特征、數(shù)量和部位，從而使病變分類更準(zhǔn)確。在檢查和診斷過程中發(fā)生漏診和誤診的情況減少。MSCT便于診斷，可準(zhǔn)確定位病灶，可用于各向同性掃描，并具有良好的多向重組任意性。常見相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，對(duì)踝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)特別敏感[11]。與MRI相比，MSCT具有更好的空間分辨率。因此，MSCT在骨性皮膚侵蝕的診斷和對(duì)缺陷的敏感性方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。另外，當(dāng)患者戴假牙，佩戴心臟起搏器，并安裝骨針時(shí)，MSCT診斷更方便。MRI診斷具有無輻射、無創(chuàng)傷、無骨假象的特點(diǎn)。MRI檢查的基本原理是利用不同組織中水分子運(yùn)動(dòng)的彌散差異來觀察水分子的分散，以澄清病變組織的位置和異常組織結(jié)構(gòu)[12]。MRI具有更清晰的軟組織觀察，更高的分辨率和清晰的病變圖像，為疾病的診斷提供了重要依據(jù)。MRI具有非常高的血流和軟組織分辨率，適用于脊髓病變。由于MSCT只能顯示骨結(jié)構(gòu)形態(tài)的“靜態(tài)”變化，I級(jí)放射性骶髂關(guān)節(jié)病變的指征尚不清楚，MRI可清楚顯示骨髓水腫，脂肪沉積和軟骨的異常變化。結(jié)果表明，骨結(jié)構(gòu)的改變?yōu)轺诀年P(guān)節(jié)病變的診斷提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，多層螺旋CT檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷更為有效。它可以清楚地顯示患者病變現(xiàn)象，為臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)計(jì)劃的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]戴威,張裔明,李可豐.多層螺旋CT與磁共振成像用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變臨床診斷中的效果對(duì)比分析[J].健康前沿,2017,26(6):21-22.

[2]王浩宇,于海濤,張曉錦.多層螺旋CT與磁共振成像用于強(qiáng)直

作者：張野 單位：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院影像科