船員死因流行病學(xué)調(diào)研范文

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結(jié)果

1船員就餐及食品流行病學(xué)調(diào)查“天柱”號(hào)船舶現(xiàn)有船員15名，均為朝鮮籍。25日下午兩例死亡船員出現(xiàn)身體異常，分析24日至25日兩日船員用餐情況。24日上午菜譜為打糕、野雞(蒸)、魚、泡菜、炒豆芽。24日中午菜譜為餃子(豬肉、白菜)、炒豆芽、涼拌菜、泡菜。24日晚上菜譜為烤肉(豬肉、野雞)、炒豆芽、泡菜和不同程度飲酒，最大飲酒量為264g。25日上午菜譜為炒飯(豬肉、白菜)、炒豆芽、泡菜。25日中午菜譜為炒豆芽、泡菜、土豆湯、米飯。25日兩例死亡船員均出現(xiàn)用餐異常，減半或者未進(jìn)食。分析死亡船員出現(xiàn)臨床癥狀為25日上午之前，推測可能引起此次事件主要原因?yàn)?4日飲食，特別是24日下午烤肉及飲酒。本次調(diào)查收集船舶各船員食用烤肉情況，按照進(jìn)食肉量分組，200g以上為多，50～200g為中，50g以下為少分組。分析顯示不同烤肉進(jìn)食組病情分布沒有差異(P＞0．05)，見表1。

2船員飲酒情況流行病學(xué)調(diào)查分析分析顯示年齡分布情況與病情組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。說明不同病情組之間年齡分布沒有差異，發(fā)病可能與年齡無關(guān)。不同病情組飲酒量之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且A組飲酒量最多，C組飲酒量最少，說明飲酒量可能與發(fā)病存在聯(lián)系，見表2。

3船員病情嚴(yán)重程度與飲酒量相關(guān)性分析病情嚴(yán)重程度與飲酒量存在正相關(guān)(P=0．000)，相關(guān)系數(shù)為0．929。說明隨著飲酒量增加病情也隨之加重，見表3，圖1和圖2。

分析與對策

1分析與建議

1．1排除法定傳染病可能性。雖然本次死亡事件發(fā)生時(shí)間短，先后出現(xiàn)2例死亡船員和3例住院船員。但依照患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和個(gè)人申報(bào)均未發(fā)現(xiàn)法定傳染病相關(guān)臨床表現(xiàn)，在事件發(fā)生過程中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等典型傳染病臨床表現(xiàn)病例，且“天柱”號(hào)船舶定點(diǎn)在朝鮮至中國往返，未經(jīng)過法定傳染病疫區(qū)。故排除法定傳染病引發(fā)該事件的可能性。

1．2初步排除引發(fā)的細(xì)菌性食物中毒可能性。在事件發(fā)生初期，京唐港辦事處衛(wèi)檢科及時(shí)對船員出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前48h飲食情況進(jìn)行詳盡調(diào)查和分析。調(diào)查初期懷疑可能因?yàn)轱嬍巢唤】狄l(fā)的食物中毒事件。在船員發(fā)病前24日晚餐為一名船員慶祝生日，靠泊前，在錨地拋錨期間集體朝鮮船員進(jìn)食烤肉(豬肉和野雞)。但臨床表現(xiàn)僅有惡心、未見嘔吐及腹瀉。研究顯示細(xì)菌性食物中毒亦稱感染性食物中毒，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、全身酸痛等。糞便可呈水樣，有時(shí)有膿血、粘液。所有船員未見此種表現(xiàn)。且本調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析顯示病情嚴(yán)重程度與進(jìn)食烤肉量沒有關(guān)系。其他進(jìn)食情況各船員相似。故排斥細(xì)菌性食物中毒情況。

1．3初步懷疑為飲酒引發(fā)的化學(xué)性食物中毒。本次事件衛(wèi)檢科調(diào)查顯示，在24日晚餐期間，不同船員飲酒量存在較大差異。統(tǒng)計(jì)分析顯示，飲酒量多少與船員病情存在直接相關(guān)。船員飲用白酒為朝鮮大安港自購所得，唐山質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局檢測顯示船員飲用白酒均為酒精直接勾兌而成，為低端粗制白酒，可能含有大量雜質(zhì)。飲酒量不同引發(fā)的患者臨床病情嚴(yán)重程度存在差異。本調(diào)查顯示此次事件發(fā)生可能與飲用此種白酒存在直接關(guān)聯(lián)。初步調(diào)查可能為過量飲酒引發(fā)此次事件。

1．4心理因素可能加重此次事件。由于兩個(gè)死亡船員相隔時(shí)間短，后果嚴(yán)重，加之朝鮮船員對死亡原因不明確，剩余船員語言溝通出現(xiàn)問題。這可能加大此次事件嚴(yán)重性。對醫(yī)學(xué)巡查發(fā)現(xiàn)的3例住院船員均可能心理波動(dòng)為重要原因。住院3例船員住院后臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，均為頭痛、惡心等大量飲酒后典型表現(xiàn)，懷疑也與飲酒存在較大關(guān)系。綜上所述，引發(fā)該事件可能為化學(xué)性食物中毒(白酒)及心理因素。初步排除法定傳染病、細(xì)菌性食物中毒等可能性。

2處理措施與對策

2．1加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、加大船舶醫(yī)學(xué)巡查。該船舶在入境檢疫時(shí)已發(fā)現(xiàn)船舶衛(wèi)生狀況較差，已督促部分改善。此次事件發(fā)生后河北出入境檢驗(yàn)檢疫局京唐港衛(wèi)檢科及時(shí)登陸進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡查和流行病學(xué)調(diào)查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例及其它異常，以保證短時(shí)間內(nèi)采取有針對性措施，防止事件進(jìn)一步惡化。此次事件發(fā)生后進(jìn)一步改善船舶活動(dòng)室、廚房、會(huì)議室、宿舍等生活區(qū)域衛(wèi)生狀況。做好船舶衛(wèi)生知識(shí)宣傳，完善船舶采購食品各項(xiàng)預(yù)案和管理制度。

2．2做好全船預(yù)防性消毒。針對此次事件，衛(wèi)檢科工作人員及時(shí)做好全船的預(yù)防性消毒，消毒人員立即采用0．5%過氧乙酸對全船，特別對死亡及住院船員生活區(qū)域、走廊、廚房、餐廳和宿舍等做好全船全面性預(yù)防消毒。確保全船衛(wèi)生狀況良好。

2．3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決新發(fā)異常。針對本船舶懂英語的船長已死亡，語言溝通出現(xiàn)困難等情況，京唐港衛(wèi)檢科及時(shí)解決翻譯問題，加大對船員心理疏導(dǎo)。做好溝通和信息反饋，盡量將船員的緊張、恐懼心理降至最低。在此次事件發(fā)生初期，衛(wèi)檢科協(xié)同、翻譯等在船舶會(huì)議室舉行一次心理干預(yù)和疏導(dǎo)，確保其心理未出現(xiàn)大波動(dòng)。每天兩次進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡查時(shí)關(guān)注船員心理狀況。

2．4加強(qiáng)溝通，確保信息匯報(bào)機(jī)制暢通。在此次時(shí)間發(fā)生后的第一時(shí)間京唐港衛(wèi)檢科及時(shí)做好信息的匯報(bào)工作，積極與辦事處領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，做好事件發(fā)生紀(jì)實(shí)和每天上報(bào)制度，確保信息上報(bào)通暢，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)有針對性和工作執(zhí)行有力。同時(shí)京唐港辦事處積極做好與邊檢、海事、港務(wù)局等部門溝通，確保此次事件圓滿解決。

討論

隨著國際船運(yùn)市場不斷開展，船員數(shù)量不斷增加，船員死亡事件屢有發(fā)生，故加大船舶衛(wèi)生檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督力度及船員身體健康情況越來越重要。需要在入境檢疫時(shí)認(rèn)真填寫航海健康申報(bào)書等材料，一旦發(fā)生船員突發(fā)死亡或發(fā)病事件應(yīng)立即與國境衛(wèi)生檢疫部門聯(lián)系，確保及時(shí)排除各類傳染病的可能性。國境衛(wèi)生檢疫工作人員做好應(yīng)對口岸突發(fā)事件各項(xiàng)知識(shí)的儲(chǔ)備，確保一旦發(fā)生船員死亡或發(fā)病可及時(shí)應(yīng)對，妥善解決。一旦發(fā)生船員死亡或發(fā)病事件時(shí)應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)調(diào)查，分析船員因素、飲水、是否來自或經(jīng)過疫區(qū)和異常情況發(fā)生情況。積極做好消毒工作，對死亡及發(fā)病船員房間、物品和其他可能接觸的場所進(jìn)行全面預(yù)防性消毒。

作者：張治富許曉銀高建功龔寧寧瑞瑜單位：河北出入境檢驗(yàn)檢疫局京唐港辦事處