流感嗜血桿菌感染現(xiàn)狀與耐藥性變遷范文

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摘要：目的了解簡陽地區(qū)流感嗜血桿菌感染現(xiàn)狀及耐藥性變遷特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法回顧性分析2015年1月至2018年12月該院分離的流感嗜血桿菌的檢出情況、分布情況及耐藥性變遷特點(diǎn)。結(jié)果流感嗜血桿菌呈季節(jié)性分布，以春、冬兩季為該地區(qū)感染高發(fā)期；流感嗜血桿菌感染標(biāo)本檢出率以呼吸道標(biāo)本最高（98．87％），臨床檢出率呈逐年上升趨勢；流感嗜血桿菌感染主要以兒科最為嚴(yán)重（占89．0％）；監(jiān)測菌株對頭孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素敏感性較高，對氨芐西林和復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性差，對氨芐西林、頭孢克洛耐藥性處于逐年上升趨勢，β－內(nèi)酰胺酶陽性率也處于逐年上升趨勢。結(jié)論流感嗜血桿菌主要來自的臨床科室是兒科，呼吸道標(biāo)本分離出的流感嗜血桿菌最多；應(yīng)注意該地區(qū)體外抗菌藥物的耐藥性變遷，加強(qiáng)耐藥監(jiān)控，指導(dǎo)臨床合理用藥，以提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：流感嗜血桿菌；感染；變遷；耐藥性

流感嗜血桿菌是一種沒有運(yùn)動(dòng)力的革蘭陰性桿菌，兼性厭氧，是引起老年人和兒童呼吸道感染的主要致病菌。相關(guān)研究表明，流感嗜血桿菌是導(dǎo)致中國兒童發(fā)生肺炎的第二大病原體，30％～50％的細(xì)菌性腦膜炎亦由流感嗜血桿菌引起［1］。近年來，流感嗜血桿菌耐藥性問題日益嚴(yán)重，且在全球范圍內(nèi)存在時(shí)空變異性［2］。流感嗜血桿菌體外藥敏試驗(yàn)對耐藥性的研究及監(jiān)測耐藥菌株的出現(xiàn)具有重要意義。因此，了解本院流感嗜血桿菌的分布及耐藥性對預(yù)防和控制流感嗜血桿菌感染及進(jìn)行有效的治療具有重要意義。為探討本院流感嗜血桿菌感染現(xiàn)狀及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，本研究收集本院近年送檢標(biāo)本檢測出的流感嗜血桿菌進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集本院2015年1月至2018年12月采集的呼吸道、血液、分泌物、胸腔積液、腹水、腦脊液等標(biāo)本，共分離出流感嗜血桿菌671株，同一患者、同一來源標(biāo)本中培養(yǎng)出的相同菌株不重復(fù)列入統(tǒng)計(jì)。

1．2方法

送檢標(biāo)本如痰液、腦脊液、血液標(biāo)本等的接種嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，同時(shí)用哥倫比亞血平板、梅里埃嗜血巧克力平板（含萬古霉素）接種，5％～10％CO2環(huán)境下，37℃孵育18～24h，挑取無色或灰白色、透明、濕潤的疑似菌落采用衛(wèi)星試驗(yàn)進(jìn)行初步鑒定。衛(wèi)星試驗(yàn)使用梅里埃哥倫比亞血平板、梅里埃營養(yǎng)瓊脂平板，采用美國OXOID公司的Ⅴ、Ⅹ、Ⅹ＋Ⅴ因子紙片輔助鑒定。β－內(nèi)酰胺酶檢測采用英國OXOID公司提供的頭孢硝噻吩紙片顯色法檢測，將紙片濕潤，用接種環(huán)將被檢菌置于頭孢硝噻吩濾紙片上，觀察紙片顏色變化，10min內(nèi)由黃色變?yōu)榧t色者判斷為陽性，提示此菌產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶；不變色者則為陰性。每批實(shí)驗(yàn)做陽性對照。實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書要求執(zhí)行。同時(shí)采用嗜血桿菌鑒定卡（NH）和VITEK2Compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行明確鑒定，采用梅里埃公司的嗜血桿菌ATB試劑盒進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，操作和結(jié)果判斷依據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1．3質(zhì)控菌株

流感嗜血桿菌（ATCC49247），金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。本實(shí)驗(yàn)所選擇的質(zhì)控菌株購自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET5．6和SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1流感嗜血桿菌感染季節(jié)分布情況

617株流感嗜血桿菌呈季節(jié)性分布，以春、冬兩季為本地區(qū)感染高發(fā)期，分別占35．66％和28．69％。見表1。

2．2檢出菌株的標(biāo)本來源分布

617株流感嗜血桿菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，占98．87％，見表2。

2．3呼吸道標(biāo)本檢出流感嗜血桿菌隨時(shí)間的變化趨勢

2015－2018年本院送檢的所有標(biāo)本共分離出流感嗜血桿菌617株，其中呼吸道標(biāo)本中分離出610株，流感嗜血桿菌檢出率呈逐年上升趨勢。見表3。

2．4流感嗜血桿菌感染的科室分布

結(jié)果顯示，流感嗜血桿菌在兒科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、其他科室所占比例為89．0％、5．0％、3．0％、3．0％，兒科占比最高。

2．5流感嗜血桿菌的耐藥性變遷

對617株流感嗜血桿菌菌株進(jìn)行藥物敏感性監(jiān)測結(jié)果顯示，較頭孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素敏感性較高，對氨芐西林和復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性差，氨芐西林、頭孢克洛耐藥性處于逐年上升趨勢，對β－內(nèi)酰胺酶耐藥率也處于逐年上升趨勢。見表4。

3討論

流感嗜血桿菌為條件致病菌，常定植于人類鼻咽部，以飛沫傳播最為多見。自1931年被發(fā)現(xiàn)以來，其一直是老人和兒童呼吸道感染患者的主要臨床致病菌。近年來由于抗菌藥物的大量使用，流感嗜血桿菌的檢出情況及耐藥情況也發(fā)生了改變，且國內(nèi)各地區(qū)耐藥情況不一，存在較大差異［3－4］。通過本調(diào)查全面了解了簡陽地區(qū)的感染現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，本地區(qū)流感嗜血桿菌感染呈季節(jié)性分布，以春、冬兩季為感染高發(fā)期，與柳州地區(qū)的文獻(xiàn)報(bào)道存在差異［5］，與文獻(xiàn)［6－7］相符；流感嗜血桿菌感染標(biāo)本檢出率以呼吸道標(biāo)本最高，占98．87％，隨著年份的增加，呼吸道標(biāo)本中流感嗜血桿菌的臨床分離株所占比例呈逐年上升趨勢，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道一致；主要以兒科最為嚴(yán)重，占89．0％；與文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致。相關(guān)研究報(bào)道顯示，免疫功能低下、紊亂是正常菌群易感的高危因素［9－10］。本次調(diào)查的流感嗜血桿菌耐藥性分析顯示，對頭孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素敏感性最高，到2018年分別為98．1％、90．0％、96．5％、95．8％、95．8％；對氨芐西林和復(fù)方磺胺甲噁唑敏感性最差，2018年耐藥率分別為79．8％、66．5％，高于文獻(xiàn)［8］報(bào)道；對氨芐西林、頭孢克洛耐藥性處于逐年上升趨勢，對β－內(nèi)酰胺酶耐藥率也處于逐年上升趨勢。與文獻(xiàn)［4，11］報(bào)道一致。流感嗜血桿菌對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶分解藥物產(chǎn)生耐藥性，結(jié)合靶位青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）發(fā)生改變導(dǎo)致藥物親和力降低產(chǎn)生的耐藥性，菌株細(xì)胞膜通透性改變導(dǎo)致對藥物攝取量減少，以及外排泵機(jī)制等均會(huì)導(dǎo)致菌株對各種常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性［12］。綜上所述，隨著目前臨床流感嗜血桿菌感染的逐年增高，耐藥性的增加，臨床應(yīng)重視流感嗜血桿菌的培養(yǎng)，避免漏檢，找出真正致病原因。同時(shí)，對耐藥變化情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)掌握其耐藥機(jī)制與變遷，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥，避免盲目用藥或?yàn)E用藥物。本次調(diào)查的耐藥變遷數(shù)據(jù)可為本地區(qū)流感嗜血桿菌感染的防治提供流行病學(xué)診斷依據(jù)。

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作者：蔣小麗 李陽超 劉滔 孫安華 單位：四川省簡陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科