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一、技能測試所反映當前醫學專業教學中的問題
根據以上這些在執考過程中出現的情況,除了繼續堅持嚴格遵循醫師法規定加強考試管理、強化醫師資格考試的行業準入制度地位外,還應針對這些問題在我們口腔醫學專業教學中做出相應的調整和改革,真正發揮醫師資格考試對醫學教育改革與發展的導向作用,構筑起院校、考試機構、用人單位之間緊密聯系、相互影響、相互作用、攜手并進的人才評價體系。反映在我們教學中的問題有:
(一)教學中重理論、輕實踐的傾向。
在傳統教學模式中,對技能測試由于存在測試手段欠缺、對師資和教學時間占用較多、設備要求條件高等問題,而筆試則相對容易,所以一般國內醫科專業教育中,以理論測試為主或以口試代替動手操作測試等現象較為普遍。容易使學生們形成重理論學習,輕實踐操作訓練的傾向。更有部分學生,為了畢業前考研,甚至荒廢實習階段的技能學習,最終造成了當前醫學生普遍性動手能力差、實踐技能不熟練的特點。
(二)學生技能水平參差不齊。
臨床帶教實習過程的學生成績存在檢查困難、標準不易掌握等操作上的難度,很多院校使用完成病例數量作為檢查實習成績的手段,使學生在實習過程中容易形成“重數量,輕規范”的情況。加之由于歷史原因,目前部分臨床實習帶教教師本身存在著操作不規范的問題,造成醫學生臨床技能水平良莠不齊的現狀。這也是國家在資格考試中設立技能測試的初中所在。
(三)考生技能水平與臨床實習教學醫院條件關系密切。
歷年考生成績情況說都呈現出,考生工作(或實習)單位級別越高,其成績越好。筆者在執考中對此也深有體會。同時,學歷層次越高或畢業院校級別越高的考生,其臨床操作規范性、技能熟練程度,表現也明顯更好。另外,來自民營醫療機構的考生,總體上臨床技能水平較公立衛生機構考生差。可能與單位的管理、學習風氣、師資條件、臨床水平及規范操作的機會等有關,因此,建議基層醫療機構通過多種途徑培養考生的實際操作能力,如按要求進行臨床住院醫師規范化培訓,選送考生至上級醫院進修或深造等。
二、技能考試對改進口腔醫學高等教育的探討
國家設立醫師資格考試技能測試的最終目的,是通過把醫療衛生工作對醫學教育的實際需求客觀、及時地反饋到學校教育中,以促進醫學教育課程設計、教學內容、教學方法等方面的改革。因此,近年來在進行需求調查的基礎上,國家醫學考試中心每年都向醫學院校提供《醫師資格考試學科成績分析報告》。同時,也向考生提供了綜合筆試的考試成績分析報告,使考生了解本人對知識能力的掌握程度。
三、總結
醫師資格考試制度的實施不僅對規范醫師準人制度、提高醫師隊伍的素質發揮了重要作用,而且對高等醫學教育改革起到巨大的導向作用。針對目前實踐技能教學中的問題,包括實踐技能考試手段、實習與考研及就業的沖突等,都是未來高校教學改革中亟待解決的問題。我們建議,通過建立學生技能水平實習管理信息庫,把學生實習單位、每次參加及最終通過醫師資格考試的成績和時間及職稱晉升時間等信息建檔,使不同實習單位、不同畢業院校的學生在畢業后的發展情況可以在一個平臺上進行直觀地比較,作為衡量學生實踐技能培養質量的有效指標。通過將每年結果定期向實習點、專業院校進行反饋,有利于各實習點和培養院校積極推進臨床教學改革,主動提高教學質量。
作者:王彥亮潘娌妮胡榮黨樓永良單位:溫州醫學院附屬口腔醫學院