淺談直腸癌致急性腸梗阻急診治療策略范文

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摘要：目的探討左半結直腸癌致急性腸梗阻急診治療策略。方法選擇2016年1月～2018年2月我院收治的62例左半結直腸癌致急性腸梗阻患者，依據治療方式的不同將其分為對照組（n=31）與試驗組（n=31），對照組施以常規吻合口沖洗與消毒治療，試驗組施以一期切除吻合術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、住院時間、術后進食時間與并發癥發生情況。結果試驗組的臨床總有效率明顯較高，并發癥發生率明顯較低，住院時間與術后進食時間明顯較短，差異顯著（P<0.05）。結論對左半結直腸癌致急性腸梗阻急診患者予以一期切除吻合術具有顯著的臨床效果。

關鍵詞：左半結直腸癌；急性腸梗阻；急診治療策略

由左半結直腸癌導致的急性腸梗阻在臨床中較為常見，具有較高的死亡率，并且為臨床治療帶來較大困難[1]，目前臨床醫生主要采用一期切除吻合術進行治療，不僅能夠有效的彌補常規治療方式的不足，同時能夠獲得顯著效果[2]。本文將重點探討一期切除吻合術治療左半結直腸癌致急性腸梗阻的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年2月我院收治的62例左半結直腸癌致急性腸梗阻患者，依據治療方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組31例，男19例，女12例，年齡為49～64歲，平均年齡為（56.5±4.9）歲；試驗組31例，男18例，女13例，年齡為50～65歲，平均年齡為（57.1±5.1）歲。納入標準：①均符合左半結直腸癌致急性腸梗阻的臨床診斷標準；②未患有其他胃腸疾病。排除標準：①患有其他惡性腫瘤疾病；②患有嚴重的意識障礙。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。對兩組患者的一般資料使用統計學軟件進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以常規吻合口沖洗與消毒治療，術前進行腸道準備，之后依據腫瘤根治原則進行手術，術中僅對患者進行吻合口沖洗與消毒操作，使用兩把腸鉗夾閉距斷端5～10cm位置的腸管，之后使用300ml的0.5%甲硝唑鹽水溶液對患者的兩斷端腸管進行反復沖洗，清洗3次后使用碘伏進行反復消毒。試驗組予以一期切除吻合術治療，患者入院24h內為患者安排手術，依據腫瘤根治原則行一期切除吻合術，臨床醫生按照“上空、口正、下通”與“引流放過危險期”的原則進行治療，并且在術中予以順行結腸灌洗，吻合口沖洗與消毒及術后放置肛管減壓至腸道功能恢復。術中順行結腸灌洗方式：對腫瘤組織進行切除后，將一荷包縫合于闌尾根部，在荷包中插入22F氣囊尿管，當尿管的氣囊進入盲腸后將荷包扎緊，將10ml的水注入氣囊內，對尿管輕輕提曳，以確保水囊填住回盲瓣口。提出結腸斷端，使用神經外科保護膜對手術野進行保護，之后將灌洗液注入導尿管內對結腸直進行反復灌洗，直至流出的液體為清亮狀；再通過導尿管注入200ml0.5%的甲硝唑溶液，之后拔管，并對插管處進行修補。

1.3觀察指標

①兩組患者的臨床治療效果，評價標準：顯效，臨床癥狀消失；有效，臨床癥狀有所緩解；無效，臨床癥狀未緩解。②兩組患者的住院時間、術后進食時間。③兩組患者的并發癥發生情況。臨床醫學

1.4統計學處理

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分率表示且用x2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2結果

2.1試驗組患者與對照組患者的臨床治療效果比較

試驗組的臨床效果明顯較優，差異顯著（P<0.05），見附表1。

2.2試驗組患者與對照組患者的住院時間、術后進食時間比較

試驗組的住院時間、術后進食時間明顯較短，差異顯著（P<0.05），見附表2。

2.3試驗組患者與對照組患者的并發癥發生情況比較

試驗組的并發癥發生率明顯較低，差異顯著（P<0.05），見附表3。

3討論

左半結直腸癌致急性腸梗阻是臨床中一種常見的急腹癥，將會對患者造成嚴重的不良影響，需采取及時有效的手術進行治療[3]。以往由于缺少醫學知識，因而使得手術方式的選擇存在較大爭議，但諸多專家學者主張采取一期左半結腸切除術[4]，然而經過相應的臨床實踐后得知，該種手術不僅無法有效的提升治療效果，同時將會導致患者出現較大的并發癥，使其承受嚴重的額外病痛[5]，因此需要采取一種更加安全有效的方式進行治療。隨著臨床醫學技術的不斷發展，目前臨床中主要采取一期切除吻合術，相比于傳統的手術治療方式，該種方式具有如下優點：①能夠有效的避免患者承受多次手術產生的痛苦，并且能夠有效的縮短患者的住院時間，并緩解其經濟負擔，例如在本組研究中，患者的住院時間顯著縮短，主要原因在于此種手術方式不僅能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，同時也能夠對腫瘤組織起到較大的清除作用[6]。②一期切除吻合術的術后并發癥發生率較低，例如在本組研究中，患者的并發癥的發生率僅為3.23%，主要原因在于此種手術方式不僅對手術野進行了良好的保護，并且臨床醫生使用灌洗液與甲硝唑溶液對結腸直、造口進行了徹底的灌洗與消毒，因而能夠有效的降低患者感染發生率，進而有利于術后恢復，避免使患者承受額外病痛[7]。③采取此種手術方式的患者，由于原發病灶能夠被完全切除并且無需進行造口，因而有效的提升了患者的5年存活率。然而若想有效的提升患者的治療效果，在進行治療時，醫生需要嚴格按照如下措施進行操作：①需要堅決貫徹術中順行腸道灌洗。②術后需要放置肛管或進行擴肛操作。③需要在患者體內留置合理的引流管。④醫生需要具備嚴格的手術操作技能，如此才能夠有效的確保吻合口無張力現象出現。綜上所述，本文認為經過諸多的臨床實踐證明對左半結直腸癌致急性腸梗阻急患者予以一期切除吻合術具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升患者的臨床治療效果，同時能夠有效的降低患者并發癥發生率，并縮短住院時間、術后進食時間，可作為日后治療左半結直腸癌致急性腸梗阻的首選急診手術治療方式。除此之外，臨床醫生仍然需要加強對左半結直腸癌致急性腸梗阻發病機制與手術方式的研究，從而能夠更進一步的提升治療效果，避免并發癥的發生，使患者能夠早日擺脫疾病困擾，恢復正常狀態。

參考文獻

1張春禮等.老年人左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診手術治療探討[J].中國臨床新醫學,2013,6(11):1056～1058

2李鄧松,劉金炎,莊丹.左半結、直腸癌致急性腸梗阻行急診一期腸切除吻合治療體會[J].四川醫學,2010,31(12):1800～1802

3劉國棟,曹關義,卞正乾,等.左半結腸、直腸癌所致急性腸梗阻應用經腸鏡腸梗阻導管減壓的探討[J].江西醫藥,2016,51(10):1051～1054

4陳鵬,耿秀文,唐敏.結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].醫學臨床研究,2010,27(4):727～729

5李永紅.左半結直腸癌并發急性腸梗阻的外科診治體會[J].河南外科學雜志,2012,18(2):16～17

6張培,鄭士友,王振杰,等.26例左半結腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期吻合的治療體會[J].中華全科醫學,2015,13(8):1250～1252

7吳金東,朱漢達,蔣松琪,等.32例老年左半結腸癌致急性腸梗阻的治療體會[J].腫瘤基礎與臨床,2011,24(5):434～435.

作者：郝秀賓 單位：河南省洛陽市洛寧縣人民醫院