附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)成長趨勢范文

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作者：李文英尤崇革單位：甘肅省腫瘤醫(yī)院血液科蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗與實驗臨床醫(yī)學(xué)中心

檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科如何發(fā)展才能更好地服務(wù)臨床

檢驗科的學(xué)科定位是臨床醫(yī)學(xué)下的臨床檢驗診斷學(xué)二級學(xué)科。自1983年在高等醫(yī)學(xué)院校開始醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)招生以來，檢驗科已徹底改變了以中專學(xué)歷為主的傳統(tǒng)面貌，出現(xiàn)了大批高學(xué)歷的檢驗人員包括碩士、博士甚至博士后。醫(yī)學(xué)檢驗也隨著現(xiàn)代科學(xué)實驗技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、相互滲透結(jié)合形成一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科即檢驗醫(yī)學(xué)。

從“醫(yī)學(xué)檢驗”轉(zhuǎn)變成“檢驗醫(yī)學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內(nèi)涵。過去，我們從事醫(yī)學(xué)檢驗主要是埋在實驗室做方法學(xué)的研究與應(yīng)用，目的是為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)；而隨著自動化儀器和配套試劑的應(yīng)用以及標(biāo)準(zhǔn)化的管理，方法學(xué)的研究已經(jīng)不是檢驗科工作的重點，而是通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化實驗室管理，及時、準(zhǔn)確提供報告的同時，更多地參與臨床的診斷和治療，協(xié)同臨床醫(yī)生更好地應(yīng)用好實驗診斷這一重要的工具。因而在學(xué)科建設(shè)中也遇到新的問題。首先要求實驗室工作要密切結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床。其次，人員的知識結(jié)構(gòu)也要發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，比如由單純實驗技術(shù)型轉(zhuǎn)化為臨床與技術(shù)結(jié)合型。第三是人才結(jié)構(gòu)也應(yīng)發(fā)生明顯的變化，要從單純檢驗技術(shù)為主的隊伍轉(zhuǎn)向為臨床醫(yī)生、檢驗人員、信息管理、生物工程人員多學(xué)科的結(jié)合。

檢驗科如何發(fā)展才能落實科學(xué)發(fā)展觀、推動檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展

科室的發(fā)展離不開科學(xué)的發(fā)展觀，只有解放思想、求真務(wù)實、高瞻遠(yuǎn)矚、開拓進取才能促進學(xué)科發(fā)展帶動科室前進。

1明確目標(biāo)，準(zhǔn)確定位，制定計劃科研型醫(yī)院檢驗科區(qū)別于低一級醫(yī)院檢驗科的最大特點就是要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理進行循證檢驗醫(yī)學(xué)的研究，促進檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，力爭在省內(nèi)成為檢驗界的領(lǐng)頭羊。

2強化管理，提高檢驗質(zhì)量，凸現(xiàn)檢驗靈魂科室成立行政管理和學(xué)術(shù)委員會，分別進行科室行政事務(wù)和教學(xué)科研管理及決策工作。技術(shù)人員分為檢驗醫(yī)師（由具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格和醫(yī)療專業(yè)背景的高級檢驗師擔(dān)任）和檢驗技師系列，前者負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的審核、臨床溝通和臨床意義的詮釋以及臨床對檢驗提出新問題的接納和處理工作；后者負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性以及檢測技術(shù)的更新。另增設(shè)1名信息管理人員（用于LIS系統(tǒng)的維護）、1名循證醫(yī)學(xué)碩士研究人員（對檢驗項目的臨床價值進行系統(tǒng)評價）和3-5名技工（從事標(biāo)本接受和預(yù)處理以及記帳等非技術(shù)工作）崗位。實行三級管理制（科主任、主任/副主任檢驗師和主管檢驗師對檢驗師的檢驗工作負(fù)有指導(dǎo)、督查和評價的權(quán)利），異常檢驗結(jié)果必須經(jīng)主任/副主任檢驗師與臨床溝通確認(rèn)簽字后方可發(fā)出。“準(zhǔn)”是檢驗的基礎(chǔ)，但不是靈魂，檢驗的靈魂應(yīng)該是結(jié)合臨床。

從臨床的角度去審視檢驗結(jié)果準(zhǔn)與不準(zhǔn)，從某種程度上說，至少可以算是一種和室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)控同等重要的方法。所謂室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控是從局部上去判斷一個實驗室在一定的時間，對一個具有代表性的樣本進行檢測是否準(zhǔn)確和精確；而從臨床的角度去審視檢驗結(jié)果，則是從整體上把握該實驗室的結(jié)果是否可靠。

3加強人才隊伍建設(shè)，用好人才，促進學(xué)科發(fā)展人才是建設(shè)科研型醫(yī)院的核心。哈佛大學(xué)有一句名言：“大學(xué)的榮譽，不在于它的校舍和人數(shù)，而在于它一代又一代人的質(zhì)量”。科室水平的提高離不開人才的培養(yǎng)和引進，更離不開人才資源的合理使用和優(yōu)化組合。目前大部分醫(yī)院檢驗科的工作職能沒有明確劃分，不論什么層次的人員，基本上都在做同一件事情，沒有真正體現(xiàn)出檢驗的內(nèi)涵和價值。分工問題在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)做得相當(dāng)好，但國內(nèi)卻還只是一個發(fā)展趨勢，盡管大家都在強調(diào)自己現(xiàn)在引進的都是博士生和碩士生，可問題是不管你引進的是博士生還是碩士生，關(guān)鍵要人盡其才，使其在不同的崗位上盡可能地發(fā)揮自己的作用。因此檢驗崗位的人員分工必須要細(xì)分。在科室設(shè)定學(xué)科帶頭人和亞專業(yè)帶頭人，分別負(fù)責(zé)把握國際檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏和各亞專業(yè)的前沿動態(tài)，由他們跟蹤學(xué)科發(fā)展趨勢結(jié)合臨床需求進行新技術(shù)和新觀念的引進、消化吸收或再創(chuàng)新。以專題講座的形式提高科室初、中級人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合研究生培養(yǎng)和檢驗師進修以及檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)有的放矢；推廣雙語講座與教學(xué)，開闊思路，鼓勵創(chuàng)新，形成好學(xué)上進、討論研究、互幫共進的學(xué)術(shù)氛圍，避免公式化、任務(wù)式的讀書報告會。針對典型病例、異常檢驗結(jié)果進行專業(yè)技術(shù)人員討論會，由檢驗醫(yī)師主持，甚至邀請臨床相關(guān)醫(yī)師參與，探討問題，尋求方案，提高水平。

通過機制鼓勵高學(xué)歷和高級職稱人員發(fā)揮特長、勇于創(chuàng)新，幫助帶動低學(xué)歷和低職稱人員提高學(xué)歷和業(yè)務(wù)能力，形成一個協(xié)調(diào)發(fā)展的檢驗團隊，在這里人們能夠看到希望，感到溫暖；既有共同的事業(yè)追求，又有和諧的人文環(huán)境。建立多媒體標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）文件,以影像、圖片、對話和文本多種形式相結(jié)合制作全面質(zhì)量控制體系下的檢驗項目操作標(biāo)準(zhǔn)步驟多媒體文件，存入相應(yīng)的項目控制計算機，從而更形象地展示操作過程，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化；既可隨時查閱又可用于教學(xué)，避免單獨文字描述的局限性。嚴(yán)格要求教學(xué)人員的職資，大課教學(xué)必須具備副教授或以上資格，實驗實習(xí)課要求講師或以上資格，從而保證教學(xué)質(zhì)量。完善研究生培養(yǎng)方案，增加專業(yè)課程教學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)新進展專題。此外，可整合檢驗科、病理科、核醫(yī)學(xué)科和輸血科的人才資源，成立檢驗醫(yī)學(xué)研究所，加大高層次人才培養(yǎng)力度，促進檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展。

4關(guān)注臨床，加強科研，提升服務(wù)層次檢驗科的服務(wù)對象就是臨床，臨床的需求就是檢驗科的追求目標(biāo)。長期以來，檢測項目都是從國外引進，不僅引進了診斷試驗的試劑儀器，而且引進了該項目的臨床意義。目前國外的醫(yī)學(xué)檢驗項目多達(dá)1300多種，而國內(nèi)最多只有500多項；一個主要的原因就是我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究水平不高和檢驗醫(yī)學(xué)研發(fā)能力不強，不能實現(xiàn)檢測技術(shù)的新突破和診斷試劑以及儀器的國產(chǎn)化。說到底就是沒有足夠地重視科學(xué)研究，沒有很好地落實科學(xué)發(fā)展觀，總是認(rèn)為檢驗科就是只管拿來先進的技術(shù)和設(shè)備進行臨床標(biāo)本的檢測，殊不知在這種拿來的后面需要付出多少金錢，患者和醫(yī)保是否能夠承受。為此衛(wèi)生部臨檢中心主任申子俞呼吁科研院所、醫(yī)院、企業(yè)三方要合作，形成一個具備自主研發(fā)能力的良性循環(huán)產(chǎn)業(yè)鏈，從而擺脫依賴、降低成本。

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院兼?zhèn)淇蒲性核歪t(yī)院雙重職能，因此有責(zé)任有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重?fù)?dān)，檢驗科也不例外。檢驗科應(yīng)制定相應(yīng)的科研激勵措施，發(fā)揮學(xué)科帶頭人和高級人員的科研職能，調(diào)動研究生學(xué)歷工作人員的科研積極性，使他們不僅業(yè)務(wù)嫻熟技能精湛，而且具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、技術(shù)創(chuàng)新的能力。加強與臨床的合作，針對臨床所需與臨床科室合作申報科研項目，發(fā)揮技術(shù)與設(shè)備特長，優(yōu)勢互補；充分利用好研究生這支生力軍，制定學(xué)科研究方向，由學(xué)科帶頭人或亞專業(yè)帶頭人領(lǐng)軍，組建各研究方向的科研團隊。每個項目都要經(jīng)過科室學(xué)術(shù)委員會的論證后方可上報醫(yī)院，對確實好但由于限項的緣故不能上報的項目，由科室建立科研專項基金予以資助。總之要在科室形成一支專業(yè)過硬、思維敏捷、勇于創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)助的科研隊伍，求真務(wù)實地瞄準(zhǔn)臨床急需，踏踏實實地做好科學(xué)研究。