社區(qū)慢性精神病基礎(chǔ)學論文范文

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1基本概念

社區(qū)一詞來源于行政名詞，指的是一定區(qū)域內(nèi)具有某種共同特征的人群，在社會生活中所形成的共同體，是基于同類型社會生活而形成的相對獨立的地區(qū)性社會。

2國內(nèi)社區(qū)干預(yù)的模式

2．1以家庭為主的模式家庭是社區(qū)的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，對患者能產(chǎn)生積極的影響，是患者康復(fù)的主要地方。有文獻報道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)非常有效的措施。孫文會等采用包括建立健康檔案、家庭康復(fù)培訓、社區(qū)居民的健康教育、家庭隨訪、個體康復(fù)計劃和輔以心理干預(yù)的家庭模式由家屬、經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生、居委人員組成干預(yù)小組對60例精神病患者實施為期12個月，干預(yù)前后使用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復(fù)計劃書、患者個案管理手冊進行評定，干預(yù)后患者的功能恢復(fù)效果顯著，降低復(fù)發(fā)和在住院的機會，減輕了家庭負擔，減輕了家屬的心理壓力和社區(qū)居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師和副主任護師各1名，對患者實施為期24個月的家庭干預(yù)，干預(yù)前后使用SDSS、生活質(zhì)量綜合評定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進行評定，研究結(jié)果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會功能改變明顯，復(fù)發(fā)率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響中對干預(yù)組50名患者，實施家庭綜合干預(yù)措施，包括:介紹精神疾病的有關(guān)知識、治療及康復(fù)知識及家庭監(jiān)護知識、結(jié)合家庭情況進行家庭生活和社會交往方式指導、藥物自我處置技能的指導、建立患者作息制度及癥狀自我監(jiān)護技能，由3名具有本科學歷及主管護師以上職稱、同時具有心理咨詢師的護理人員擔任干預(yù)員，由2名具有本科學歷及護師職稱或以上的護士擔任測評員，干預(yù)時間12個月后對患者進行服藥依從性、患者與家屬接觸時間、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、SDSS量表測評，分析后結(jié)果與上述結(jié)論一致。這也與國內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致。因此，對患者實施“以家庭為主的社區(qū)干預(yù)模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫(yī)從性，而且提高患者的生活質(zhì)量和心理健康意識，促使其社會功能的康復(fù)，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業(yè)的護理知識，不能及時地發(fā)現(xiàn)病情的波動，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干預(yù)模式心理護理干預(yù)是心理護理重要的組成部分，心理護理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，恢復(fù)情緒系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而使患者心情放松，提高了患者對治療護理的依從性，使患者對護士的價值產(chǎn)生認同感。孔媛等采用“家庭心理干預(yù)”的方法，由醫(yī)務(wù)人員對40例生活在社區(qū)的精神患者實施為期18個月的干預(yù)，分為準備階段(3個月)和實施階段(15個月)。準備階段由家庭集體心理教育、強化干預(yù)、個別干預(yù)和維持干預(yù)4個階段組成。實施階段由生活技能訓練、人際關(guān)系的發(fā)展和恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進行量表評定，結(jié)果顯示患者的社會功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負性心理狀態(tài)，干預(yù)過后發(fā)現(xiàn)患者心理活動和社會適應(yīng)能力明顯改善，一些負性心理狀態(tài)有所下降。說明對精神患者實施心理護理是必要的，建立良好的“家庭支持系統(tǒng)”，盡量滿足其一些合理訴求，對生活在社區(qū)的精神患者至關(guān)重要。

2．3個案管理模式一些研究者根據(jù)患者的具體情況、患者個人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個人檔案，有針對性地對患者實施干預(yù)。朱梅芳在社區(qū)護理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導、生活方式指導輔以心理護理，由社區(qū)護士對100例社區(qū)精神病患者實施為期3年的干預(yù)，使用自行設(shè)計的量表進行測評，結(jié)果顯示，患者的社會功能、服藥遵醫(yī)行為、病情穩(wěn)定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個案管理”的模式由醫(yī)務(wù)人員對28例社區(qū)慢性精神病患者實施為期11個月的干預(yù)，步驟包括:采集患者康復(fù)狀況、根據(jù)患者康復(fù)狀況制定康復(fù)計劃、定期隨訪計劃的執(zhí)行情況、定期評估患者的康復(fù)狀況直至出組。干預(yù)前后使用治療態(tài)度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負擔會談量表(FIS)，結(jié)果顯示，個案管理模式有利于改善社區(qū)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復(fù)狀態(tài)以及降低家庭照料負擔，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側(cè)面來了解患者在干預(yù)前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費大量的人力物力，也是其缺點，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。

2．4社區(qū)主動干預(yù)模式陳鈺［17］在社區(qū)主動干預(yù)模式對社會救助精神患者生活質(zhì)量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫(yī)務(wù)人員對180例社會救助的精神患者隨機分為干預(yù)組和對照組各90例。干預(yù)組給予社區(qū)主動干預(yù)，對患者實施支持性綜合心理干預(yù)、行為矯正、誘導與督導干預(yù)、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預(yù)，干預(yù)時間12個月。干預(yù)前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進行測評，效果明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會救助精神患者的研究中使用，對社區(qū)的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗證。

2．5社區(qū)綜合干預(yù)模式張明蘭等［18］在社區(qū)綜合心理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的影響的研究中，干預(yù)組由精神科護理人員、心理咨詢?nèi)藛T、經(jīng)過培訓的社區(qū)干部組成，對49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能訓練等社區(qū)綜合心理干預(yù)措施，干預(yù)時間為12個月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進行測評，結(jié)果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。這與張金香等在系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)師和護師進行干預(yù)，干預(yù)前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評量表(SCL－90)、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)進行測評，干預(yù)后效果改善明顯。郭紅利等在社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用中，由社區(qū)醫(yī)生和護士，對干預(yù)組75例患者實施為期3年的社區(qū)綜合干預(yù)，措施由及時提供醫(yī)療指導、為患者制定適合個體的康復(fù)計劃、定期舉辦集體活動，增加人際關(guān)系交往方面功能組成，干預(yù)前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進行測評，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合性精神病康復(fù)措施，有利于改善患者的癥狀和社會功能，促進患者康復(fù)。陳強等［21］對502例生活在社區(qū)的重性精神病患者采取有針對性的藥物干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)急處置等綜合的社區(qū)干預(yù)，由家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、村民小組長、社會工作者組成監(jiān)護小組，由經(jīng)過培訓的精神科專業(yè)醫(yī)生對監(jiān)護小組成員進行四次系統(tǒng)培訓，對精神患者干預(yù)時間2年。干預(yù)前后使用GQO-LI－74進行量表測評，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生活質(zhì)量和健康水平得到顯著提高。社區(qū)綜合心理干預(yù)的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對患者的應(yīng)對技能。③提高了患者的生活和社會交往的能力。④減少了患者在社會環(huán)境中的不良因素等心理社會應(yīng)激，增加了社會支持。這與國內(nèi)其他學者所報道的情況相似。單一的干預(yù)模式側(cè)重點有所不同，干預(yù)后的效果有局限性，社區(qū)綜合的干預(yù)模式在目前的文獻中報道的最多，對患者作用的效果也比較明顯。社區(qū)綜合干預(yù)模式研究結(jié)果顯示通過社區(qū)綜合干預(yù)，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動能力，改善患者的社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。

3社區(qū)干預(yù)效果的評定工具

在對精神障礙患者進行社區(qū)干預(yù)的過程中，正確的評定工具對于評價干預(yù)措施的效果是至關(guān)重要。就目前國內(nèi)報道的文獻中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態(tài)。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫(yī)生專用的量表，由專業(yè)醫(yī)師進行測評，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對評價生活在社區(qū)的慢性精神患者的效果比較好。

4小結(jié)

精神疾病康復(fù)服務(wù)的重點正逐漸從醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)防治康復(fù)轉(zhuǎn)移。由專業(yè)的醫(yī)護人員負責組織實施，聯(lián)合家屬、社區(qū)工作人員、社會工作者對患者進行包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能及人際關(guān)系訓練、生活能力培訓等社區(qū)綜合干預(yù)的模式，是目前降低患者復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者對治療的依從性，緩解精神病性癥狀，提高患者的社會適應(yīng)能力和社交能力，減輕社會和家庭負擔的有效措施。精神疾患需要治療的人數(shù)遠遠超過現(xiàn)在精神病專科醫(yī)院所能提供的收治能力，從事精神病防治的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員少，社區(qū)缺乏專業(yè)性、技術(shù)性強的工作人員等因素，制約了精神疾病社區(qū)干預(yù)的發(fā)展，未能給生活在社區(qū)的精神病患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將來由經(jīng)過專門培訓的心理咨詢師或心理治療師等專業(yè)的工作人員，定期去社區(qū)組織患者、社區(qū)工作人員或精神疾病社區(qū)干預(yù)工作人員，就精神病康復(fù)的知識與具體干預(yù)措施等等培訓，完善社區(qū)干預(yù)的流程及預(yù)案。在具體實施的過程中患者可以互相討論，交流自己康復(fù)的體會如如何適應(yīng)社會、如何調(diào)整人際關(guān)系、如何正確對待社會的歧視、如何克服困難、如何堅持使用維持量的藥物治療以及如何安排日常生活等，使患者充分發(fā)揮個人的潛能，恢復(fù)為社會做貢獻的能力以實現(xiàn)他們的人生價值和人格尊嚴。筆者認為在具體實施干預(yù)的過程中，應(yīng)加以注意如何幫助患者減輕從醫(yī)院返回社區(qū)后的困難，如何協(xié)助患者利用社區(qū)資源，進行康復(fù)，鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)等問題。今后社區(qū)化管理，精神衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與社區(qū)的防治康復(fù)工作，是未來慢性精神疾病社區(qū)干預(yù)發(fā)展的方向。

作者：王菲賈守梅單位：上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心復(fù)旦大學護理學院