社區慢性精神病基礎學論文范文

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1基本概念

社區一詞來源于行政名詞，指的是一定區域內具有某種共同特征的人群，在社會生活中所形成的共同體，是基于同類型社會生活而形成的相對獨立的地區性社會。

2國內社區干預的模式

2．1以家庭為主的模式家庭是社區的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統，對患者能產生積極的影響，是患者康復的主要地方。有文獻報道，家庭教育和家庭干預是精神病患者社區康復非常有效的措施。孫文會等采用包括建立健康檔案、家庭康復培訓、社區居民的健康教育、家庭隨訪、個體康復計劃和輔以心理干預的家庭模式由家屬、經過培訓的社區醫生和專科醫生、居委人員組成干預小組對60例精神病患者實施為期12個月，干預前后使用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復計劃書、患者個案管理手冊進行評定，干預后患者的功能恢復效果顯著，降低復發和在住院的機會，減輕了家庭負擔，減輕了家屬的心理壓力和社區居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經驗豐富的副主任醫師和副主任護師各1名，對患者實施為期24個月的家庭干預，干預前后使用SDSS、生活質量綜合評定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進行評定，研究結果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會功能改變明顯，復發率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預對社區精神分裂癥患者復發的影響中對干預組50名患者，實施家庭綜合干預措施，包括:介紹精神疾病的有關知識、治療及康復知識及家庭監護知識、結合家庭情況進行家庭生活和社會交往方式指導、藥物自我處置技能的指導、建立患者作息制度及癥狀自我監護技能，由3名具有本科學歷及主管護師以上職稱、同時具有心理咨詢師的護理人員擔任干預員，由2名具有本科學歷及護師職稱或以上的護士擔任測評員，干預時間12個月后對患者進行服藥依從性、患者與家屬接觸時間、疾病復發次數、SDSS量表測評，分析后結果與上述結論一致。這也與國內許多研究者的結論相一致。因此，對患者實施“以家庭為主的社區干預模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫從性，而且提高患者的生活質量和心理健康意識，促使其社會功能的康復，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業的護理知識，不能及時地發現病情的波動，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干預模式心理護理干預是心理護理重要的組成部分，心理護理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩定的心理狀態得到松弛，恢復情緒系統和內分泌系統的穩定狀態，從而使患者心情放松，提高了患者對治療護理的依從性，使患者對護士的價值產生認同感。孔媛等采用“家庭心理干預”的方法，由醫務人員對40例生活在社區的精神患者實施為期18個月的干預，分為準備階段(3個月)和實施階段(15個月)。準備階段由家庭集體心理教育、強化干預、個別干預和維持干預4個階段組成。實施階段由生活技能訓練、人際關系的發展和恢復、預防復發3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進行量表評定，結果顯示患者的社會功能得到明顯改善，生活質量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負性心理狀態，干預過后發現患者心理活動和社會適應能力明顯改善，一些負性心理狀態有所下降。說明對精神患者實施心理護理是必要的，建立良好的“家庭支持系統”，盡量滿足其一些合理訴求，對生活在社區的精神患者至關重要。

2．3個案管理模式一些研究者根據患者的具體情況、患者個人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個人檔案，有針對性地對患者實施干預。朱梅芳在社區護理干預對精神分裂癥康復的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導、生活方式指導輔以心理護理，由社區護士對100例社區精神病患者實施為期3年的干預，使用自行設計的量表進行測評，結果顯示，患者的社會功能、服藥遵醫行為、病情穩定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個案管理”的模式由醫務人員對28例社區慢性精神病患者實施為期11個月的干預，步驟包括:采集患者康復狀況、根據患者康復狀況制定康復計劃、定期隨訪計劃的執行情況、定期評估患者的康復狀況直至出組。干預前后使用治療態度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復狀態量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負擔會談量表(FIS)，結果顯示，個案管理模式有利于改善社區慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復狀態以及降低家庭照料負擔，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側面來了解患者在干預前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費大量的人力物力，也是其缺點，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。

2．4社區主動干預模式陳鈺［17］在社區主動干預模式對社會救助精神患者生活質量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫務人員對180例社會救助的精神患者隨機分為干預組和對照組各90例。干預組給予社區主動干預，對患者實施支持性綜合心理干預、行為矯正、誘導與督導干預、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預，干預時間12個月。干預前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進行測評，效果明顯，不僅提高了患者的生活質量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會救助精神患者的研究中使用，對社區的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗證。

2．5社區綜合干預模式張明蘭等［18］在社區綜合心理干預對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響的研究中，干預組由精神科護理人員、心理咨詢人員、經過培訓的社區干部組成，對49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能訓練等社區綜合心理干預措施，干預時間為12個月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進行測評，結果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會功能，有助于提高患者的生活質量。這與張金香等在系統社區干預對出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經過培訓的專業醫師和護師進行干預，干預前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評量表(SCL－90)、精神現狀檢查(PSE)進行測評，干預后效果改善明顯。郭紅利等在社區綜合性精神康復措施對精神分裂癥患者的康復作用中，由社區醫生和護士，對干預組75例患者實施為期3年的社區綜合干預，措施由及時提供醫療指導、為患者制定適合個體的康復計劃、定期舉辦集體活動，增加人際關系交往方面功能組成，干預前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進行測評，結果顯示，社區綜合性精神病康復措施，有利于改善患者的癥狀和社會功能，促進患者康復。陳強等［21］對502例生活在社區的重性精神病患者采取有針對性的藥物干預、心理干預、應急處置等綜合的社區干預，由家屬、鄉村醫生、村干部、村民小組長、社會工作者組成監護小組，由經過培訓的精神科專業醫生對監護小組成員進行四次系統培訓，對精神患者干預時間2年。干預前后使用GQO-LI－74進行量表測評，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生活質量和健康水平得到顯著提高。社區綜合心理干預的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對患者的應對技能。③提高了患者的生活和社會交往的能力。④減少了患者在社會環境中的不良因素等心理社會應激，增加了社會支持。這與國內其他學者所報道的情況相似。單一的干預模式側重點有所不同，干預后的效果有局限性，社區綜合的干預模式在目前的文獻中報道的最多，對患者作用的效果也比較明顯。社區綜合干預模式研究結果顯示通過社區綜合干預，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動能力，改善患者的社會適應能力，提高生活質量。

3社區干預效果的評定工具

在對精神障礙患者進行社區干預的過程中，正確的評定工具對于評價干預措施的效果是至關重要。就目前國內報道的文獻中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫生專用的量表，由專業醫師進行測評，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對評價生活在社區的慢性精神患者的效果比較好。

4小結

精神疾病康復服務的重點正逐漸從醫院康復向社區防治康復轉移。由專業的醫護人員負責組織實施，聯合家屬、社區工作人員、社會工作者對患者進行包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能及人際關系訓練、生活能力培訓等社區綜合干預的模式，是目前降低患者復發率，提高患者生活質量，改善患者對治療的依從性，緩解精神病性癥狀，提高患者的社會適應能力和社交能力，減輕社會和家庭負擔的有效措施。精神疾患需要治療的人數遠遠超過現在精神病專科醫院所能提供的收治能力，從事精神病防治的專業醫務人員少，社區缺乏專業性、技術性強的工作人員等因素，制約了精神疾病社區干預的發展，未能給生活在社區的精神病患者提供更好的醫療衛生服務，將來由經過專門培訓的心理咨詢師或心理治療師等專業的工作人員，定期去社區組織患者、社區工作人員或精神疾病社區干預工作人員，就精神病康復的知識與具體干預措施等等培訓，完善社區干預的流程及預案。在具體實施的過程中患者可以互相討論，交流自己康復的體會如如何適應社會、如何調整人際關系、如何正確對待社會的歧視、如何克服困難、如何堅持使用維持量的藥物治療以及如何安排日常生活等，使患者充分發揮個人的潛能，恢復為社會做貢獻的能力以實現他們的人生價值和人格尊嚴。筆者認為在具體實施干預的過程中，應加以注意如何幫助患者減輕從醫院返回社區后的困難，如何協助患者利用社區資源，進行康復，鞏固治療效果，防止復發等問題。今后社區化管理，精神衛生專業人員積極參與社區的防治康復工作，是未來慢性精神疾病社區干預發展的方向。

作者：王菲賈守梅單位：上海市長寧區精神衛生中心復旦大學護理學院