社區護理主要問題及對策范文
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1.1缺乏宏觀調控及有效的管理機制目前我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的地段衛生機構承擔,雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件,但尚無具體的規章制度和實施計劃,僅有少數地方政府部門出臺相關措施[1]。國家衛生部門對此沒有統一的規劃,缺少明確的組織及管理機構。社區護理機構均沒有形成獨立的社區護理管理體系,沒有從根本上擺脫社區護理的從屬地位。從醫院到護理部的領導往往存在重臨床護理,輕社區護理;重疾病護理,輕保健及康復護理;重院內護理,輕家庭護理的現象。護理工作走出醫院,面向社會的“轉軌”問題尚未很好地解決。各項管理制度尚不健全,社區護理基本仍處于自發、無規范、無評價狀態,終末質量評價缺乏明確統一、科學可行的標準。護理人員績效難以量化,不能準確客觀地比較業績大小,極大地影響了社區護理人員的積極性。同時,我國目前尚沒有制定和建立專門的護理法律法規,使社區護理工作的開展沒有充分的法律保障。缺乏宏觀調控及有效的管理機制還表現在缺乏有效的政策、財政支持。衛生資源分布不均,對基層衛生保健方面的人力、物力投入較少,投入到社區護理上的資金更少。另外,政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠;有關政策及財力方面的支持不夠,社區護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。缺乏宏觀調控及有效的管理機制嚴重制約著社區護理的發展。
1.2缺乏社區護理觀念,工作服務范圍局限美國社區護理能夠提供多元化服務[3],為不同層面的人群提供各種疾病的護理、飲食指導、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問、緩解疼痛以及生活照顧等多項目服務。我國社區護士大多從事傳統的預防護理和家庭訪問工作,主要為基礎護理和健康咨詢,較少進行潛在健康問題的干預。隨著醫療技術的提高和設備的完善,許多社區護士涉及和參與二、三級醫療保健,并與醫生合作,管理和實施各項工作。目前我國的社區護理服務仍以病人為中心,護理觀念仍停留在以疾病為中心的院內服務,而不是以健康為中心的社區家庭護理。護理專業價值和專業信念的認識還存在一定的差距,因而對自身素質的提高缺乏緊迫感。工作局限在家庭訪視,工作范圍大多局限在測血壓、靜脈輸液、肌內注射、送藥、體檢等,是以個案為中心的二級預防為主的護理,在社區健康教育、咨詢、行為干預、社區人群保健等方面參與很少。家庭護理工作也有局限性。社區護士在家庭護理中的任務是預防疾病、促進健康[4]。李春玉[5]調查表明,我國社區護士主要進行靜脈輸注、家訪、測血壓、肌內注射、送藥等,以個案護理為中心。韓國家庭護理主要服務項目則包括健康咨詢、定期的身體檢查和化驗、特殊的護理操作、運動、心理護理、手術和傷口護理、排泄護理以及給藥等。我國家庭護理服務項目少,服務范疇局限,缺少對家庭的全面評估和對潛在問題的關注,服務模式單一。服務對象群體局限,主要服務對象為慢性病人和老年人,對于健康人及亞健康狀態的人群、孕產婦和兒童的服務較為欠缺。
1.3社區護士角色功能單一社區護士是一種不同于傳統醫院科室封閉式臨床護士的新型護理專業技術人員。社區護士是在一個相對開放、寬松的工作環境之中進行服務、管理工作,其工作對象、范疇、性質、責任要遠大于或遠高于傳統意義上的醫院護士。雖然社區護士同樣擔負著照顧、教育、咨詢、組織管理、協調合作、研究等角色,但其職責在上述方面均有進一步的擴展。目前我國社區護士角色單一,主要擔當照顧者角色,而健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究者角色功能發揮較少[6]。
1.4社區護理人員素質偏低章冬瑛等[6]的調查顯示:在崗的社區護士學歷以中專為主,占76.9%,尚有15.9%的護理人員無正規專業學歷;職稱結構以中級和初級為主;50%以上社區護士缺乏系統化、正規化的培訓;在社區工作2年以內的占32.5%,3~5年的占48.9%。WHO提出社區護士與社區醫生比例應為2∶1或4∶1。目前我國社區護士和社區醫生比為0.5∶1,遠遠不能滿足社會的需要[6]。還有部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區護理服務經驗。目前美國的社區護理主要由具有本科以上學歷和豐富臨床經驗的注冊護士承擔。各層次護士總數約為300萬,全國人口只有2億,護士與人口之比接近2∶100,有1/3的護士從事社區護理工作。社區護士文化教育層次高,2000年在社區護士中具有碩士以上學歷者達11.6%,遠遠高于醫院護士7.6%的比例[3]。
1.5社區人群保健意識不成熟我國是一個人口大國,人口密度大,經濟相對落后,大部分地區群眾生活水平低,平均受教育程度比較低,人口的整體素質不高,防病及保健意識淡漠,衛生習慣較差。同時社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。目前,人們對護理工作的認識仍停留在單純的技術性操作,以協助醫生完成治療工作為主。部分人群對護士的價值并不能真正理解,尤其對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度,未提高到促進人群身心疾病康復和維護人類身心健康的高度。
1.6社區護理服務缺少專業特色社區與醫院相比最大的特點應是方便、經濟快捷,而方便快捷需要許多綜合條件做保障。許多社區醫療機構護理條件簡陋,護理設施老化,需要快捷時快不了,需要方便時反而不方便。理應政府投資的社區,沒有足夠的資金保障,有點資金也多傾向了醫療,加之護理人員不足、整體素質不高、流動性大,難以形成專業優勢。一些在醫院已開展多年的特色服務如“人性化服務”、“賓館式服務”、“專科優勢服務”、“程序化健康教育”等在社區開展仍舉步維艱。社區護理只能求生存,不能求發展。
2對策
2.1加強宏觀調控,完善管理機制宏觀上衛生部應督促各級政府和有關部門加強對社區護理的管理力度,要求其盡快出臺具體措施和相關規定。其次,衛生教育系統應著眼市場需求培養一定數量的專門社區護理人員。政府有關部門還要給予政策和經濟的支持。規范社區護理還包括建立健全明確統一、科學可行的終末質量評價標準。量化護理人員績效,最大程度調動社區護理人員的積極性。世界衛生組織曾提出社區護理工作必須遵循以下三大原則:(1)社區護士必須滿足社區內衛生服務需求,有責任感,能應用社區內可利用的資源,發揮護理功能;(2)社區內的弱勢群體(老弱殘障)應列為優先服務的對象,社區護理關系全人類的幸福,其對象不分種族、宗教、年齡、性別;(3)社區護理的服務對象必須參與衛生服務的計劃與評估,評估是指對個體及家屬在心理、生理、社會和環境方面的評價,了解每個個體、家庭、團體以及整個社區健康的需求,以保證社區護理計劃的落實。這些將是社區工作的重要內容。各級政府和有關部門應就社區護理任務和目標盡快出臺具體措施和相關規定。
2.2重視并切實加強社區護理人才培養教育部、衛生部關于確定職業院校和醫療衛生機構開展護理專業領域技能型緊缺人才培養培訓工作的通知,加快加強護理人才的培養,其中提出加強社區護理教育的研究,開發具有中國特色的社區護理課程體系,推動社區護理教育健康發展。可以從以下方面入手:完善護理教育體系,中專層次已明顯不適應新的護理模式,應加大護理專業大專、本科層次比例;大力加強社區護理人員的在職培訓,對社區護士要不斷充實醫療護理新知識、新技術;改革護理專業教育課程結構,增加人文和社會科學的內容,開設心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區護理、營養與膳食等課程,形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系,完善知識結構;建立社區護理實習基地,改進教學方法;從思想上適應生物-心理-社會醫學模式的要求,做到4個轉變:服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變;服務對象從為病人服務向為群體(家庭、社區)服務轉變;人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性學科轉變;工作方式從院內護理向院外、社區、家庭服務轉變。
2.3合理配置社區護理人員,并進行規范化培訓加強對社區護士的培訓是社區護理工作順利開展的關鍵。一方面,一名合格的社區護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專科病人的護理,必須全面、熟練掌握全部護理知識和技術。因此,對社區護士進行全面護理學知識和技能的培訓十分重要。另一方面,病人在院內治療所需要接受的各種診斷、治療和護理技術,如心電圖、動態心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等,分別由醫生、護士和其他技術人員負責,而在社區服務中就不可能分工過細,護理人員必須了解相關知識和技術,以便更好地提供服務。因此,要加強對社區護士進行臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學、社會學、倫理學、現代電子技術及有關儀器使用等方面科學知識的培訓。建立以全科護士為主體的社區護理服務技術隊伍。只有加快全科護士的培養速度,才能使社區護理得以提高、發展,并具有特色。在全科護士的培養上應有長遠規劃,建立完善的培訓措施和計劃,將婦科、兒科、老年護理、急診救護、心理學、計劃生育、免疫學等納入培訓內容。與醫院掛鉤,走出去,請進來,定學時,參與醫院的護士培訓和考核,根據需要選派護士去醫院學習進修。引進受過系統教育、素質較高的全科護士,提高待遇,留住人才。定期舉辦社區護理研討會和社區護理進展學習班,使社區護理形式多樣,內容豐富,特色突出[7]。
2.4規范陪護工作,實現陪護服務社會化社區的老人、慢性病人、產婦是需求陪護的重要群體,有的需長時間陪護,短則幾個月,長則1年甚至幾年。陪護工主要從事一般生活護理和部分基礎護理,是醫院及社區護理工作外延的重要部分之一。針對社區群體的特點,(1)將陪護工作納入社會化管理,委托給陪護公司負責,社區與公司簽定合同,由公司負責陪護工的招聘、考核、培訓、管理等;(2)有計劃地接收和培養一批有學習經歷和護理實踐的專業陪護工,逐漸替代不正規的保姆式陪護工;(3)嚴格陪護工的招聘條件,如學歷、年齡、身高、整體素質等,確定崗前培訓內容,明確崗位職責,凡未經崗前培訓或培訓不過關的不能上崗,不能按要求履行崗位職責或群眾不滿意的應及時解聘,讓陪護工作成為社區護理的一部分,為病人提供滿意的護理服務;(4)統一陪護服裝和用語,嚴格陪護行為,規范陪護程序,在環節質量和終末質量上做好監控并及時評價反饋。
2.5開展健康管理業務針對社區群體的特點實施健康管理,可以以軟件及互聯網的形式收集個人健康信息,建立永久的個人電子病歷及健康管理帳戶,提供安全的網絡化信息管理。一旦需要可準確有效地評估出個人的健康狀況及在以后幾年內可能患某種慢性病的危險程度、發展趨勢及相關的危險因素;對健康的群體提供進一步保持健康生活方式的各種相關建議;對“亞健康”、“高危”以及患病的群體實施個性化的健康指導。通過健康管理業務使社區人群了解自己的健康狀況,及時采取醫療保健措施,降低危險因素,有效地控制疾病,提高自己的身心健康水平。
總之,社區護理發展水平代表著我國初級衛生保健的發展水平,我們應該借鑒國外的先進經驗來開展適合我國國情的社區護理模式,并向落后地區以及農村地區推廣經驗,真正實現“人人享有衛生保健”的目標。
