嚴(yán)重患者呼吸道護(hù)理分析范文

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1臨床資料

本組144例中,男性113例,女性31例;年齡13~70歲;致傷原因:交通事故傷122例,墜落傷12例,打擊傷6例,訓(xùn)練傷2例,擠壓傷2例。受傷部位:重型顱腦傷合并肢體骨折98例,顱腦傷合并頜面?zhèn)?6例,多發(fā)肋骨骨折、反常呼吸12例,胸部傷合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺12例,頸椎傷、胸腹聯(lián)合傷4例,高位截癱2例。傷后直接入院102例,轉(zhuǎn)送入院42例。

2護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

2.1.1對(duì)昏迷、舌后墜而致呼吸不暢的98例患者,常規(guī)先將其頭部偏向一側(cè),清除口咽部分泌物,然后抬起下頜角,面罩給氧數(shù)分鐘,流量為4~6L/min。

2.1.2吸痰是呼吸道護(hù)理非常重要的最基本的操作,但易被忽略,吸痰管的外徑不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)徑的1/2;必須要求護(hù)理人員有高度責(zé)任心,特別是氣管切開術(shù)后最初12h內(nèi),分泌物較多,應(yīng)及時(shí)處理。我們認(rèn)為在每次吸痰前應(yīng)給予純氧吸入1min,適當(dāng)提高吸入氧濃度(FiO2),以保證足夠的氧飽和度;但對(duì)使用呼吸機(jī)的患者若其氣管插管導(dǎo)管末端采用了三通導(dǎo)管,使導(dǎo)管既與呼吸機(jī)相連,又和氧氣相接,在對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或滴注藥物時(shí),不需停用呼吸機(jī),從而不影響患者的FiO2,故在吸痰前不必給予吸入1min的純氧。

2.1.3應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管,[3]使呼吸通暢。使用時(shí)抬起患者下頜角,將通氣管彎頭向上,由舌面上方壓入后作180°翻轉(zhuǎn),放置于中央位置,直至通氣管前端開口面對(duì)聲門,可以使舌根離開咽后壁,此時(shí)可感到患者呼吸氣流通暢,解除了氣道梗阻;反之,放置時(shí)如彎頭向下,則易將舌根更推向咽后壁,加重通氣困難;此導(dǎo)管不但質(zhì)地為硅膠,適應(yīng)高壓蒸汽滅菌、還氧乙烷、煮沸、浸泡等消毒方法,而且口徑較大,8~16號(hào)等型號(hào)吸痰管均可順利通過,大大提高了吸痰的效果;口咽導(dǎo)管放置時(shí)間不等,直到呼吸道梗阻解除或有其它更進(jìn)一步的方法(氣管插管、氣管切開)時(shí)拔除,適用于舌后墜、咽喉部分泌物增多等呼吸道梗阻者。

2.2應(yīng)用呼吸機(jī)

2.2.1對(duì)多發(fā)性肋骨骨折致胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸,但無血、氣胸的患者,既往采用棉墊、胸帶壓迫包扎于浮動(dòng)胸壁處,但常常不能使缺氧狀態(tài)改善,患者痛苦不已。本組12例,均果斷采用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,收到了良好的效果,血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均在正常范圍。

2.2.2對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺、呼吸頻率在25次/min以上、吸氣性呼吸困難的早期呼吸窘迫綜合征(ARDS)者,應(yīng)立即行氣管切開術(shù),使用紐邦200型呼吸機(jī)行輔助呼吸。參數(shù)設(shè)置:潮氣量為500L/min,每分鐘通氣量為40~60L/min,吸呼時(shí)間比1:1.5~2,FiO2為0.4~0.5,調(diào)整吸氣壓為2kPa。

2.2.3應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí),應(yīng)注意報(bào)警系統(tǒng)是否出現(xiàn)高壓或低壓顯示,高壓報(bào)警多為通氣導(dǎo)管系統(tǒng)梗阻,常見于氣管內(nèi)分泌物堵塞或管道扭曲;低壓報(bào)警多為通氣導(dǎo)管泄露、氣源不足,常見于氣路脫接或漏氣,應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.4對(duì)氣管插管或氣管切開的患者,進(jìn)行吸痰、清洗口腔、變更體位等操作后,應(yīng)聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱、有無變化,以便及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的位置,同時(shí),觀察患者反應(yīng),了解吸痰效果及呼吸機(jī)工作狀態(tài),作好記錄。監(jiān)護(hù)過程中通氣良好的表現(xiàn)是患者安靜、生命體征平穩(wěn),胸部呼吸動(dòng)度適度,末梢循環(huán)良好。

2.3防止窒息

合并頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者,由于咽部分泌物的不斷滯留,很容易造成窒息。對(duì)此類患者,在清理咽部分泌物和血液的同時(shí),行氣管切開術(shù),為保持較長期的呼吸道通暢,插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管,易于清除呼吸道的分泌物,以免分泌物流入下呼吸道,減少呼吸阻力和呼吸道解剖無效腔。充分給氧,保持FiO2。本組有2例,因肺不張而及時(shí)采用纖維支氣管鏡,吸出分泌物后患者病情好轉(zhuǎn)。因多數(shù)患者意識(shí)清楚,應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,這對(duì)提高救治水平尤為重要。

2.4呼吸道濕化

我院地處西北,氣候干燥,相對(duì)濕度低,對(duì)氣管插管或氣管切開的患者放置導(dǎo)管不到8h,導(dǎo)管前端即有分泌物干結(jié)成栓,使導(dǎo)管內(nèi)徑減小,造成分泌物不易吸出,呼吸道阻力增加,給呼吸道護(hù)理帶來一定困難。創(chuàng)傷急救室采用空氣和呼吸機(jī)濕化裝置,來保證呼吸道濕潤。前者是通過空氣濕化即利用加濕器或直接將水加熱成蒸汽來濕化空氣,濕化水每日不少于250ml。地面采用拖地、灑水等方式,經(jīng)常保持濕潤,維持室內(nèi)溫度22℃,相對(duì)濕度60%;后者是通過給呼吸機(jī)濕化器加水加溫,或增加霧化吸入次數(shù),直接提高患者吸入氣的相對(duì)濕度,呼吸機(jī)加溫濕化器要定時(shí)檢查,及時(shí)補(bǔ)充蒸餾水,使?jié)窕績?nèi)的水保持在最低水位以上。

2.5避免意外傷害

對(duì)頸椎傷、高位截癱患者,在搬動(dòng)、吸痰等護(hù)理

動(dòng)中,應(yīng)保持頭、頸、胸部的一致性,勿扭轉(zhuǎn)或局部位置變動(dòng),否則,會(huì)損傷脊髓,影響患者的呼吸。總之,嚴(yán)重創(chuàng)傷者,傷情重、變化快,多合并有不同程度的呼吸道梗阻,是早期救治的重點(diǎn)。吸痰是呼吸道護(hù)理中非常重要的最基本操作。應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管和呼吸道濕化為保持呼吸道通暢,及時(shí)、有效地吸痰提供了條件。嚴(yán)密觀察和記錄患者生命體征及呼吸機(jī)應(yīng)用情況,及時(shí)解除患者的呼吸道梗阻,為專科進(jìn)一步救治創(chuàng)造了有利條件。