肝硬化治療中活血化瘀中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范文

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摘要：對肝硬化腹水活血化瘀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)和臨床資料進(jìn)行分析，綜述基于活血化瘀法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化腹水臨床治療中的應(yīng)用效果，提出基于中醫(yī)整體觀的活血化瘀理論，能更好地改善肝硬化腹水病人癥狀和提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝硬化；腹水；中醫(yī)護(hù)理；外治技術(shù)；活血化瘀；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；綜述

肝硬化(cirrhosis)是影響全人類的公共健康問題[1],平均發(fā)病率為17.1/10萬,每年死亡人數(shù)約50萬人,10年內(nèi)代償期肝硬化病人50%左右會出現(xiàn)腹水,腹水病人1年內(nèi)死亡的約為15%,2年內(nèi)死亡的比率高達(dá)44%,肝硬化腹水病人腹水反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,同時因需反復(fù)住院治療,給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制研究頗多,現(xiàn)在尚未清楚闡明,大多認(rèn)為是肝功能減退和門靜脈高壓相互作用而導(dǎo)致。肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)上屬“臌脹”范疇[3],認(rèn)為肝、脾、腎功能關(guān)系失常是肝硬化腹水形成的關(guān)鍵病機(jī),氣滯、血瘀、水停是形成臌脹的基本病理因素,治療和護(hù)理上“活血化瘀”是關(guān)鍵,可從整體上逐步恢復(fù)肝、脾、腎三者之間的關(guān)系[4⁃5],促進(jìn)腹水的消退和癥狀改善。本研究通過對肝硬化腹水活血化瘀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)和臨床資料,整理完善基于活血化瘀法肝硬化腹水中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與臨床應(yīng)用效果,為臨床推廣應(yīng)用提供借鑒,現(xiàn)綜述如下。

1基于中醫(yī)整體觀的活血化瘀理論梳理

歷代醫(yī)家認(rèn)為肝、脾、腎功能關(guān)系失常是肝硬化腹水形成的關(guān)鍵病機(jī),故而采用疏肝、健脾和補(bǔ)腎恢復(fù)肝、脾、腎三者之間的關(guān)系進(jìn)行整體治療和護(hù)理[6⁃7],幫助病人改善臨床癥狀,促進(jìn)全身氣血恢復(fù)正常的流注。

1.1肝與脾之間的關(guān)系

肝與脾在食物消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行[8]方面聯(lián)系緊密。脾運(yùn)化水谷的功能及脾胃升降功能有賴于肝的疏泄功能,而肝又需要依靠脾胃運(yùn)化水谷精微,提供營養(yǎng),才能保持疏泄功能的正常[9]。肝與脾生理上聯(lián)系密切,病理上相互影響[10]。脾主升清,助于肝的疏泄;胃主降濁,利于膽汁排泄。病理上脾病可影響于肝,脾氣不足或脾不統(tǒng)血可累及于肝,形成肝血不足。脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,日久蘊(yùn)積生熱,濕熱蘊(yùn)蒸,使肝膽疏泄不利,可形成黃疸。同時,肝病也影響于脾,肝失疏泄,致土壅木郁,形成肝脾不調(diào)或肝胃不和的證候[11]。由此可見,脾病傳肝,肝病及脾,肝脾兩臟在病理上相互影響,肝與脾在機(jī)體疏泄與運(yùn)化、藏血與統(tǒng)血之間相互作用[12]。

1.2肝與腎之間的關(guān)系

肝與腎是在精和血之間相互滋生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“肝腎同源”,肝藏血,腎藏精,精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下,肝血依賴腎精的滋養(yǎng)[13]。腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充,肝血與腎精相互滋生、相互轉(zhuǎn)化。精與血都來源于脾胃消化吸收的水谷精微,故稱“精血同源”。如果腎精虧損,則會導(dǎo)致肝血不足,而肝血不足,也會致腎精虧損[14]。此外,肝主疏泄,腎主閉藏,二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。肝之疏泄與腎之閉藏是相輔相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過,也可助其疏泄不及。故肝與腎在機(jī)體的精與血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化方面關(guān)系密切[15]。

2基于活血化瘀法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用新進(jìn)展

2.1中藥離子導(dǎo)入疏肝健脾

中藥離子導(dǎo)入可從中藥湯劑中電離出一部分藥物離子,同時當(dāng)皮膚上加電壓后可引起解質(zhì)層α-螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道結(jié)構(gòu),有利于藥物透入,再借助人體的微循環(huán)系統(tǒng),將藥物離子吸收至病灶區(qū)達(dá)到治療的目的[16]。中藥離子導(dǎo)入在肝硬化腹水治療過程中,主穴選肝經(jīng)之期門,膀胱經(jīng)之肝俞,膽經(jīng)之日月,脾經(jīng)之大橫,任脈之關(guān)元、中脘,通過發(fā)出的特殊脈沖信號,作用于肝動脈、門靜脈,使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮,加速肝臟血液循環(huán)及膽汁排放,起到疏肝健脾和活血化瘀的作用[17⁃18]。孫現(xiàn)廣等[19]報道,使用中藥離子導(dǎo)入治療肝硬化門靜脈高壓癥病人,結(jié)果顯示中藥離子導(dǎo)入治療后門脈系統(tǒng)血流明顯減少,治療使門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑均縮小,總有效率分別為61.5%、53.6%,與對照組(25.0%、20.0%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2艾灸健脾補(bǔ)腎

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治法之一,艾葉具有良好的溫中散寒、止痛除濕之功效[20]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸經(jīng)絡(luò)穴位能促進(jìn)機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性,有效增加微循環(huán)灌注量,加快血流速度[21]。臨床上艾灸在肝硬化病人中得到比較多的應(yīng)用,多選用神厥、關(guān)元、氣海、足三里等穴,起到活血化瘀、培腎固本、健脾和胃的作用[22],能提高肝硬化腹水的治療效果[23]。楊詠華[24]報道艾灸神厥、關(guān)元和氣海穴,治療48h后腸蠕動明顯增強(qiáng),排氣增加,腹脹減輕,小便量增加,且明顯優(yōu)于對照組。艾灸適合病人住院輔助治療和居家長期預(yù)防保健。

2.3中藥封包活血化瘀

中藥封包療法是將多種中藥磨成粉狀混合均勻,加熱后放在病患部位,通過封包的熱力將藥力滲入經(jīng)絡(luò)血脈,達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功效,在臨床應(yīng)用效果良好[25⁃26]。針對肝硬化腹水病人氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中,多采用活血化瘀方進(jìn)行中藥封包[27]。費景蘭等[28]采用荷葉中藥封包治療頑固性肝硬化腹水,發(fā)現(xiàn)治療組在改善肝硬化腹水病人的肝功能、腹圍、體重、腹水和增加尿量等方面都優(yōu)于對照組,臨床應(yīng)用結(jié)果顯示荷葉中藥封包聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頑固性肝硬化腹水,具有腹水消退快且不易反彈等優(yōu)勢,值得在臨床推廣應(yīng)用。

2.4中藥敷臍療法疏肝、健脾、補(bǔ)腎

中藥敷臍療法是中醫(yī)治療“臌脹”常用的外治方法之一,春秋戰(zhàn)國《五十二病方》和《本草綱目》等均有記載[29],即用某些特定藥物或做散、或制餅、或為糊、或搗泥,敷于臍部,外以紗布裹之,充分發(fā)揮神闕穴位于臍中經(jīng)絡(luò)刺激綜合作用,和臍部皮膚的表皮角質(zhì)層菲薄、血液循環(huán)好,有利于藥物吸收,同時能避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾[30]。多項研究結(jié)果均顯示應(yīng)用健脾利水方敷臍治療肝硬化腹水后病人的腹圍、體重、尿量和肝功能指標(biāo)均明顯改善[31⁃33]。因此,中藥敷臍療法治療肝硬化腹水,能有效疏肝、健脾、補(bǔ)腎,促進(jìn)腹水消退,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,安全系數(shù)相對較高。

2.5耳穴貼壓調(diào)理脾胃

刺激耳穴治療疾病在中醫(yī)學(xué)中有悠久的歷史[34]。研究顯示，迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)域是體表激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)的部位之一,耳穴貼壓刺激可改變交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性,改善全身及肝臟的血管收縮性,從而有助于恢復(fù)全身及肝臟血管及神經(jīng)功能,起到活血通絡(luò)作用,優(yōu)化肝臟血流供給,利于肝細(xì)胞修復(fù)[35⁃36]。齊雪陽等[37]應(yīng)用王不留行籽粘貼于肺、皮質(zhì)下、交感、小腸、大腸、胃、脾、膽等耳穴,干預(yù)30d后病人的腹脹、乏力、食欲缺乏、肝功能指標(biāo)明顯改善,并且能有效提高病人的生活質(zhì)量。同時研究顯示耳穴貼壓治療法配合西藥治療能促進(jìn)肝硬化病人白蛋白的合成,改善蛋白質(zhì)代謝異常的情況，提高臨床療效,明顯優(yōu)于單純西藥治療(P<0.05)[35]。可見,耳穴貼壓是一種經(jīng)濟(jì)、安全的非侵入性的治療方法,具有方便操作等優(yōu)點,適合病人中長期使用。

2.6中藥灌腸活血排毒

中藥煎出液灌腸也是中醫(yī)肝硬化頑固性腹水的特色治療方法之一,將中藥藥液從肛門灌入直腸或結(jié)腸,使藥液保留在腸道內(nèi),通過腸黏膜的吸收達(dá)到通腑泄?jié)岷突钛龅茸饔玫囊环N操作方法[37]。針對肝硬化病人肝、脾、腎受損,氣滯血結(jié),水停腹中,灌腸方多選用生大黃、丹參、生地、赤芍和敗醬草等,達(dá)到助氣行水、養(yǎng)血活血、解毒化濁的功效[38⁃39]。研究顯示應(yīng)用大黃清毒湯灌腸可改善肝硬化病人的腸黏膜屏障功能,并在一定程度上改善肝功能[40]。有研究報道,臨床使用通腑泄?jié)?、益氣活血的加味逍遙散中藥灌腸治療肝硬化腹水,可以有效減少肝硬化腹水病人腹水量、減小腹圍,改善癥狀,提高總有效率,同時提高病人白蛋白水平,降低天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平[41]。因此,在西醫(yī)對癥支持治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用中藥煎劑保留灌腸可改善癥狀,促進(jìn)各生化指標(biāo)的恢復(fù),明顯提高近期療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

2.7臍火療法溫陽活血

臍火療法是臍療和火療相結(jié)合的一種中醫(yī)外治方法,通過溫陽、活血的中藥作用于肚臍的神闕穴上,點燃蠟筒使其燃燒,使?jié)裥敖柚鹦匝咨系纳v作用,發(fā)散至外,從而達(dá)到化氣利水、活血化瘀的功效[42]。臍部的解剖特點顯示臍部是身體最薄的表皮角質(zhì)層,且皮下組織中無脂肪層,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富且遍布臍下腹膜中,藥物更容易從組織間隙進(jìn)入血液循環(huán),達(dá)到治療疾病的效果[43]。對肝硬化腹水病人應(yīng)用臍火療法治療,可有效減少腹水量、減輕病人體重、改善病人癥狀,提高肝硬化腹水的總體療效。臍火療法還能降低脾腎陽虛型肝硬化腹水病人的血清總膽紅素水平、增加血清清蛋白含量[44]。

3小結(jié)

把基于活血化瘀作為肝硬化腹水病人整體護(hù)理的關(guān)鍵點和出發(fā)點,并以中醫(yī)護(hù)理外治技術(shù)為抓手,能有效提高肝硬化腹水病人治療效果和生活質(zhì)量。大量的臨床研究報道可以起到有效支撐的作用,但相關(guān)研究亦提示肝硬化腹水病人病情復(fù)雜多兼有虛、濕和瘀,聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用將是未來臨床優(yōu)先的選擇方向,如中藥敷臍療法聯(lián)合艾灸[45]、中藥灌腸配合艾灸[46]和耳穴貼壓聯(lián)合敷臍療法[34],針對病人虛、濕又淤的體質(zhì)進(jìn)行輔助性調(diào)理,能更好地改善肝硬化腹水病人癥狀和提高生活質(zhì)量。

作者：汪小冬 陶茹 顧莉華 盧根娣 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院