肝硬化護理問題及措施范文

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第1篇

Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.

關(guān)鍵詞： 肝硬化；飲食；護理；調(diào)查；對策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護理存在著一定的不足。本文采用問卷調(diào)查法對60例患者進行調(diào)查分析。現(xiàn)報告如下：

1調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容：由本人大量閱讀文獻后自行設(shè)計問卷，并有一名護理專家和兩名消化專家閱后證實了該表的信度和效度。問卷內(nèi)容包括：①肝硬化病人對飲食掌握情況的調(diào)查；②肝硬化病人飲食護理影響因素的調(diào)查；③肝硬化病人飲食知識的來源調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員以問卷式調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，被調(diào)查者對問卷完全理解后填寫調(diào)查表，然后將調(diào)查表收回。第一項內(nèi)容采用3級評分法評分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項采用百分比，最后一起進行分析統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1 肝硬化患者與護理人員對飲食護理知識的掌握情況調(diào)查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護理人員對飲食護理知識有一定的掌握，但在飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的需求、每日飲食的配膳計劃制定兩方面表現(xiàn)出明顯的不足。

2.2 肝硬化病人飲食護理的影響因素調(diào)查（表2）問卷調(diào)查中對影響肝硬化飲食護理的因素設(shè)置了15個問題，由患者選擇或填寫適應(yīng)與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個相關(guān)因素。

2.3 肝硬化患者飲食知識來源的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，95%的患者飲食知識來源于醫(yī)護人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。

3討論

3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出，肝硬化患者及護理人員對飲食護理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發(fā)癥的飲食調(diào)節(jié)知識，掌握較好，已有足夠的重視，但對于更詳盡的飲食計劃，每日的食譜制定，飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的安排表現(xiàn)出了明顯的不足。

3.1.1 護理人員的知識缺陷護理人員均能陳述對一個肝硬化患者應(yīng)給予的飲食護理措施，護理人員工作量大，學(xué)習(xí)時間較少，未受過具體的營養(yǎng)知識的專業(yè)培訓(xùn)，對于飲食護理知識只是理論上框架式掌握，具體內(nèi)容了解不夠詳細，不能滿足患者的需要，因此營養(yǎng)治療不夠完善。

3.1.2 護理人員宣教的方式方法問題護理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導(dǎo)致患者知識混亂，多為短暫性記憶。

3.1.3 患者自身不配合治療護理患者自身不配合治療護理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習(xí)慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3.2 針對以上原因，我們采取以下護理對策，以使我們的飲食護理工作更全面更具體。

3.2.1 對護理人員進行營養(yǎng)教育的專業(yè)培訓(xùn)病人角色的轉(zhuǎn)變和住進醫(yī)院這一陌生環(huán)境，他們需要被認(rèn)知和接納。護理人員就是他們依附的主要對象[2]。對護理人員進行專業(yè)的營養(yǎng)知識培訓(xùn)非常重要。

3.2.2 對護理人員實施心理學(xué)、教育學(xué)的學(xué)習(xí)，改善健康宣教的方式方法對以主管護師為主的護理人員給予心理學(xué)、教育學(xué)的短期培訓(xùn)，使主管護師成為營養(yǎng)健康教育的護理骨干。了解患者的心理狀態(tài)，針對不同的病人給予不同的宣教方式。

3.2.3 促進飲食的心理護理肝硬化病人患病初期由于對疾病知識的缺乏，不知道自己以后病情會如何發(fā)展加之疾病的痛苦和精神壓力對疾病產(chǎn)生擔(dān)憂害怕的心理。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助其解決產(chǎn)生心理障礙的某些問題。

3.2.4 提高醫(yī)院的飲食服務(wù)質(zhì)量營養(yǎng)科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環(huán)境，使患者形成良好的進餐感覺，促進食欲。通過飲食護理，調(diào)整病人的營養(yǎng)狀態(tài)，改善病情。

4小結(jié)

通過對60列肝硬化病人及護理人員的飲食護理知識的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，飲食護理對于肝硬化病人的重要性，以及我們護理人員在整體護理思想指導(dǎo)下的飲食護理的不足。我們做了相應(yīng)的分析，并采取了一定的措施，在今后的護理工作中，我們將吸取本次調(diào)查的經(jīng)驗，改善原有的不足，采取并實施新的飲食護理措施，并不斷加以考評。以對肝硬化病人的飲食護理進行進一步的探討研究，使我們的整體護理工作再上新臺階，促進患者疾病的康復(fù)，維護病人的身心健康。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.446-447.

[2]王喬鳳.肝硬化病人的飲食管理[J].當(dāng)代護士，2005；10：27-28.

第2篇

［關(guān)鍵詞］ 肝硬化；家庭護理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性疾病，病情遷延反復(fù)，并發(fā)癥多，且需長期治療，經(jīng)濟負擔(dān)沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數(shù)肝硬化患者在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥時留在家中治療，他（她）們實際上仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護理問題［2］，如飲食治療、遵醫(yī)行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護理干預(yù)對促進肝功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)均具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經(jīng)肝功能、病原學(xué)、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。98例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴(yán)重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組在住院期間均接受了專科系統(tǒng)的健康教育，出院時在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良習(xí)慣、推拿按摩幾方面進行指導(dǎo)出院時患者均表示接受并已掌握指導(dǎo)內(nèi)容；試驗組出院后即進行家庭護理干預(yù)，護士每月家訪1~2次；對照組不進行干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)措施 （1）給予有針對性的心理指導(dǎo)：肝硬化為慢性遷延性反復(fù)發(fā)作疾病，經(jīng)長期治療后，加重了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、應(yīng)對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關(guān)心理解患者，掌握患者的心理動態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。教會其運用心理防御機制，提高心理應(yīng)對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態(tài)，有無性格、行為的改變，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，及時就醫(yī)。（2）飲食護理：應(yīng)向患者及家屬說明可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當(dāng)脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質(zhì)以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質(zhì)豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產(chǎn)氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質(zhì)、維生素豐富，又具有解毒護肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經(jīng)常食用可保證維生素的供應(yīng)，適量的食物纖維可刺激腸蠕動，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習(xí)慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復(fù)密切相關(guān)，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時用力要平穩(wěn)，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環(huán)形按摩100次，按摩時要耐心和細心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經(jīng)脈暢通，血液循環(huán)加速，腸蠕動增加，消化功能增強，促進肝功能的恢復(fù)。（5）提供醫(yī)護咨詢服務(wù)，發(fā)放病情追蹤卡，家訪或電話聯(lián)系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予用藥指導(dǎo)，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監(jiān)測，定期復(fù)查，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

1.2.2 效果評價 患者出院6個月后即進行自行設(shè)計的問卷調(diào)查（家庭護理干預(yù)試驗組與對照組保健能力，見表1），內(nèi)容包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負面心理。出院6個月后試驗組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個月后保健能力比較 例（%）

表2 兩組肝硬化患者出院6個月后肝功能情況比較 （x±s）

2 討論

肝硬化常出現(xiàn)多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經(jīng)濟負擔(dān)加重等，患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護理干預(yù)，患者一些不良習(xí)慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴(yán)重損害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護理干預(yù)是關(guān)系到患者日后生活質(zhì)量的重要措施［3，4］。

本試驗通過隨機將98例肝硬化患者分為試驗組和對照組進行觀察，即兩組在住院期間均給予常規(guī)的健康指導(dǎo)；而僅僅對試驗組的肝硬化患者在出院后堅持給予積極的家庭護理干預(yù)措施，對照組則不予干預(yù)。對試驗組實施的是一系列的家庭護理干預(yù)措施，包括針對性的心理指導(dǎo)、飲食護理、矯正不良習(xí)慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫(yī)護咨詢服務(wù)等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護理措施尤其重要。所實施的家庭護理干預(yù)措施是將祖國醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融會貫通、長期從事護理工作的總結(jié)。

結(jié)果顯示：試驗組在保健能力、肝功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗組各項保健能力，包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食控制及負面心理調(diào)節(jié)能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項指標(biāo)得到明顯改善，尤其能有效地促進患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復(fù)。如此將極大程度地提高患者康復(fù)的信心，促使良好的行為習(xí)慣和科學(xué)的生活方式的建立，從而提高生活質(zhì)量。觀察證實：家庭護理干預(yù)作為提高失償期肝硬化患者的生活質(zhì)量的重要措施之一值得推廣。

［參考文獻］

1 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)，第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003，228-236.

2 劉桂花.家庭護理干預(yù)對老年性腦梗塞患者的功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2006，3：94-95.

第3篇

【摘要】目的:通過觀察肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，認(rèn)識到護理工作的重要，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，加強身心護理，飲食調(diào)節(jié),并發(fā)癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復(fù)的有效措施。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水、護理體會

腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復(fù)發(fā)性，也是進入晚期的表現(xiàn)之一。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)。給臨床治療帶來一定難度，近四年來，我院護理人員在主動配合醫(yī)生做好各項治療的基礎(chǔ)上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護肝、營養(yǎng)支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療的基礎(chǔ)上，及時實施全方位的護理，結(jié)果95例患者好轉(zhuǎn)，6例自動放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發(fā)生率為0。

2 護理措施

2.1 加強病情觀察，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時測量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動態(tài)觀察腹水消長情況，遵醫(yī)囑采血，定期化驗查患者生化指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)查治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2.2 加強心理護理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關(guān)心，理解，尊重患者，告知相關(guān)知識，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，幫助患者適當(dāng)參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。

2.3 加強基礎(chǔ)護理，防止壓瘡的發(fā)生，預(yù)防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.4 注意飲食護理，告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運動，有肝昏迷先兆癥應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對戒酒。

2.5 加強特殊治療的護理,護士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。

2.6 出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者注意休息及飲食，適度活動，保持愉快的心情。定期復(fù)查。

3 討論

通過對106例肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要醫(yī)護人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，我們應(yīng)在積極做好各項治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理，確保患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量［2］。

參考文獻

［1］ 彭文偉，傳染病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社。2004：134-135