醫學實習生睡眠質量影響現狀調查范文

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［摘要］目的：探討醫學實習生睡眠質量及其相關影響因素。方法：選取廣東省內10家醫院的200位醫學類實習生為觀察組，某藥科大學200位在校醫學類學生為對照組，比較兩組睡眠質量是否存在差異。采用自行設計的人口社會學調查問卷、匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）對醫學實習生進行問卷調查，分別運用單因素分析、多元回歸分析探討睡眠質量的主要影響因素。結果：醫學實習生睡眠障礙檢出率為32%。醫學實習生PSQI平均總得分高于在校醫學生（6.65±2.72vs5.28±2.33，t=5.429，P<0.001）。結論：醫學實習生的睡眠質量相對于在校醫學生較差，醫院、學校的教師應加強對學生的知識宣教、合理引導，學生自身應提高健康意識，加強自我管理。

［關鍵詞］醫學實習生；睡眠質量影響因素；匹茲堡睡眠質量指數

睡眠是人體健康不可缺少的一部分。良好的睡眠質量有助于人們消除疲勞增強抵抗力，從而恢復體力和精力。睡眠障礙可致人在日常生活中精力不足，辦事效率低下，甚至嚴重影響身體健康，提升疾病的發生率。文獻報道，全球范圍內睡眠有問題的人群為27%，睡眠質量問題已成為影響全世界的重要健康問題［1］。醫學實習生作為一個特殊的群體，在實習中需面對來自各方各面的壓力［2-3］，容易產生睡眠問題。而睡眠質量的好壞在一定程度上決定了他們對業務學習的態度和效果，從而影響工作的效率和質量。鑒于此，我們通過調查醫學實習生睡眠質量及其影響因素，有針對性地采取積極有效的解決方法結合適當的健康教育，旨在提高實習生們的睡眠質量、保證醫學教學品質。

1對象與方法

1.1對象

采用方便取樣的方法，對廣東省內近10家醫院的醫學實習222名生以及某藥科大學在校醫學生246名進行調查。醫學實習生的納入標準為：①于2016年7月~2017年4月在廣東省內三甲醫院實習的醫學生（實習時間至少已達一個月）。②實習生的專業為醫學及相關專業，包括：臨床醫學、護理學、康復醫學等。③調查對象表示愿意接受問卷調查。④排除標準：大專及以下學歷層次醫學生。發放問卷222份，回收222份，獲有效問卷200份，有效率為90.09%。

1.2調查工具及方法

1.2.1人口社會學調查問卷自行設計的人口社會學調查問卷內容包括一般情況（性別、年齡、學歷、專業等）、實習情況（實習壓力、倒班、工作量、工作差錯、醫護患關系、實習效果等）、身心健康情況（自評健康狀況、孤獨感、焦慮感）、個人生活行為習慣（運動情況、飲食、網癮等）、自我調適情況（壓力應對方式、對實習生活的適應情況等）。

1.2.2匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）進行測評，PSQI量表是自測性的調查問卷，主要針對被調查者近1個月的睡眠質量和干擾因素進行評估。其中，參與計分的18個自評條目由7個成份組成，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個因子，累積各因子得分為PSQI量表的總分。總分范圍是0~21分，本次研究將睡眠質量分“好”“中”“差”三個等級。其中，PSQI≤4表示睡眠質量好，4<PSQI<8表示睡眠質量一般，PSQI≥8表示睡眠障礙。該量表中文版的內部一致性Cronbachα系數為0.842，具有較好的信度、效度，已得到國內學者的驗證。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計量資料采用x±s進行統計描述，計數資料采用頻數和百分比進行統計描述，一般情況用統計學描述，兩獨立樣本比較用t檢驗。針對人口社會學資料等影響因素先用單因素方差分析初步篩出可能的因素，再進一步運用多元線性回歸分析，最終保留下來的顯著自變量為影響醫學實習生睡眠質量的主要因素。

2結果

2.1醫學實習生與在校醫學生睡眠質量的比較

200位被調查的醫學實習生中，存在睡眠障礙的人數為64人，占32%；200位在校醫學生中，存在睡眠障礙的人數為32人，占16%。醫學實習生PSQI平均總得分（6.65±2.72）高于在校醫學生平均總得分（5.28±2.33）。采用獨立樣本t檢驗分析表明，醫學實習生與在校醫學生PSQI總分及部分睡眠質量因子比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2醫學實習生的睡眠質量情

2.2.1對專業喜愛程度不同的醫學實習生睡眠質量比較不喜歡自己所學專業的醫學實習生日間功能障礙、PSQI總得分高于對本專業喜愛程度一般的學生，對本專業喜愛程度一般的學生日間功能障礙、PSQI總得分高于喜愛本專業的學生，差異有統計學差異（P<0.05），其他質量因子成分得分均無統計學差異。結果見表2。

2.2.2其他不同特征醫學實習生睡眠質量比較以PSQI總分為因變量，以醫學實習生的一般情況、實習情況、身心健康情況、個人生活行為習慣、自我調適情況為自變量，逐個進行單因素方差分析，分析結果顯示可能的影響因素（P<0.1）從大到小分別有：倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習效果、孤獨感、工作差錯、實習壓力、運動、飲食、對專業喜愛程度、實習生活適應情況、實習工作量和醫患及護患關系13個。

2.2.3醫學實習生睡眠質量的影響因素以醫學實習生PSQI總分為因變量，以經單因素分析后對醫學實習生睡眠有影響的因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習效果進入了回歸方程，說明倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習效果是醫學實習生睡眠質量的影響因素（P<0.05），見表3。

3討論

3.1醫學實習生的睡眠質量現狀分析

此次調查結果顯示。醫學實習生PSQI平均總得分為（6.65±2.72）分。根據PSQI總分的劃分標準可知，大部分的醫學實習生睡眠狀況一般。200位被調查的醫學實習生中，存在睡眠障礙的人數為64人，占32%。該檢出率高于楊麗君等研究發現拉薩市兩所醫學院中醫學實習生睡眠障礙為25%［4］。分析各睡眠質量因子可知，實習生得分最高的三個睡眠質量因子從高到低為：日間功能障礙、睡眠質量、入睡時間。得分最低的三個睡眠質量因子從低到高為：催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙。這說明醫學實習生存在入睡困難問題，自我感覺睡眠質量較差，而由于夜間睡眠狀況不佳，導致白天工作中容易產生疲憊感，精神狀況下降。這在一定程度上將影響工作效率和實習效果。此外，醫學實習生中使用藥物調節睡眠質量的人數較少，可能是大多數醫學生可認識到長期使用催眠藥對自身健康不利。

3.2醫學實習生與在校醫學生睡眠質量比較及原因分析

在醫學實習生與在校醫學生睡眠質量的比較中，醫學實習生在PSQI總分得分及日間功能障礙、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物得分均高于在校實習生（P<0.05）。其主要原因可能與實習生實習生活的特殊性有關。實習生的實習任務重，在實習期間需參加各種輔導小課、完成各種周目標、科室專科操作及理論考試等，使實習生承受一定的精神壓力，導致白天精力過度消耗，思維變得遲鈍，工作效率相對降低。較大的精神壓力亦容易導致睡眠質量差、入睡困難。部分實習生甚至需要服用催眠藥物才能入睡，而護理實習生由于醫院工作時間不固定等因素也使睡眠時間縮短，總體睡眠質量下降。

3.3人口社會學因素對醫學實習生睡眠質量的影響分析

對專業喜愛程度不同的醫學實習生PSQI總分及日間功能障礙得分存在統計學差異（P<0.05）。有研究顯示［5］，不熱愛專業的本科護理實習生的壓力水平高于熱愛專業的護理實習生。興趣是最好的教師，興趣能夠激發學習的積極性，對緩解壓力也有積極的作用。不熱愛所學專業的醫學實習生入學時大多是因為被調劑或受人影響選擇本專業，對所就讀專業認知度低，在校期間的學習生活單調無味，進入實習期則認為前途渺茫。特別是護理學專業，大多數不喜歡本專業的實習生會覺得護理工作辛苦，工資低，風險大，地位低，發展和深造的機會少，不能實現自我人生價值，常常產生消極的心態，從而影響夜間睡眠質量［6］。且由于對自己每天的工作內容缺乏興趣，實習生在白天工作中會更容易感到疲乏，每天無精打采，或是由于夜間睡眠質量差導致白天精神狀況不佳，該部分學生PSQI總分及日間功能障礙得分高于熱愛自己所學專業的實習生。而熱愛自己專業的護理實習生由于對本專業感興趣，有正確的專業思想，認為自己選擇的專業是有意義的，能發揮自己的優勢，實現自己的人生價值，因而削弱了工作性質的負面性對睡眠質量的影響［6］。這部分學生對自己每天的工作內容充滿興趣，即使同樣的工作量也不覺疲憊，工作熱情高，白天整體精神狀態也更佳。

3.4醫學實習生睡眠質量主要影響因素分析

3.4.1倒班本次對醫學實習生睡眠質量的調查顯示，倒班是影響實習生睡眠質量的最大因素。倒班使得作業人員改變自己正常的作息，干擾其生物節律、社會活動和家庭生活，給作業人員身心健康帶來一些不利影響［7］。醫學生在學校中生活作息大多相對規律。而在臨床實習中，平均每個月都有2~3個夜班。從未通宵過的學生們難免有點難以適應，夜班過后的睡眠規律在一時半會也難以調整過來，從而影響睡眠質量甚至引起睡眠障礙。3.4.2自評健康狀況馮國雙的研究顯示［8］，自評健康狀況是影響醫學生睡眠品質的因素之一。還有研究顯示［9］，較少或不擔憂自身健康的睡眠品質高于經常擔憂自身健康的學生。這與本研究的研究結果不謀而合。醫學實習生剛步入臨床，可能會在短時間內面對較多的病人，加上要面對倒班的勞累，身體上產生各種不適應，使學生覺得身體疲憊，體力透支，從而對情緒產生影響［10］。同樣地，情緒的波動及心理的變化又會反過來作用于身體狀況，形成惡性循環［11］，使學生對自我的健康狀況更加不滿意，而對健康的過于擔憂導致睡眠品質不佳。

3.4.3焦慮造成實習生焦慮情緒的因素有以下幾點：①實習生在進入醫院實習之前，很少與病人接觸，剛步入臨床的實習生們與病人之間的溝通、相處過程中可能會出現些許障礙，未能掌握正確的溝通技巧，甚至會因此遭到某些病人的誤解。這可能會影響學生工作、學習的心情［5］。②醫學實習生既需要擔任醫務工作人員的角色，又是以一名學生的角色來到醫院學習。根據臨床的教學要求，實習生們要忙于應對醫院各種課程學習、考核、報告、檢查等，承受的學業壓力較大。③醫學實習生在10個月的實習中，可能出現學生與帶教教師性格不合、溝通不足，使學生難以將學習狀態調整在最佳水平，心理壓力過大。④醫院環境中細菌、病毒多，臨床工作者在抵抗力下降時便容易造成呼吸道感染或接觸性感染，從而給身體帶來不利影響［12］。且臨床中護理人員針刺傷事件的發生屢見不鮮，實習生們會因此背負較大的心理負擔。⑤實習生即將畢業，要面對找工作、準備執業資格考試、撰寫畢業論文、參加論文答辯等一系列畢業相關事宜，若未能妥當調適，會使實習生感到無所適從，心理負荷加重。有研究表明，睡眠質量與焦慮狀態呈正相關關系［13］，由于職業本身巨大的責任性和風險性，知識的不斷更新，應對大量的臨床質量檢查和考試等都是醫學實習生壓力的來源，不可避免地影響其睡眠質量。

3.4.4實習效果在實習期間，每個學生對實習生活的適應能力不同，對實習內容的接受程度不同，且共同進入實習的學生們知識基礎也有所差異。基礎較好、在校學習成績較好、適應能力較強、積極性高的學生在步入臨床之后能很快進入學習狀態，對各項操作掌握較快，實習效果較好。相反，基礎較差、在校學習成績較差、適應能力較弱、缺乏積極性的學生步入臨床之后由于各種不適應，學習進度趕不上其他實習同伴，實習效果也因此較差。這將會給這部分實習生帶來較大的心理壓力，產生焦慮、自卑、無助的心理。這一系列負面情緒若未及時得到釋放，將會產生惡性循環，從而加重他們的心理負擔，最終影響其夜間睡眠質量。

4結論

醫學實習生的睡眠質量普遍比在校醫學生差。不喜歡自己本專業的醫學實習生睡眠質量比喜歡本專業的實習生差。醫學實習生中睡眠障礙檢出率為32%，影響醫學實習生睡眠質量的因素有四個，分別為：倒班、焦慮、自評健康狀況及實習效果。為了改善醫學實習生的睡眠質量，醫院、學校的教師應加強對學生的知識宣教、合理引導，幫助解決實際問題，學生自身應提高健康意識，加強自我管理。

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作者：黃逸青 單位：廣州醫科大學附屬第一醫院