外傷性流產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)鑒定分析范文

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摘要：

目的研究探討外傷性流產(chǎn)及早產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)鑒定。方法選取我所2010-2015年行法醫(yī)學(xué)鑒定的孕婦共計(jì)48人，遵循鑒定標(biāo)準(zhǔn)探討統(tǒng)計(jì)。結(jié)果48例孕婦經(jīng)法醫(yī)學(xué)鑒定，有1例定依據(jù)早產(chǎn)臨產(chǎn)鑒定為重傷二級(jí)，2例依據(jù)難免流產(chǎn)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)為輕傷二級(jí)，2例依據(jù)先兆早產(chǎn)、6例依據(jù)先兆流產(chǎn)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)定為輕微傷，其余的孕婦因無(wú)法滿足鑒定標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)外傷性先兆流產(chǎn)和外傷性難免流產(chǎn)的要求，因此對(duì)外傷性先兆流產(chǎn)和外傷性難免流產(chǎn)無(wú)法認(rèn)定，僅依據(jù)其他損傷認(rèn)定其損傷程度。結(jié)論外傷性先兆流產(chǎn)及外傷性難免流產(chǎn)的認(rèn)定難點(diǎn)在于腹部明確外傷史及流出的胚胎組織的病理學(xué)檢驗(yàn)；外傷性早產(chǎn)的認(rèn)定難點(diǎn)在于自身因素導(dǎo)致的早產(chǎn)與外傷因素導(dǎo)致的早產(chǎn)的區(qū)別。

關(guān)鍵詞：

外傷性流產(chǎn)；外傷性早產(chǎn)；外傷性先兆流產(chǎn)；外傷性先兆早產(chǎn)；法醫(yī)學(xué)鑒定

流產(chǎn)是指胎兒尚未發(fā)育至具有生存能力之前而妊娠終止。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間終止者[1]。流產(chǎn)的臨床類型有：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)。早產(chǎn)的臨床類型有先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)。流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)病原因有很多，外傷只是其中原因之一，單純性外傷引起的流產(chǎn)比率不高，多難以收集相關(guān)的資料，因此對(duì)于法醫(yī)鑒定過(guò)程中一定要確定是否為外傷所引起。故甄別外傷性流產(chǎn)及早產(chǎn)比較困難，本研究就外傷后流產(chǎn)及早產(chǎn)病例48例的法醫(yī)學(xué)鑒定方法進(jìn)行分析，旨在今后的工作提供相關(guān)證據(jù)。

1臨床資料

選取我所2010至2015年行法醫(yī)學(xué)鑒定的孕婦共計(jì)48人，年齡在21~37歲，孕周在8~34周，經(jīng)產(chǎn)婦29人，初產(chǎn)婦19人。其中先兆流產(chǎn)的14例，難免流產(chǎn)12例，先兆早產(chǎn)11例，難免早產(chǎn)11例。孕婦均有不同程度的外傷史，其中有腹部外傷史的為18例。孕婦既往體健，定期孕檢，無(wú)高血壓、糖尿病、等嚴(yán)重的急慢性內(nèi)外科合并癥、無(wú)遺傳基因缺陷、無(wú)吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣。鑒定遵循標(biāo)準(zhǔn)：外傷性先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)鑒定時(shí)一般遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史；②外傷后出現(xiàn)少量的陰道流血；③血HCG陽(yáng)性；④婦科檢查宮頸口未開(kāi)大，羊膜囊未破裂；⑤B超檢查胚胎或胎兒正常[2]。外傷性難免流產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腹部外傷史(非腹部的直接外傷，如果沒(méi)有習(xí)慣性流產(chǎn)病史，一般難以引起外傷性難免流產(chǎn))；②無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)病史；③血HCG陽(yáng)性(胚胎死亡一般三周內(nèi)血中HCG即消失)；④流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生在外傷后三日內(nèi)；⑤外傷后出現(xiàn)陰道流血或羊水流出；⑥婦科檢查見(jiàn)宮頸口開(kāi)大，宮口可見(jiàn)胚胎或胎兒組織。若胚胎組織排出體外，病理檢查無(wú)胚胎發(fā)育不良[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

48例孕婦經(jīng)法醫(yī)學(xué)鑒定，有1例定依據(jù)早產(chǎn)臨產(chǎn)鑒定為重傷二級(jí)，2例依據(jù)難免流產(chǎn)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)為輕傷二級(jí)，2例依據(jù)先兆早產(chǎn)、6例依據(jù)先兆流產(chǎn)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)定為輕微傷，其余的孕婦因無(wú)法滿足鑒定標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)外傷性先兆流產(chǎn)和外傷性難免流產(chǎn)的要求，因此對(duì)外傷性先兆流產(chǎn)和外傷性難免流產(chǎn)無(wú)法認(rèn)定，僅依據(jù)其他損傷認(rèn)定其損傷程度。

3討論

流產(chǎn)及早產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病理妊娠類型，病因有許多，但單純外傷引起的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、難免流產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)并不多。本研究中定為輕傷的三例孕婦，均有較重的腹部外傷，外傷與流產(chǎn)及早產(chǎn)的間隔時(shí)間均小于48小時(shí)。輕微傷的8例孕婦中有3例是腹部損傷，5例是身體其他不同部位緩沖著地，外傷后均有少量的陰道出血，經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師積極治療后保胎成功。其余的37例患者其中有部分是無(wú)準(zhǔn)生證，未行保胎治療；部分是由于胚胎發(fā)育不良造成的稽留流產(chǎn)；部分是由于習(xí)慣性流產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全造成難免流產(chǎn)及早產(chǎn)分娩。判斷外傷與流產(chǎn)及早產(chǎn)有無(wú)因果關(guān)系是此類案件的關(guān)鍵所在。鑒定時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①受傷過(guò)程：了解受傷的部位、程度；②外傷與流產(chǎn)及早產(chǎn)的間隔時(shí)間長(zhǎng)短：間隔時(shí)間長(zhǎng)短可以初步判斷流產(chǎn)及早產(chǎn)是否與外傷相關(guān)；③受傷后盡早行超聲、血HCG及婦科檢查；④嚴(yán)格審查病歷，詳細(xì)詢問(wèn)病史及既往史、妊娠史、流產(chǎn)癥狀等；⑤排除胚胎發(fā)育異常及母體相關(guān)疾病引起的流產(chǎn)及早產(chǎn)。判斷是否外傷引起的流產(chǎn)及早產(chǎn)。

綜上所述，外傷性先兆流產(chǎn)及外傷性難免流產(chǎn)的認(rèn)定難點(diǎn)在于腹部明確外傷史及流出的胚胎組織的病理學(xué)檢驗(yàn)；外傷性早產(chǎn)的認(rèn)定難點(diǎn)在于自身因素導(dǎo)致的早產(chǎn)與外傷因素導(dǎo)致的早產(chǎn)的區(qū)別。因此，在受理關(guān)于外傷性先兆流產(chǎn)或者外傷性難免流產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)鑒定的案件時(shí)，受理后應(yīng)立即安排以下工作：首先告知傷者要將流產(chǎn)的流出物妥善保存，以便于以后可做病理學(xué)檢驗(yàn)，其次告知辦案單位，立即調(diào)查其受傷過(guò)程，包括腹部有無(wú)受外力作用情況以及腹部所受外力作用大小等；并同時(shí)調(diào)查受傷后是否積極就診并配合治療，診療過(guò)程是否規(guī)范、合理，排除偽造病歷、消極治療等因素。總之，外傷性先兆流產(chǎn)及外傷性難免流產(chǎn)是法醫(yī)學(xué)鑒定中的難點(diǎn)，需法醫(yī)、辦案單位及傷者多方面努力，共同配合方可順利認(rèn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]段濤，邵小光，孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，91-104.

[3]劉安成，趙啟明、張桂勇.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義，第一版[M].北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，159-161

作者：劉哲 劉愛(ài)敬 張玲 單位：聊城市公安局刑偵支隊(duì) 聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院